De plus en plus de femmes décident de donner naissance à un enfant après 35 voire 40 ans. Une grossesse aussi tardive comporte-t-elle plus de risques pour la mère et le bébé ? Sur les problèmes de la maternité tardive - une interview avec le prof. dr. hab. med Romuald Dębski, gynécologue-obstétricien, endocrinologue, chef du 2e département d'obstétrique et de gynécologie au centre médical de formation postdoctorale de l'hôpital Bielany de Varsovie.
On dit que les fruits tardifs sont les plus sucrés ou est-ce aussigrossesse tardive ? Unavoir un enfant de plus de 40 ansd'une femme est un phénomène de plus en plus fréquent. Est-ce aussi valable pour la maternité ? Une mère polonaise statistique donne naissance à son premier enfant à l'âge de 27 ans, mais le nombre de femmes qui ne pensent à agrandir leur famille qu'à la quarantaine augmente.
- Qu'est-ce que la maternité tardive signifie d'un point de vue médical ?
ROF. ROMUALD DĘBSKI : Si vous regardez le problème à travers le prisme de la biologie de la reproduction, il faut dire que le moment optimal pour accoucher est quand une femme a 18-20 ans. Cependant, en regardant cette question de manière réaliste, pour de nombreuses femmes, il est trop tôt pour tomber enceinte. Après tout, c'est le moment où les jeunes femmes reçoivent une éducation, commencent à travailler et ne pensent pas du tout à la maternité. Mais dans de nombreuses régions du monde, avoir des enfants à l'adolescence est la norme. Pas chez nous, ne serait-ce qu'en raison de la dépendance socio-économique. Par conséquent, le pic de la capacité de reproduction en Pologne tombe sur la période de 20 à 25 ans. Cependant, cela ne signifie pas que donner naissance au premier enfant après l'âge de 25 ans comporte un certain nombre de risques. D'un point de vue médical, on suppose que la première grossesse après 35 ans est une grossesse tardive. On parle de vraie maternité tardive lorsqu'une femme décide d'avoir son premier enfant après l'âge de 40 ans. Cependant, il faut se rappeler que non seulement la première, mais aussi la prochaine grossesse après 40 ans est grevée d'un risque de complications beaucoup plus élevé que les précédentes.
- Quels sont les arguments pour accoucher plus tôt ?
R.D. : Il y en a beaucoup. Mais le plus simple : la plupart des femmes dans la quarantaine sont moins en forme physiquement qu'elles ne l'étaient à 20 ans. En conséquence, il leur est plus difficile de supporter le fardeau de la grossesse. Prenons l'exemple de la charge sur le cœur. En 28-34. semaine de grossessele cœur doit pomper 2 à 3 litres de sang en plus, ce qui a un impact sur l'état de tout l'organisme. J'entends souvent de mes patientes qu'elles se sentaient bien lors de leur première grossesse, et maintenant, après quelques années, la grossesse les fatigue beaucoup plus. Un autre problème est que les femmes de plus de 40 ans souffrent souvent de maladies chroniques, telles que l'hypertension, le diabète de type 2, qui affectent le déroulement de la grossesse et augmentent le risque de complications. Enfin, il est important de rappeler que la fréquence des grossesses multiples augmente avec l'âge. Je suis pleinement conscient qu'un enfant en retard sera heureux d'avoir des jumeaux. Mais pour nous, médecins, il n'y a pas tant de raisons d'être heureuses, car une telle grossesse comporte un risque plusieurs fois plus élevé de complications pour la mère et les enfants.
- L'âge de la mère détermine-t-il vraiment la qualité de la grossesse ?
R.D. : Oui et non. La plupart des grossesses après 40 ans réussissent, mais pas toujours. Quand quelque chose ne va pas et que vous ne parvenez pas à accoucher, le drame d'une femme peut être énorme. Ne serait-ce que parce qu'il est trop tard pour une seconde chance. Ce sont les situations les plus dramatiques en obstétrique. Mais les grossesses tardives ont aussi une fin heureuse. L'année dernière, quatre femmes polonaises de plus de 50 ans ont donné naissance à des enfants en bonne santé. Je ne refuse pas aux femmes le droit d'avoir des enfants après l'âge de 35 ou 40 ans. Mais ces dames doivent savoir que même lorsqu'elles sont en parfaite santé, ne souffrent pas de maladies chroniques, la grossesse peut être non seulement une joyeuse attente d'un bébé. Jusqu'à récemment, le terme peu élégant de "vieille primipare" était utilisé pour désigner les femmes qui donnaient naissance à leur premier enfant après l'âge de 30 ans. Du point de vue de la biologie, 25 ans est le moment optimal pour le premier enfant. Actuellement, l'âge moyen de la naissance du premier enfant est de 27-28 ans. Le terme "élément ancien" (il n'y a probablement pas de terme plus délicat) est utilisé en référence aux femmes qui donnent naissance à leur premier enfant après l'âge de 35 ans. Une femme qui accouche après l'âge de 40 ans est parfois qualifiée de "maman de dernière minute". Je n'aime pas ces termes, mais ils fonctionnent et il vaut la peine de savoir ce qu'ils signifient.
- Plus précisément ?
R.D. : D'accord. Tout d'abord, il est beaucoup plus facile de tomber enceinte à 20 ans qu'à 40 ans. Un autre problème peut être l'accouchement. Habituellement, après 35 ans, elle dure plus longtemps et est plus difficile, plus lourde pour une femme. L'une des raisons est la diminution de l'élasticité des tissus, qui se traduit par des difficultés d'ouverture du col de l'utérus. En obstétrique, on parle de l'absence d'avancement du travail, c'est-à-dire d'une situation où l'âge d'une femme est un obstacle à la naissance d'un enfant. L'argument suprême contretrès tard dans la maternité est plus à risque de développer des anomalies chromosomiques, comme le syndrome de Down. En termes simples - plus la mère est âgée, plus le risque de ce défaut est grand. Environ. A 30 ans, le risque d'avoir un bébé trisomique est de 1 : 1000. Cela ne signifie toutefois pas que les enfants présentant des anomalies chromosomiques ne sont pas nés de jeunes femmes. Et après? Après 35 ans, le risque d'intoxication gravidique et de diabète gestationnel augmente. Bien sûr, nous pouvons faire face à de tels problèmes, grâce auxquels la grossesse et l'accouchement se terminent généralement avec succès. Mais vous devez vous rappeler que nous ne pouvons pas toujours contrôler les complications.
- L'évolution de la grossesse est-elle affectée par l'âge du père ?
R.D. : Heureusement que non. Les partisans de la maternité tardive citent avidement l'âge de la mère de Johann Sebastian Bach, compositeur de génie né à l'âge de 47 ans. Mais apparemment le plus souvent le génie d'un enfant est lié à l'âge mûr du père, pas de la mère. Dans le corps d'un homme en bonne santé, de nouveaux spermatozoïdes de pleine valeur sont constamment produits, capables de féconder l'ovule. Les spermatozoïdes se forment tout au long de la vie d'un homme adulte. Le sperme mûrit environ 100 jours. Ainsi, chez un homme de 40 ans et trois mois, un spermatozoïde susceptible d'être impliqué dans la fécondation s'est développé lorsqu'il avait 40 ans. Une femme naît avec un certain nombre d'ovules et il n'y a aucun moyen d'augmenter le nombre d'ovules. Les ovocytes se forment pendant la période de la vie intra-utérine, ils sont donc plus âgés que les femmes elles-mêmes, dont l'âge est compté à partir du moment de la naissance. Avec l'âge, ils sont sélectionnés, mûrissent et soit une nouvelle vie naît d'eux, soit ils meurent. Au fil du temps, les œufs ont également besoin de beaucoup plus de stimulation hormonale pour se développer pleinement. Les ovocytes qui mûrissent et ovulent chez les femmes âgées de 40 à 45 ans sont plus susceptibles d'avoir des anomalies génétiques que chez les jeunes femmes.
- Et le risque de fausse couche augmente aussi avec l'âge ?
R.D. : Oui, très clairement. Plus le risque d'anomalies chromosomiques est grand, plus le risque de fausse couche est grand. Après 40 ans, plus de 40 % des femmes font une fausse couche. grossesses, après 45 ans et demi.
- Les bébés nés de mères matures sont-ils plus faibles, ont-ils un poids de naissance inférieur ?
R.D. : Si aucune pathologie ne s'est développée pendant la grossesse, les bébés naissent en bonne santé. je dirai plus. Les enfants nés de femmes mûres sont généralement soignés avec plus de soin, ont souvent de meilleures conditions de développement et seraient moins souvent malades. Revenons à la naissance elle-même. Vous avez dit que chez une femme mûre, c'est plus difficile.
- Est-ce que ces dames accouchent par la force de la nature ou décident-elles d'avoir une césarienne ?
R.D. : Cecicas individuel. Mais les statistiques confirment que chez la plupart de ces mamans, les grossesses sont interrompues par césarienne, ce qui est médicalement justifié. Souvent, nous avons affaire à un col de l'utérus non préparé à l'accouchement et à sa capacité d'ouverture limitée. Mais il faut le voir d'une autre manière. L'accouchement par césarienne est plus facile à contrôler et à surveiller que par les forces naturelles. De plus, il est largement admis, mais pas tout à fait vrai, que les bébés nés par césarienne ont moins de problèmes de santé. Ainsi, les femmes, qui sont susceptibles de n'accoucher qu'une seule fois dans la quarantaine, insistent souvent pour interrompre leur grossesse par césarienne.
- On entend souvent dire qu'une grossesse tardive rajeunit une femme et retarde le processus de vieillissement. Est-ce vrai ?
R.D. : La grossesse ne rajeunit pas biologiquement une femme. Chaque femme, quel que soit son âge, est un lourd fardeau, un énorme effort pour son corps. Je ne voudrais pas qu'on lise que je suis contre la procréation. Mais avouons-le, une femme qui accouche de plusieurs enfants a un organisme plus épuisé que celle qui n'a pas accouché du tout. Cependant, cela ne signifie pas qu'il est plus sain. Un autre problème est l'aspect psychologique de la parentalité tardive. J'ai moi-même un fils de 4 ans et quand je suis à la maternelle, chez des parents plus jeunes que moi, je me sens beaucoup plus jeune. Je gagne en énergie, je dois prendre soin de ma condition, être au courant des nouveautés en matière de jouets, etc. Je pense que les femmes le ressentent de la même manière. J'entends souvent de mes patientes qu'après avoir eu un bébé, elles se sentent épanouies, pleinement féminines. Je les comprends et j'en suis content. Cependant, mes nombreuses années d'expérience professionnelle suggèrent que les femmes doivent être persuadées d'une maternité précoce, lorsque la grossesse ne comporte pas autant de risques pour la femme et l'enfant. Vie, carrière - ce sont des arguments importants pour ne pas donner naissance à des enfants juste après l'obtention du diplôme. Mais il vaut mieux ne pas le reporter indéfiniment. En biologie, y compris celle qui nous concerne, tout a son temps et cela vaut la peine de l'utiliser.
ImportantTests prénataux
Actuellement, dans chaque grossesse, quel que soit son âge, le risque individuel d'anomalies chromosomiques doit être évalué sur la base d'échographies et parfois de déterminations biochimiques. Si ces tests indiquent un risque élevé, il est conseillé d'effectuer un test invasif - amniocentèse, prélèvement de villosités choriales et, dans certaines situations, prélèvement d'un échantillon de sang d'un enfant. Mais d'un autre côté, j'ai eu beaucoup de grossesses de femmes dans la quarantaine chez qui je n'ai pasil y avait une justification pour une telle recherche.
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