CONTENU VÉRIFIÉConsultation : Pr. dr hab. n. med. Marcin Barczyński, spécialiste en chirurgie générale, spécialiste en chirurgie oncologique, clinique SCM à Cracovie

Le cancer de la thyroïde occupe actuellement la sixième place en termes de fréquence d'apparition chez les femmes et représente déjà 4 % de toutes les tumeurs malignes diagnostiquées en Pologne. Quels sont les facteurs de risque et les symptômes du cancer de la thyroïde ? Quel est son diagnostic et son traitement ? Ces questions sont répondues par le prof. dr hab. Marcin Barczyński, spécialiste en chirurgie générale et oncologique, avec sous-spécialité européenne dans le domaine de la chirurgie endocrinienne de la clinique SCM de Cracovie.

Le cancer de la thyroïdepeut survenir à tout âge, mais la plupart des cas se situent entre 40 et 50 ans. Prof. dr hab. Marcin Barczyński note qu'il est difficile d'identifier clairement les facteurs qui y prédisposent, alors qu'il est supposé que la simple présence de nodules bénins peut être un facteur contribuant à la survenue de problèmes plus graves. Et pourtant, des modifications nodulaires de la glande thyroïde surviennent chez près de la moitié de la population polonaise. Heureusement, la plupart d'entre eux sont de nature bénigne, avec seulement 1 à 2 % de cancers.

Cancer de la thyroïde - symptômes

Le cancer de la thyroïde ne présente souvent aucun symptôme spécifique. Par conséquent, comme le souligne le prof. dr hab. Marcin Barczyński, cela vaut la peine de procéder à un auto-examen régulier de la thyroïde.

- Cela nous permet de vérifier si nous ne remarquons pas de grumeaux ou d'asymétries dans la glande thyroïde, et si nous sentons un durcissement net sous les doigts. Pour ce faire, il suffit de lever la tête et de regarder votre glande thyroïde dans le miroir tout en avalant. Ensuite, dans la même pose, touchez soigneusement cette partie du cou - explique l'oncologue.

De plus, une échographie régulière de la glande thyroïde est un examen préventif très important. Il vous permet d'évaluer visuellement cette glande - sa taille, sa structure et la présence d'éventuels nodules, ainsi que leur phénotype.

- Le changement qui devrait être inquiétant, a généralement des limites irrégulières, est hypoéchogène et présente des microcalcifications - ajoute le spécialiste. Si la maladie est déjà bien développée, des symptômes tels que :

  • essoufflement
  • enrouement
  • difficulté à avaler

Ça y estliée à la grande taille de la tumeur qui infiltre les structures environnantes du cou.

Cancer de la thyroïde - causes

- L'incidence est plusieurs fois plus élevée chez les femmes pour qui les grossesses passées constituent un fardeau supplémentaire. Les raisons de cela ne sont pas entièrement comprises, mais on suppose que les femmes sont soumises à une influence hormonale beaucoup plus grande que les hommes, ce qui dans ce cas peut être d'une importance capitale - explique le professeur. Marcin Barczyński.

Les personnes obèses et celles qui souffrent également de résistance à l'insuline sont également exposées au cancer de la thyroïde. Il s'avère que la plus forte augmentation de l'incidence est observée dans les pays riches et très développés, où nous avons beaucoup d'obésité. Parce que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreux cancers, dont le cancer de la thyroïde.

Comme le souligne le prof. dr hab. Marcin Barczyński, le tissu adipeux peut servir de réservoir de toxines environnementales, telles que les pesticides, qui endommagent l'ADN des cellules thyroïdiennes et activent les voies cancérigènes.

De plus, les rayonnements ionisants contribuent à la formation de ce type de changements. On supposait auparavant que la catastrophe de Tchernobyl avait eu un impact sur l'augmentation de l'incidence du cancer de la thyroïde en Pologne, ce qui n'a pas été prouvé.

Il a été estimé que tout au long de sa vie, un Polonais statistique recevra une dose d'environ 0,9 mSv des retombées de Tchernobyl, soit 0,5 % de la dose qui sera irradiée à partir de sources naturelles.

Par exemple, la dose annuelle de rayonnement de fond (principalement due au radon présent dans la maison) est d'environ 3 mSv. Cependant, l'utilisation généralisée des examens radiologiques en médecine, en particulier la tomodensitométrie, n'est pas sans importance.

Par exemple, un seul scanner de la cavité abdominale est associé à une dose d'environ 10 mSv. Cependant, il doit être clairement indiqué que la réalisation d'un tel test est considérée comme sûre, tant qu'elle est justifiée par des raisons médicales.

La thyroïde est également affectée par le manque de nutriments dans l'alimentation qui sont nécessaires à son bon fonctionnement, tels que l'iode, le fer, le zinc, le sélénium, les vitamines B, ainsi que la vitamine C et la vitamine D.

Cancer de la thyroïde - diagnostic

Le plus gros problème pour les personnes aux prises avec un cancer de la thyroïde est un diagnostic trop tardif. Au moment du diagnostic d'une tumeur thyroïdienne ou de lésions focales suspectes, il est nécessaire de réaliser une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (BAAF). L'évaluation cytologique du matériel collecté permet un diagnostic préliminaire, qui à son tour permet la sélection de la procédure optimale pour un patient donné, par exemple une observation supplémentaire ou une éventuelle intervention chirurgicale

AspirationL'aspiration à l'aiguille fine consiste à aspirer la suspension cellulaire avec le liquide intercellulaire de la lésion examinée en insérant une fine aiguille. Par conséquent, seules les cellules sont prélevées sur le patient, et non des échantillons de tissus, qui sont ensuite soumis à un examen cytologique. Au cours de l'examen, le pathologiste évalue leur apparence, sans évaluer la structure des tissus.

La biopsie à l'aiguille fineest généralement réalisée sous contrôle échographique (on parle alors de biopsie par aspiration à l'aiguille fine ciblée - FNAB), grâce à laquelle il est possible de prélever avec précision matériel même de petites lésions. En raison du fait que des aiguilles fines sont utilisées, elle est réalisée sans anesthésie. C'est un examen simple et rapide, généralement sans complications.

Les tests sanguins ne sont pas utiles dans ce cas, mis à part la détermination de la concentration de calcitonine - une hormone sécrétée par les cellules C de la thyroïde. Une augmentation significative de sa concentration suggère le diagnostic de cancer médullaire de la thyroïde.

Cancer de la thyroïde - types

Il existe quatre principaux types de cancer de la thyroïde :

  1. papillaire,
  2. bulle,
  3. cœur
  4. et anaplasique

D'autres types de néoplasmes thyroïdiens sont : le lymphome, le sarcome, le fibrosarcome et les métastases à la glande thyroïde de néoplasmes dans d'autres localisations. Environ 10 % des patients atteints de goitre nodulaire ont un cancer (cancer latent) dans le parenchyme thyroïdien retiré.

  • Cancer papillaire de la thyroïde ( carcinome papillaire )

Le cancer papillaire de la thyroïde est le plus courant - il représente actuellement plus de 80 % à 85 % des tumeurs malignes de la thyroïde. Elle est considérée comme la forme la plus bénigne : elle se développe lentement et a une évolution clinique modérée. Il survient généralement à un jeune âge et est deux fois plus fréquent chez les femmes.

Le cancer papillaire est souvent multifocal, traverse rarement la capsule de la glande thyroïde et peut métastaser dans les ganglions lymphatiques régionaux. Le carcinome papillaire peut être asymptomatique ou sous la forme d'un carcinome latent, détecté accidentellement lors de l'examen de la glande retirée en raison d'un goitre nodulaire. Le carcinome papillaire de la thyroïde de moins de 1 cm de diamètre est appelé carcinome papillaire de la thyroïde.

  • Cancer folliculaire de la thyroïde ( carcinome folliculaire )

Le carcinome folliculaire thyroïdien représente environ 10 % à 15 % des néoplasmes thyroïdiens malins, le plus souvent il survient chez les personnes âgées de 40 à 50 ans qui vivent dans des zones de carence en iode.

Il se développe lentement et se métastase à travers les vaisseaux sanguins, généralement dans les os et les poumons. Il survient le plus souvent sous la forme d'une tumeur unique et s'infiltre de manière invasive dans le sac à main,la chair des glandes et les vaisseaux sanguins.

  • Cancer médullaire de la thyroïde ( carcinome médullaire )

Le cancer médullaire de la thyroïde représente environ 5 % de tous les cancers de la thyroïde. Elle apparaît généralement après l'âge de 50 ans, est multifocale et se développe lentement dans les deux lobes de la glande thyroïde. Le cancer se propage par les voies lymphatiques et métastase dans les ganglions lymphatiques du cou et du médiastin.

Les métastases sanguines se trouvent le plus souvent dans les os, le foie et les poumons.

Le cancer médullaire de la thyroïde peut coexister avec d'autres néoplasmes des glandes endocrines. Il existe deux types de cancer médullaire :

  1. cancer médullaire sporadique de la thyroïde - représente environ 75 % des cas de ce type
  2. Le cancer médullaire de la thyroïde génétiquement héréditaire représente environ 25 % des cas de ce type.
  • Cancer indifférencié ou cancer anaplasique de la thyroïde ( carcinoma anaplasticum )

Le cancer anaplasique de la thyroïde est une tumeur de haut grade au pronostic très sombre, souvent en l'absence de traitement radical. Il représente 5 à 10 % de tous les cancers de la thyroïde, apparaissant le plus souvent au cours de la 4e décennie de la vie et au-delà.

Se développe rapidement dans les deux lobes de la glande thyroïde et envahit les tissus adjacents. Ils se propagent rapidement, à la fois dans les ganglions lymphatiques régionaux et dans la circulation sanguine vers les poumons, les os et le cerveau.

  • Métastases d'autres tumeurs malignes de la glande thyroïde

Les métastases d'autres néoplasmes dans la glande thyroïde représentent jusqu'à 5 % de tous les néoplasmes malins de la thyroïde. Les métastases de la glande thyroïde entraînent cancer du rein, cancer du poumon, cancer du sein, cancer de l'ovaire, mélanome. Le pronostic est généralement défavorable et résulte de l'avancement de la tumeur primitive (métastase sanguine).

Cancer de la thyroïde - traitement

Le traitement du cancer de la thyroïde est complexe. Sa base est l'excision de tout l'organe ou d'un lobe (selon la taille de la tumeur), ainsi que des ganglions lymphatiques métastatiques dans le cou.

Le traitement chirurgical est complété par l'administration d'iode radioactif, qui est conçu pour détruire les restes de tissus malades et les métastases.

Il existe également un groupe de patients qui bénéficient grandement de la suppression de la TSH avec de la L-thyroxine, une hormone sécrétée par la glande thyroïde.

  • Techniques chirurgicales dans le traitement du cancer de la thyroïde

La glande thyroïde est située dans un endroit très visible sur le cou. Il n'est donc pas surprenant que les patients, notamment les femmes, s'inquiètent des cicatrices qui peuvent subsister après des opérations sur cette glande. Actuellement en chirurgie thyroïdienne (de mêmecomme dans d'autres domaines chirurgicaux), l'objectif est d'être peu invasif. Il s'agit d'améliorer les effets cosmétiques des opérations effectuées.

Comme le souligne le prof. dr hab. Marcin Barczyński en Pologne, des chirurgies de thyroïdectomie à travers l'oreillette de la cavité buccale (TOETVA) sont déjà pratiquées.

- Ces types d'opérations ne laissent aucune cicatrice sur la peau, et leur efficacité et leur sécurité sont les mêmes que dans le cas de la coupe traditionnelle. Bien sûr, le patient doit d'abord être correctement qualifié pour une telle opération. De plus, lors d'une telle opération, comme dans le cas des opérations traditionnelles, vous pouvez utiliser le neuromonitoring. C'est une technologie qui vous permet d'éviter une autre complication très indésirable de la chirurgie thyroïdienne, à savoir les problèmes de voix.

- En raison du fait que la glande thyroïde adhère au larynx, l'enrouement ou l'affaiblissement du volume de la voix peut être un effet secondaire après la chirurgie, qui résulte d'une atteinte à la mobilité des cordes vocales. Dans la plupart des cas, ces problèmes sont de nature temporaire, mais il existe également des cas de dommages permanents à la voix, associés à la nécessité d'une réadaptation phoniatrique. La solution à ce problème peut être la prévention, c'est-à-dire la chirurgie utilisant le neuromonitoring des nerfs laryngés - explique le spécialiste de la clinique SCM.

L'opération avec l'utilisation du neuromonitoring consiste à intuber le patient avec un tube avec le soi-disant électrodes intégrées placées entre les cordes vocales. Le tube d'électrode est fixé au moniteur, et pendant l'opération, le médecin utilise une sonde pour surveiller l'état des nerfs responsables de la voix, tout en stimulant les tissus avec un courant de faible intensité pour localiser les nerfs.

Il est également possible d'appliquer une électrode sur le nerf vague, de sorte qu'il est possible de contrôler automatiquement que tout l'arc réflexe du nerf responsable de la production de la voix est préservé.

Le cancer de la thyroïde très différencié (cancer papillaire et cancer folliculaire), qui est le plus fréquent, a un très bon pronostic. En témoigne le fait que malgré l'augmentation de la morbidité observée ces dernières années, le nombre de décès dus à cette maladie reste à un niveau constant et relativement faible. Cela est dû à l'accès à des diagnostics détaillés et au développement continu des méthodes de traitement.

À quoi ressemble la vie après une thyroïdectomie totale ?

Le patient est obligé de prendre des médicaments qui remplacent les hormones thyroïdiennes pour le reste de sa vie, que la glande excisée ne peut plus produire. La procédure d'ablation de la thyroïde est synonyme d'hypothyroïdie, le traitement d'un tel patient est donc similaire à celui d'un patient sous traitement pour hypothyroïdie.glande thyroïde.

De plus, après la chirurgie d'excision de la glande, vous devez subir des examens réguliers avec un endocrinologue, y compris la surveillance du niveau de TSH et d'éventuelles modifications de la dose de thyroxine.

Si la thyroïdectomie était due à des maladies non néoplasiques ou à une tumeur maligne et que le patient ne nécessite pas de traitement oncologique supplémentaire, restez sous la surveillance d'un endocrinologue.

S'il est nécessaire de poursuivre le traitement oncologique complémentaire, il est effectué par une équipe multidisciplinaire de médecins, incl. endocrinologue, oncologue, médecin nucléaire et autres.

Convalescence après thyroïdectomie

Il est recommandé au patient de s'abstenir de tout effort physique ou même d'exercice excessif immédiatement après l'opération, car cela peut entraîner une déhiscence de la plaie et des saignements. Afin d'accélérer la récupération, il est recommandé de masser votre cou après la procédure, ou de demander à quelqu'un d'autre de le faire, ainsi que d'effectuer des exercices qui élargissent progressivement la mobilité du cou et de la tête.

Généralement après quelques (3-4 semaines) après la thyroïdectomie, le patient peut reprendre l'activité entreprise avant la chirurgie. Il n'y a pas de contre-indications particulières quant à la quantité et au type d'exercice qui sera choisi par le patient. Il en va de même pour l'alimentation.

La cicatrice postopératoire est à peine visible car les sutures utilisées pour coudre la plaie se dissolvent ou sont retirées rapidement, généralement dès 4 à 5 jours après l'intervention. Après 2 semaines, vous pouvez utiliser des préparations cicatricielles sous forme de gel ou de pommade. C'est une bonne nouvelle, en particulier pour les personnes qui se soucient de l'apparence esthétique.

La convalescence après une thyroïdectomie comprend également la nécessité d'effectuer les contrôles susmentionnés et les examens oncologiques (si nécessaire).

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À propos de l'expertProf. dr hab. n. med Marcin Barczyński spécialiste en chirurgie générale, spécialiste en chirurgie oncologique

Prof. Le Dr Marcin Barczyński, MD, PhD est un spécialiste en chirurgie générale et oncologique, avec une sous-spécialisation en chirurgie endocrinienne à la clinique SCM de Cracovie. Il est président de la Société européenne des chirurgiens endocrinologues.

À la clinique SCM, il effectue des interventions de chirurgie générale, endocrinienne et oncologique et est également diagnosticien en échographie.

Catégorie:

Oncologie