Les troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique sont extrêmement rarement une maladie primaire, une maladie en soi, beaucoup plus souvent à la suite d'autres affections graves, de médicaments ou d'une alimentation inadéquate. Les changements à long terme et à augmentation lente des niveaux d'électrolytes sont généralement asymptomatiques, à moins que la hausse ou la baisse ne soit très importante. Si au contraire ces fluctuations sont rapides, même si le dépassement de la norme est faible, elles peuvent provoquer des symptômes graves. Il vaut la peine de découvrir à quel point un équilibre hydrique et électrolytique fonctionnant correctement est important dans notre corps, et donc quels peuvent être les symptômes de ses troubles et pourquoi ils peuvent être dangereux pour la santé et la vie.

Les troubles de l'eau et des électrolytessont le résultat d'autres maladies généralement graves affectant les reins, le système digestif ou endocrinien. Dans le cadre de la gestion de l'eau et des électrolytes, il existe des états de déshydratation, de surcharge hydrique et de perturbations électrolytiques liées au : sodium, potassium, magnésium et phosphore.

Les valeurs anormales d'électrolytes nécessitent évidemment un traitement sous forme de correction d'urgence des troubles, mais le principe primordial est d'essayer d'éliminer la cause, car cela donne une guérison permanente.

Le traitement des troubles électrolytiques consiste à les retirer du corps - en cas d'excès, et à les délivrer en cas de carence, mais il s'agit d'une procédure symptomatique. Si la cause n'est pas éliminée et que le traitement symptomatique est retardé, les symptômes réapparaîtront.

Les changements électrolytiques sont très défavorables pour notre corps, car ils peuvent entraîner des modifications des charges des membranes cellulaires et des potentiels électriques entre les cellules, et par conséquent des troubles de la conduction nerveuse et des crampes musculaires. De plus, les électrolytes sont un matériau de construction et d'énergie.

Il convient de rappeler que toutes les perturbations de la concentration ionique ne sont pas symptomatiques, et si le déficit ou l'excès augmente pendant une longue période, il est généralement asymptomatique. Ensuite, la thérapie n'est pas nécessaire ou ne nécessite qu'une légère correction alimentaire.

De grands changements d'électrolytes peuvent même mettre la vie en danger, car ils entraînent parfois une altération des fonctions du système nerveux ou du muscle cardiaque. Dans un tel cas, une thérapie immédiate et une correction rapide des lésions sont nécessaires.

Ça vaut le couprappelez-vous que les modifications des concentrations d'électrolytes causées par une mauvaise alimentation, en l'absence d'autres maladies, sont généralement faibles et ne nécessitent pas de traitement intensif.

Il convient de souligner une fois de plus que les changements électrolytiques qui menacent la santé et la vie résultent de maladies graves, généralement du système digestif ou des reins. Dans de tels cas, les patients sont pris en charge par des médecins qui surveillent les modifications des concentrations d'ions et commencent un traitement si nécessaire.

Troubles hydriques et électrolytiques : notions de base

Dans des conditions normales, les fluides corporels sont électroneutres, iso-osmolaires et isoioniques.

Electronutralitédit que le flux d'ions à travers les membranes biologiques a lieu dans une direction telle que la somme des concentrations de charge négative (Cl-, HCO3-) et positive ( par exemple K +, Na +) des deux côtés de la membrane était identique (de sorte que les charges étaient neutralisées). L'état de l'électrolyte est de la plus haute importance dans le contexte de l'économie d'électrolyte.

Isoosmolalitésignifie l'identité de la pression osmotique dans tous les espaces aquatiques, une modification de la quantité de substances osmotiquement actives dans un espace provoque le déplacement du fluide et les pressions osmotiques égaliser à nouveau.

L'osmolalité des fluides corporels est physiologiquement d'environ 280-295 mmol / kg H2O, dans le plasma, elle est responsable du sodium, du glucose et de l'urée. Si l'osmolalité du liquide est inférieure à la physiologie - nous disons hypotonie, et si elle est supérieure - hypertonie, ces termes sont généralement utilisés dans le contexte de la surhydratation et de la déshydratation.

Le dernier terme -isojonieest une concentration constante d'ions, le plus souvent mentionnée dans l'économie de l'hydrogène

Pourquoi la stabilité des concentrations d'ions est-elle si importante ?

Les espaces intracellulaire et extracellulaire contiennent une certaine quantité d'électrolytes : ions positifs (cations) et ions négatifs (anions).

Malgré la loi de l'électroneutralité, la structure spécifique de la membrane cellulaire (par exemple, les transporteurs d'ions qui y sont situés) rend la somme des charges des deux côtés différente.

Cette différence s'appelle le potentiel de membrane, et elle est maintenue grâce à la structure susmentionnée de la membrane cellulaire, qui empêche le flux d'ions et de transporteurs (par exemple, une pompe sodium-potassium) qui déplacent constamment les ions dans et hors de la cellule.

L'action d'un stimulus (électrique, mécanique ou chimique) perturbe cet équilibre délicat et modifie la perméabilité de la membrane cellulaire.

Le résultat est un déplacement immédiat, semblable à une avalanche, de charges à travers la membrane cellulaire, qui se propage sur toute la longueur de la cellule, c'est-à-direpotentiel d'action (influx nerveux).

C'est le principal mécanisme responsable de la conduction de l'influx nerveux et des contractions musculaires. C'est pourquoi les perturbations électrolytiques importantes ont un impact si important sur le fonctionnement de notre corps - à la fois le système nerveux et les muscles.

Troubles hydriques et électrolytiques : déshydratation

La déshydratation est une condition dans laquelle la quantité d'eau dans le corps est trop petite et il existe différents mécanismes pour cela. Ils sont liés à la perte d'eau, mais diffèrent par les perturbations électrolytiques associées résultant de différents mécanismes de perte de liquide, et donc par la proportion d'eau et d'électrolytes restant dans le corps.

En fonction de ce ratio, on obtient :

  • déshydratation isotonique , comme son nom l'indique, la perte d'électrolytes est proportionnelle à la perte d'eau, donc la molalité du plasma est telle qu'elle est à l'équilibre. La molalité mentionnée est la concentration de substances osmotiquement actives contenues dans un kilogramme de solvant - eau. Une telle déshydratation se produit généralement par le tube digestif - diarrhée, par les reins - polyurie, peau - brûlures, ou par le mécanisme de transfert de liquide vers le soi-disant troisième espace, en cas d'œdème. Le traitement consiste à remplacer les liquides perdus et à traiter la cause de la perte d'eau.
  • déshydratation hypertonique , dans ce cas il y a perte d'une quantité disproportionnée d'eau par rapport aux substances osmotiques, et leur excès reste dans le corps, à la suite de qui augmente la tonicité des fluides corporels. Ceci, à son tour, conduit au déplacement de l'eau de l'espace intracellulaire vers l'espace extracellulaire et à la déshydratation des cellules. Les raisons en sont, par exemple, un apport hydrique insuffisant, ou une perte par les reins (diabète insipide), la déshydratation hypertonique s'accompagne d'une forte soif, comme l'expression d'une tentative de compenser l'osomolalité (concentration de substances osmotiquement actives) en augmentant la quantité de solvant. Si la déshydratation se développe rapidement, des symptômes neurologiques peuvent survenir - troubles de la conscience ou hallucinations. Le traitement consiste en un remplacement liquidien, de préférence hypotonique - par voie orale et intraveineuse.
  • déshydratation hypotonique , c'est un manque d'eau accompagné d'une diminution de l'efficacité molaire du plasma (il est hypotonique par rapport à l'état normal), c'est-à-dire la quantité d'osmotiquement actif substances est trop petit. Cela conduit à l'infiltration d'eau dans les cellules (pour tenter d'égaliser la pression osmotique), ce qui est particulièrement dangereux pour le cerveau car il peut entraîner un gonflement. Le traitement de la déshydratation hypotonique consiste à administrer une quantité accrue de liquidesconcentration de sodium

Un groupe de symptômes est commun à tous les types de déshydratation, notamment :

  • augmentation de la soif
  • dessèchement des muqueuses et de la peau
  • pression artérielle basse
  • rythme cardiaque accéléré
  • uriner de petites quantités

Assez rarement, et seulement dans les états avancés, d'autres symptômes apparaissent - les troubles de la conscience ou les hallucinations susmentionnés.

En termes de thérapie, en dehors de la reconstitution immédiate des liquides, il est nécessaire de guérir la cause des maux, sinon la déshydratation se reproduira.

Troubles hydriques et électrolytiques : surcharge hydrique

C'est une condition dans laquelle la quantité d'eau dans le corps est trop élevée, comme dans le cas de la déshydratation, la cause de cette condition affecte la quantité d'électrolytes excrétés, et donc le changement de leurs concentrations en intra - fluides corporels.

On distingue donc :

  • surcharge isotonique , dans laquelle le volume de l'espace extracellulaire augmente, la quantité de substances osmotiques augmente proportionnellement. Cet état de fait conduit à l'apparition d'un œdème. À la suite d'une insuffisance cardiaque, de maladies du foie ou de maladies rénales, le sodium et une quantité proportionnelle d'eau s'accumulent dans le corps. Dans le traitement, le plus important est d'éliminer la cause de l'hyperhydratation, d'administrer efficacement les diurétiques et de réduire l'apport hydrique.
  • L'hyperhydratation hypertoniqueest un trouble hydrique très rare car il peut être causé par l'administration de liquides à molalité accrue, par exemple en buvant de l'eau de mer ou en se nourrissant par sonde gastrique . Les fluides intracorporels sont alors hypertoniques, ce qui provoque une déshydratation des cellules et une augmentation de l'espace extracellulaire. Cette quantité excessive de liquide provoque un œdème, une augmentation de la pression artérielle et une augmentation des symptômes neurologiques (dus à la contraction des neurones). Le traitement consiste à éliminer l'excès de sodium et d'eau par l'alimentation, les diurétiques et, exceptionnellement, la dialyse.
  • hyperhydratation hypotonique , c'est-à-dire que l'intoxication hydrique survient lorsque la quantité d'eau est disproportionnée par rapport à la quantité de sodium dans le corps, elle provoque une hyponatrémie et une réduction de la molalité des fluides corporels . Le plus souvent, cette condition survient en présence d'une maladie rénale ou d'une sécrétion anormalement élevée de l'hormone vasopressine, ce qui entraîne une excrétion insuffisante de l'eau dite libre. En bref : les électrolytes du corps sont éliminés, mais disproportionnellement peu d'eau est éliminée. Le traitement consiste en une supplémentation en sodium et une éventuelle limitation de l'administrationliquides.

Le diagnostic de la déshydratation et de l'hyperhydratation est basé sur la recherche de la cause de la maladie, car il permet, d'une part, d'émettre des hypothèses sur l'osmolalité des fluides corporels et, d'autre part, d'initier une thérapie .

La détermination de l'osmolalité sérique, ainsi que des taux d'électrolytes, en particulier de sodium, dans les tests de sérum veineux ou de gaz sanguins aide à différencier s'il s'agit d'un état hyper- ou hypotonique.

Perturbations de l'économie des sodas

Le sodium est un électrolyte important, étant le principal facteur influençant le potentiel électrique des fluides et leur osmolalité. Son rôle est dû au fait qu'il s'agit du cation de base dans le liquide extracellulaire et d'une importante substance osmotiquement active.

De plus, le sodium joue un rôle clé dans la transmission de l'influx nerveux et des contractions musculaires, grâce à sa charge positive et à sa capacité à pénétrer la membrane cellulaire.

Les normes de concentration de cet ion dans le sérum sont d'environ 135-148 mmol / l.

  • Hyponatrémie

La réduction de la quantité de sodium dans le corps s'appelle l'hyponatrémie, et dans la plupart des cas, elle résulte d'un excès d'eau par rapport au sodium (surcharge hypotonique).

La cause la plus fréquente est une sécrétion insuffisante de l'hormone antidiurétique, qui inhibe l'excrétion d'eau avec une élimination excessive du sodium de l'organisme.

Selon le moment où la carence en sodium augmente, on peut distinguer l'hyponatrémie aiguë et chronique, ce qui est important en raison de la gravité des symptômes de cette affection et de la méthode de traitement.

Si l'hyponatrémie dure longtemps, les symptômes sont légers - généralement des troubles de la concentration, parfois de l'équilibre, mais si la maladie évolue rapidement (dans les 48 heures), les effets peuvent être très graves :

  • maux de tête
  • convulsions
  • coma

De plus, selon la cause, la carence en sodium s'accompagne également d'une modification de l'osmolalité - la tonicité des fluides intracorporels et la volémie, c'est-à-dire la quantité de fluides corporels.

En raison du fait que le sodium est la substance osmotiquement active la plus importante, sa réduction provoque une hypotension et un gonflement des cellules en raison de l'afflux d'eau dans celles-ci.

Dans le diagnostic de l'hyponatrémie, on utilise bien sûr le dosage de cet électrolyte dans le sang, il faut aussi déterminer l'osmolalité sérique, et parfois aussi l'osmolalité urinaire.

Cela nous permet de déterminer la cause la plus probable et de mettre en place un traitement approprié visant non seulement à corriger les perturbations électrolytiques, mais surtout à éliminer la cause sous-jacente de cette condition.

Manièrela thérapie dépend principalement du moment du développement de l'hyponatrémie et des symptômes, en dehors de la thérapie causale, des gouttes de sodium sont utilisées, mais elles doivent être administrées avec beaucoup de prudence, car une correction trop rapide de l'hyponatrémie peut mettre la vie en danger.

Le traitement n'est pas toujours nécessaire si les symptômes ne sont pas graves ou absents

  • Hypernatrémie

Il survient le plus souvent à la suite d'une perte d'eau, par exemple en cas de transpiration accrue, de vomissements et de diarrhées sévères, de diabète insipide ou en cas d'apport insuffisant en eau.

Comme dans l'hyponatrémie, la sévérité des symptômes dépend de la dynamique du trouble, s'il s'agit d'une affection à évolution lente, elle peut ne pas causer d'inconfort.

Dans les cas urgents, il y a un trouble de la conscience, des nausées et des vomissements, et parfois même un coma. Le traitement de l'hypernatrémie repose sur l'élimination de sa cause et une fluidothérapie appropriée.

Troubles du potassium

Le potassium est le principal cation intracellulaire et l'une des quatre substances osmotiquement actives de base

Comme dans le cas du sodium, son rôle premier est de contribuer à la contraction des muscles, dont le muscle cardiaque, ainsi que des muscles lisses (présents entre autres dans les voies gastro-intestinales et urinaires).

Le rôle du potassium dans la transmission de l'influx nerveux est tout aussi important, et c'est aussi un composant de nombreuses enzymes. Les normes de laboratoire pour les taux de potassium sérique sont de 3,8 à 5,5 mmol / L.

  • Hypokaliémie

La perte excessive d'eau, généralement d'électrolytes, par les reins est la cause la plus fréquente d'hypokaliémie, il existe de nombreuses raisons à cette condition :

  • diurétiques
  • hyperaldostéronisme (hyperadrénocorticisme)
  • maladies génétiques, par exemple le syndrome de Gitelman

En raison du risque d' altération du taux de potassium, il est nécessaire de mesurer les électrolytes sériques lors de la prise de diurétiques.

Une autre façon d'éliminer le potassium est par le tube digestif, de sorte que la diarrhée peut également contribuer à de graves troubles électrolytiques.

Très rarement, l'hypokaliémie survient à la suite d'une carence alimentaire ou de changements d'électrolytes - l'afflux de potassium dans les cellules.

Les symptômes de l'hypokaliémie ne se produisent pas toujours, s'il s'agit d'une maladie chronique à évolution lente, elle peut être complètement asymptomatique. Si la carence est si grave qu'elle affecte le potentiel de repos des cellules nerveuses et musculaires, ainsi que l'équilibre acido-basique, des complications très graves peuvent survenir, notamment :

  • arythmies
  • faiblesse musculaire
  • troubles gastro-intestinaux, y compris occlusion intestinale

Le diagnostic est fait sur la base de tests de laboratoire, il est important de déterminer d'autres paramètres de l'équilibre électrolytique et acido-basique en cas de perturbations du taux de potassium. Selon son intensité, le potassium est complété par des préparations orales ou intraveineuses.

  • Hyperkaliémie

L'augmentation des niveaux de potassium a de nombreuses causes, la plus courante étant :

  • insuffisance rénale
  • troubles du système endocrinien (hypoaldostéronisme, c'est-à-dire insuffisance surrénalienne)
  • prendre certains médicaments pour l'hypertension artérielle ou les maladies coronariennes
  • consommation excessive de compléments alimentaires contenant du potassium

Par conséquent, pendant le traitement avec des préparations à base de potassium et dans les maladies rénales graves, une détermination régulière des électrolytes sériques est nécessaire.

En affectant le potentiel de repos des muscles et des nerfs, l'hyperkaliémie provoque une faiblesse musculaire, des arythmies cardiaques et des paresthésies (picotements) et parfois des troubles de la conscience.

La découverte d'une hyperkaliémie conduit à un diagnostic plus détaillé afin de déterminer la cause de cette affection et de détecter tout autre trouble électrolytique ou acido-basique.

Le premier traitement consiste à éliminer la cause et à limiter l'apport de cet élément. Si les concentrations sont suffisamment élevées pour provoquer des arythmies cardiaques, des médicaments qui lient le potassium dans le sang (ils provoquent son "inactivation") et des diurétiques pour éliminer l'excès d'ions sont administrés.

Troubles de l'économie du magnésium

Le magnésium a de nombreuses fonctions : il participe aux processus énergétiques, à la synthèse des acides nucléiques et des protéines, il est un élément constitutif des os et, comme le sodium et le potassium, il participe à la transmission des signaux dans le système nerveux, ainsi que dans la contraction des fibres musculaires.

Le magnésium est principalement un ion intracellulaire, mais sa participation à la formation du potentiel de repos est plus faible que dans le cas des éléments mentionnés ci-dessus. La norme de concentration sérique en magnésium est de 0,65 à 1,2 mmol / L.

  • Hypomagnésémie

L'hypomagnésémie est rare, elle peut être le résultat d'une carence alimentaire, d'une malabsorption, ou d'une perte excessive dans les urines ou par le système digestif.

Le diagnostic des anomalies du magnésium est assez difficile, car il s'agit d'un ion intracellulaire et seuls des changements importants dans la quantité de magnésium dans le corps peuvent être détectés dans les tests de laboratoire.

Les symptômes sont similaires à wd'autres troubles électrolytiques, mais dans ce cas, ils ne surviennent qu'avec de très grandes fluctuations de la quantité de magnésium :

  • trouble du rythme cardiaque
  • faiblesse musculaire et spasmes

Le traitement ne nécessite généralement pas d'action immédiate, une alimentation appropriée ou une supplémentation en pilules est suffisante. En revanche, si la carence de cet élément entraîne des symptômes dangereux, notamment des arythmies cardiaques, l'administration intraveineuse de sels de magnésium est nécessaire.

  • Hipermagnezmie

Une concentration trop élevée en magnésium est extrêmement rare, les causes les plus fréquentes sont : un excès dans l'alimentation (le plus souvent avec une supplémentation trop intensive) et une altération de la fonction rénale entraînant son élimination inappropriée.

Les symptômes sont similaires à ceux des carences : troubles de la force et des sensations musculaires et troubles du rythme cardiaque. Dans leur cas, un traitement intensif de l'hypermagnésémie est nécessaire en stimulant l'élimination du magnésium

Troubles de l'économie du calcium

Le calcium avec le sodium et le potassium est responsable du bon fonctionnement des muscles et des nerfs - il participe à la transmission des impulsions et à la contraction des fibres musculaires.

De plus, c'est l'un des composants de base des os, responsable des processus enzymatiques et de la coagulation sanguine.

La concentration correcte de calcium dans le sérum est de 2,25 à 2,75 mmol / l, ce n'est qu'environ 1% du calcium contenu dans notre corps, car la majeure partie se trouve dans les os et de manière intracellulaire.

Les éléments suivants sont responsables du métabolisme du calcium : le système endocrinien, le tractus gastro-intestinal, les reins et la vitamine D.

  • Hypocalcémie

La cause la plus fréquente de carence en calcium est une quantité insuffisante dans l'alimentation, d'autres causes de cette condition peuvent être :

  • malabsorption
  • maladie rénale
  • troubles hormonaux, en particulier des glandes parathyroïdes

L'hypocalcémie sévère se manifeste par la tétanie, c'est-à-dire des engourdissements et des spasmes musculaires, y compris au niveau de la gorge, parfois aussi une photophobie, des crises d'asthme ou des douleurs abdominales.

Si votre carence en calcium est légère et chronique, elle peut ne provoquer aucun symptôme. L'hypocalcémie symptomatique est une urgence et est traitée immédiatement en remplaçant la carence en calcium, généralement par voie intraveineuse.

  • Hypercalcémie

L'excès de calcium dans le sérum résulte le plus souvent de troubles de la concentration de l'hormone parathyroïdienne, et donc le plus souvent d'une hyperparathyroïdie, moins souvent il est le résultat d'une protéine similaire à l'hormone parathyroïdienne produite par les tumeurs, qui a un effet identique, provoquant une augmentation de la quantité de calcium dansplasma.

Les symptômes de l'hypercalcémie sont :

  • dysfonction rénale
  • troubles digestifs (nausées et vomissements, ulcère peptique)
  • hypertension
  • faiblesse musculaire

Le traitement consiste, en plus de forcer la diurèse et d'éliminer le calcium de l'organisme, à inhiber la libération de cet élément par les os avec des médicaments utilisés, par exemple, dans l'ostéoporose.

Troubles de l'économie des phosphates

Les composés du phosphore ont plusieurs fonctions dans notre corps, dont on parle le plus souvent de leur rôle dans la construction des os et des dents, mais ils jouent aussi un rôle important dans l'équilibre acido-basique, l'ion PO43- est l'un des principaux anions intracellulaires

De plus, le phosphore est un composant des acides nucléiques (ADN et ARN) et un vecteur énergétique (adénosine triphosphate).

Les valeurs normales de phosphate sérique sont de 0,9 à 1,6 mmol / L.

  • Hyperphosphatémie

La cause la plus fréquente d'hyperphosphatémie est l'insuffisance rénale, donc l'incapacité à éliminer l'excès de phosphore du corps, l'hypoparathyroïdie est moins fréquente, ce qui réduit également la quantité de phosphate excrété dans l'urine.

Les symptômes de l'hyperphosphatémie ne se produisent souvent pas du tout, et parmi les affections, les symptômes de la maladie sous-jacente, comme l'insuffisance rénale, viennent au premier plan.

Dans le traitement, la clé est d'éliminer la cause et de réduire le phosphate dans l'alimentation, parfois des substances sont utilisées pour lier le phosphate dans le tube digestif, ce qui empêche leur absorption.

  • Hypophosphatémie

L'hypophosphatémie, ou carence en phosphate, résulte généralement d'une carence de ce composé dans l'alimentation, moins souvent à la suite d'une malabsorption ou d'une perte par les reins.

Comme mentionné, les phosphates jouent un rôle important dans les processus énergétiques. Par conséquent, leur carence entraîne la perturbation des processus dans lesquels la consommation d'énergie est la plus élevée : les contractions musculaires (une paralysie ou une faiblesse se produit) et le fonctionnement du système nerveux ( convulsions et parfois aussi coma).

En termes de traitement, l'hypophosphatémie ne diffère pas des autres troubles électrolytiques - généralement une supplémentation orale et un traitement causal sont utilisés.

Catégorie:

Cardiologie