La rupture utérine est la complication la plus grave de l'accouchement. Les séquelles de cette pathologie concernent la mère et l'enfant, ce qui ajoute encore à la dramaturgie de cette situation clinique. Heureusement, c'est l'une des rares pathologies obstétricales observées principalement chez les femmes multipares, généralement après l'âge de 30-40 ans. Quels sont les causes et les symptômes de la rupture utérine ?
Rupture utérinese produit spontanément ou à la suite d'un traumatisme, généralement pendant l'accouchement, mais parfois pendant la grossesse, lorsque le muscle utérin grossit. Par conséquent, il est extrêmement important de prendre soin de la femme en travail afin que les symptômes de rupture utérine ne soient pas négligés. Le temps d'intervention médicale dans une telle situation est très important et peut sauver la vie de la femme et de l'enfant.
Rupture utérine : types
La nomenclature médicale distingue trois types de rupture utérine :
- rupture spontanée de l'utérus- elle survient pendant la grossesse, lorsque la taille de l'utérus est agrandie ou déjà dans la salle d'accouchement pendant les contractions du travail. Dans cette dernière situation, la cause n'est pas entièrement connue. De nombreuses personnes pensent que l'étiologie de la rupture utérine spontanée est associée à des modifications pathologiques du muscle utérin. Ceux-ci inclus cicatrices postopératoires (après cc), état après ablation des fibromes utérins, antécédents de placenta incarné ou d'hypoplasie utérine.
- rupture traumatique- ce type de rupture utérine est le résultat d'une chirurgie obstétrique inappropriée. Les procédures incompétentes sont une conséquence du manque d'expérience des médecins résultant de la rare occasion de réaliser ce type d'intervention (rotation du fœtus en cas de mauvaise position, extraction manuelle du placenta ou expulsion par forceps).
- rupture rétractive de l'utérus- c'est l'effet de la naissance disproportionnée, c'est-à-dire des dimensions disproportionnées du fœtus par rapport aux dimensions du bassin de travail. Une telle situation rend impossible l'accouchement par voie naturelle et une décision prolongée d'interrompre une césarienne peut entraîner une rupture utérine due à des contractions prolongées de l'utérus. L'absence de progression du travail est diagnostiquée non seulement en cas de disproportion, mais également en cas de mauvaise position du fœtus: transversal ou fessier.
Àla rupture utérine se produit généralement sur la ligne médiane inférieure ou transversalement, mais il n'est pas rare avec les cicatrices postopératoires qu'un décollement du corps utérin soit observé le long de la ligne cicatricielle. En raison des divers traumatismes des tissus et des structures adjacentes, on distingue une rupture complète lorsque, en dehors du muscle utérin, il y a une rupture de la continuité péritonéale, qui entraîne le déplacement du fœtus dans la cavité péritonéale, et une rupture incomplète lorsque le péritoine n'est pas rompu.
Symptômes de rupture utérine
La rupture utérine est précédée de symptômes prodromiques, c'est-à-dire de symptômes pouvant indiquer une menace. Par conséquent, une observation attentive de la femme en travail joue un rôle inestimable et permet une intervention rapide. Pendant les contractions utérines, la patiente signale une douleur intense dans le bas-ventre, qui ne disparaît pas pendant la pause entre les contractions. Un observateur attentif remarquera également la tension accrue des ligaments ronds de l'utérus, brillant à travers la paroi abdominale. Parfois, des symptômes généraux peuvent survenir, comme une légère augmentation de la température corporelle ou une accélération du rythme cardiaque. Cependant, il convient de souligner qu'il s'agit d'une affaire individuelle et que toutes les affections ne surviennent pas simultanément chez chaque femme.
Les symptômes décrits ci-dessus font référence au risque de rupture utérine. Si le processus est complet, des douleurs abdominales intenses prédominent et apparaissent soudainement. La sévérité de la douleur est si grande que dans de nombreux cas la contraction est interrompue. La femme en travail entre progressivement dans un état de choc : pouls filiforme, peau pâle, transpiration accrue. À la palpation, l'utérus est resserré et les parties du fœtus sont examinées par le médecin dans la cavité péritonéale.
Traitement de la rupture utérine
En raison de l'avancement de la rupture utérine, les procédures thérapeutiques diffèrent. Lorsqu'il existe un risque de rupture utérine, la prise en charge passe par l'administration rapide d'antispasmodiques. Ensuite, l'accouchement initié au moyen de voies naturelles et de forces de la nature est soumis à une inversion en césarienne.
Dans la version la plus tragique, lorsque la rupture est complète, des parties du fœtus sont dans le péritoine, la seule solution est d'ouvrir la paroi abdominale, d'extraire le fœtus et de recoudre l'utérus rompu, et parfois de l'enlever lorsque la rupture est sévère. Le saignement est généralement si important qu'il nécessite une transfusion sanguine.