L'une des menaces les plus importantes pour la santé des Polonais est la maladie coronarienne, qui est une maladie causée, de manière populaire, par l'athérosclérose. Aujourd'hui, nous parlons du traitement chirurgical de la maladie coronarienne, c'est-à-dire de l'angioplastie, avec le prof. Adam Witkowski, chef du département de cardiologie et d'angiologie interventionnelle, Institut de cardiologie d'Anin.
ProfessionnellementL'intervention coronarienne percutanée (ICP) est une procédure visant la dilatation ou la restauration d'une artère coronaire rétrécie ou fermée ou d'un pontage aortocoronarien préalablement implanté. La première angioplastie percutanée utilisant un cathéter à ballonnet (angioplastie à ballonnet, classique) a été réalisée par le Dr Andreas Gruentzig en 1977 à Zurich.
- L'angioplastie coronarienne est une procédure qui nettoie le vaisseau causé par des modifications athérosclérotiques. Qu'est-ce que c'est exactement ?
La procédure consiste à perforer l'artère fémorale de l'aine ou l'artère radiale du poignet à travers la peau et à insérer un cathéter à travers cette artère, qui est ensuite placée à l'embouchure de l'artère coronaire. Grâce à ce cathéter, appelé cathéter guide, après l'angiographie coronarienne, c'est-à-dire en comparant le vaisseau coronaire approprié et son inspection visuelle, un fil coronaire très fin est inséré dans l'artère coronaire rétrécie, qui, après avoir traversé le site de la sténose, est ancré sur la circonférence du vaisseau. Ensuite, un cathéter avec un ballonnet ou un ballonnet et un stent placé dessus est glissé sur ce guide, c'est-à-dire une prothèse constituée d'un treillis métallique très fin, généralement recouvert d'un médicament anti-prolifératif, qui est rempli de liquide sous la forme appropriée pression (généralement 6-16 atmosphères ou dans le cas d'une implantation) stent encore plus). Après la procédure, le fil-guide et le cathéter à ballonnet sont retirés du vaisseau coronaire et le produit de contraste est injecté à travers le cathéter-guide pour évaluer l'effet de la procédure. Lorsqu'un stent est implanté, il reste en permanence dans l'artère coronaire. Outre les endoprothèses métalliques, il existe également des stents entièrement biodégradables qui, après un certain temps, généralement en 1 à 3 ans, "disparaissent" complètement du vaisseau coronaire. Après PCI, le site de ponction artérielle est fermé avec un pansement compressif ou des dispositifs de fermeture spéciaux. D'autres méthodes d'évaluation sont également utilisées lors des procédures PCIsténose ou effet du traitement, par exemple échographie intracoronaire (ICUS), mesure du gradient de sténose et réserve de flux partiel (FFR) ou tomographie par cohérence optique (OCT). Toutes ces méthodes nécessitent l'introduction de sondes ou de guides supplémentaires dans la lumière du vaisseau coronaire.
- Comme vous décrivez la procédure, cela semble être très difficile, compliqué et prend beaucoup de temps, en fait c'est comme ça ?
L'angioplastie coronarienne percutanée prend en moyenne 40 à 60 minutes, mais cela dépend de la complexité de la procédure, c'est-à-dire du nombre d'artères coronaires que l'opérateur a l'intention d'élargir.
- Veuillez me dire quand et chez quels patients l'angioplastie est-elle pratiquée ?
Les procédures d'angioplastie coronarienne percutanée sont pratiquées chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et chez les patients souffrant d'angor stable, chez lesquels le traitement pharmacologique est inefficace et une sténose importante (serrée) de calibre majeur ou moyen du vaisseau coronaire. Souvent, chez les patients souffrant d'angor stable, le soi-disant tests d'effort, également connus sous le nom de tests de provocation, pour confirmer l'ischémie myocardique.
- Quels sont ces tests ?
Ces tests comprennent, par exemple, le test ECG d'effort ou le test d'effort avec l'administration d'un isotope approprié (SPECT). Ce dernier test détermine également la taille de la zone d'ischémie myocardique, si elle est supérieure à 10% de la surface totale du muscle ventriculaire gauche, le patient doit être candidat à une revascularisation percutanée (PCI) ou chirurgicale (CABG).
- Comment les cardiologues qualifient-ils les patients pour une angioplastie ? Celle-ci est précédée d'une série d'études détaillées ?
Chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde, il suffit d'évaluer l'état clinique du patient - une douleur intense dans la poitrine, irradiant souvent vers la mâchoire inférieure ou l'avant-bras, et un ECG. Dans les cas douteux, le soi-disant enzymes indicatrices, généralement la troponine - leur augmentation confirme le diagnostic d'une crise cardiaque. Chez les patients souffrant d'angor stable, une anamnèse minutieuse, un examen physique avec tension artérielle, ECG, tests souvent provocateurs, ECHO du cœur et angiographie coronarienne sont nécessaires. Ce n'est qu'après une évaluation aussi complète qu'il est possible de décider si le patient a besoin d'une angioplastie coronarienne percutanée, d'une revasparisation chirurgicale ou s'il doit être traité de manière conservatrice.
- Angioplastie versus revascarisation chirurgicaleest beaucoup moins invasif, et quelle est son efficacité ?
Habituellement très élevé, atteignant 95 à 98 % dans le cas de procédures électives. Elle peut être plus faible en cas d'urgence, par exemple un infarctus aigu du myocarde, et surtout une crise cardiaque compliquée d'un choc cardiogénique (elle est alors d'environ 50 %, mais sans tentative d'angioplastie, la mortalité atteint 100 %).
- L'angioplastie, cependant, est une procédure et elle est certainement liée à certains dangers et menaces. Quoi ?
Les complications les plus courantes mais les plus rares de l'angioplastie coronarienne percutanée sont les complications locales liées au site de ponction des artères fémorales ou radiales, telles que l'hématome sous-cutané ou la thrombose artérielle. En outre, des complications graves telles qu'un infarctus du myocarde, une insuffisance rénale aiguë, un accident vasculaire cérébral et la mort peuvent également survenir avec une ICP élective. Ces complications sont très graves en fonction de l'état clinique et de l'âge du patient, de l'anatomie de l'arbre coronaire et de la complexité de les lésions athérosclérotiques dans les artères coronaires. rarement, par exemple le risque d'accident vasculaire cérébral est inférieur à 1 %, une crise cardiaque d'environ 0,5 % et la mort d'environ 1 %.
- Quelles maladies sont traitées par angioplastie et lesquelles peuvent être traitées à l'avenir ?
Les procédures PCI sont utilisées pour traiter les patients atteints de toutes les formes de maladie coronarienne, et donc principalement de syndromes coronariens aigus - infarctus aigu du myocarde et angor instable, et de nombreux patients souffrant d'angor stable, dont les symptômes sont des douleurs thoraciques ne peuvent pas être contrôlée par un traitement médicamenteux. En raison de l'amélioration continue de la technique des procédures PCI et des dispositifs de plus en plus performants (par exemple, les stents) utilisés dans ces procédures, de nombreux patients peuvent désormais subir des procédures PCI dans le cas d'une sténose de l'artère coronaire gauche principale, et dans certains cas également dans maladie coronarienne multivasculaire. Les stents biorésorbables, c'est-à-dire qui disparaissent complètement après un certain temps après l'implantation de l'artère coronaire, sont la prochaine étape de l'amélioration technologique et peut-être à l'avenir élargiront-ils encore les indications de l'angioplastie coronarienne percutanée.
- Professeur, sinon l'angioplastie, quelle alternative les médecins ont-ils ?
Une alternative est la revascarisation chirurgicale (PAC), c'est-à-dire l'implantation par un chirurgien cardiaque de pontages veineux et/ou artériels contournant le site de la sténose de l'artère coronaire. Une telle opération a été introduite en 1966 par le Dr. René Favaloro. Actuellement, de telles opérations sont également effectuées sans nécessiter de circulation extracorporelle et chez des patients sélectionnéscas où le sternum n'a pas été coupé. Les patients souffrant d'angor stable peuvent également être traités avec succès de manière conservatrice pendant un certain temps (pharmacologique, diététique, réadaptation physique).
Angiographie coronarienne : examen des artères coronaires
La coronarographie est un test hautement spécialisé qui évalue le flux sanguin dans les artères coronaires. Comme il s'agit d'un examen cardiaque à risque, il n'est pratiqué que s'il existe une indication médicale claire. Vérifiez le fonctionnement de la coronarographie. Source : « Bloc opératoire » (FOKUS TV)