La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) est la complication la plus grave de la greffe de cellules du système hématopoïétique - le plus souvent de la moelle osseuse - qui, si elle n'est pas traitée, peut même entraîner la mort du patient. Quels sont les causes et les symptômes de la maladie du greffon contre l'hôte ? Comment se passe le traitement ?

La greffe contre l'hôte(GVHD - Graft-Versus-Host Disease) est une maladie, ou plutôt une réaction de l'organisme, qui survient chez une personne ayant subi une allogreffe ( provenant d'un autre donneur) des cellules du système hématopoïétique, par exemple de la moelle osseuse ou des cellules souches.

Lors de la greffe, le receveur reçoit du sang d'un donneur inconnu ainsi que des lymphocytes T (globules blancs). La maladie du greffon contre l'hôte survient lorsque les cellules T reconnaissent l'organisme du receveur comme étranger et commencent à l'attaquer, le détruisant. Malheureusement, la présence de lymphocytes T dans une greffe est essentielle car elle réduit le risque de rejet de greffe, de sorte qu'ils ne peuvent pas être retirés pour éviter le développement de la maladie.

La réaction du greffon contre le receveur est plus fréquente chez les patients atteints de leucémie qui ont subi une greffe de moelle osseuse, et les organes qui attaquent généralement les cellules T sont la peau, la muqueuse buccale, le tractus gastro-intestinal, les yeux et les poumons.

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Il existe trois formes de la maladie - légère, modérée et grave, qui entraîne une invalidité. Il existe également une distinction entre la maladie aiguë du greffon contre l'hôte qui survient jusqu'à environ 100 jours après la greffe (aGVHD) et la maladie chronique du greffon contre l'hôte qui survient plus tard après la greffe (cGVHD).

Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) - Causes

Les causes de la maladie ne sont pas exactement connues, mais de nombreux facteurs de risque sont connus à son sujet. Le plus important d'entre eux est l'incompatibilité de l'antigène leucocytaire humain entre le receveur et le donneur. L'immunité réduite du receveur, qui était auparavant affaiblie par la maladie sous-jacente, les infections et la radiothérapie ou la chimiothérapie, n'est pas non plus sans importance.

Les différences d'âge et de sexe entre le receveur et le donneur sont également des facteurs de risque (en particulier lorsque le donneur est une femme et le receveur un homme).

Symptômes de la maladie du greffon contre l'hôte

  • modifications de la peau - éruption cutanée, taches sombres ou assombrissement de la peau
  • changements dans la cavité buccale - érosions difficiles à guérir, ulcères, hypertrophie de la muqueuse dans les zones irritées mécaniquement, salivation altérée, infections buccales et tendance aux caries

Les symptômes de la maladie apparaissent généralement dans les trois premières années après la transplantation - généralement entre 3 et 14 mois après la transplantation

  • érosions, ulcères dans la région génitale. Chez les femmes, le vagin peut même devenir cicatriciel et étroit
  • bronchiolite adhésive - essoufflement à l'effort, toux, respiration sifflante
  • fasciite, raideur articulaire
  • syndrome de l'œil sec

Ce sont des symptômes suffisants pour le diagnostic de GVHD (selon le groupe de travail US National Institute of He alth).

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Traitement de la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD)

Les symptômes de la maladie GVH légère peuvent être traités par voie topique. Ensuite, des onguents stéroïdiens sont utilisés sur la peau et, en cas d'atteinte de la membrane buccale, des rinçages et des gels stéroïdiens.

Les patients atteints d'une maladie modérée reçoivent des glucocorticostéroïdes par voie intraveineuse (le plus souvent de la prednisone) pour affaiblir l'activité des cellules T du donneur.

Dans la forme sévère, un traitement immunosuppresseur est nécessaire. La combinaison habituelle de traitement avec la cyclosporine et la prednisone est utilisée.

Cependant, des doses élevées de médicaments peuvent entraîner une diminution significative de l'immunité, ce qui peut entraîner des infections et des infections, c'est pourquoi une prophylaxie antibactérienne et antifongique est également nécessaire.

Maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) - pronostic

La survie à 10 ans atteint 80% patients avec une forme bénigne et seulement 5 pour cent. avec une forme sévère de GVHD.

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Système immunitaire