Un accident vasculaire cérébral cause des ravages dans la vie de chaque personne malade. La physiothérapie est la principale option de traitement pour les patients victimes d'un AVC aigu. La physiothérapie est un agent thérapeutique très diversifié qui est utilisé chez les patients victimes d'AVC sous trois formes principales : la kinésithérapie (traitement par le mouvement), la physiothérapie (traitement par des stimuli physiques) et le massage.

La physiothérapie pour les patients post-AVCdoit être commencée le plus tôt possible et inclure tous les patients. La méthode de traitement la plus courante et la plus évidente après un AVC est la kinésithérapie, qui est une réaction naturelle aux conséquences d'une maladie entraînant une abolition partielle ou complète du mouvement. La kinésithérapie (luminothérapie, électrothérapie, ultrasons, champs magnétiques basses et hautes fréquences, milieu aquatique, thermothérapie, etc.) et le massage ne sont pas traités comme des méthodes indépendantes de traitement des principales conséquences d'un AVC, mais comme un effet d'accompagnement de la kinésithérapie ou d'atténuation certaines conséquences secondaires de la maladie, par exemple douleur, escarres, gonflement, etc. L'utilisation de la physiothérapie est toujours justifiée dans les cas où tout contrôle automatique ou réflexe du mouvement après un accident vasculaire cérébral est perturbé, c'est-à-dire presque toujours.

Physiothérapie après AVC : travail d'une équipe de spécialistes

Le processus de physiothérapie après un AVC est géré par un physiothérapeute et cela concerne principalement les éléments de base de la thérapie, c'est-à-dire les stratégies utilisées à un stade donné, le niveau d'intensité de la procédure, en prenant les formes les plus favorables d'influencer le patient et de déterminer les proportions dans lesquelles d'autres personnes devraient être impliquées dans la physiothérapie.

Le physiothérapeute dirige le processus de physiothérapie après un AVC

Les exercices de mouvement et l'ergothérapie sont réalisés par des spécialistes dans ces domaines, mais la condition absolue d'efficacité dans ce domaine est la participation active des autres membres de l'équipe de rééducation ainsi que des soignants et de la famille du patient. Un patient après un AVC doit être (de préférence en continu) soumis à une stimulation motrice pendant toutes les manifestations de l'activité quotidienne, et la condition pour cela est la connaissance appropriée de toutes les personnes qui entrent en contact avec lui à ce moment-là. La façon de traiter les malades en groupe ci-dessus fait partie de la philosophieunités d'AVC et sous-tend leur plus grande efficacité dans le traitement des AVC.

Objectifs de la kinésithérapie post-AVC

Le déplacement d'un patient victime d'un AVC a des objectifs différents, selon le degré et le type de trouble moteur et le stade de récupération. Les objectifs fondamentaux de la physiothérapie sont les mêmes que les principaux objectifs du traitement, qui sont : redonner au patient le rôle social le plus complet possible et restaurer la qualité de vie souhaitée par le patient. L'influence du kinésithérapeute dans la période précoce de la maladie est centrée sur :

  • assurer une perméabilité constante des voies respiratoires et prévenir la pneumonie et l'embolie pulmonaire
  • restauration de la fonction de déglutition sûre du patient (prévention de la pneumonie par aspiration) dans laquelle le physiothérapeute travaille en étroite collaboration avec le neurologue, l'infirmière et les soignants du patient
  • prévenir l'inflammation des veines profondes (risque d'embolie pulmonaire) en assurant une bonne circulation sanguine dans le système veineux (risque de formation de caillots) vers les vaisseaux veineux, et non vers les vaisseaux profonds.

Étant donné que la récupération des fonctions motrices peut être obtenue même plusieurs années après l'AVC et que le séjour du patient à l'hôpital est très court et ne s'étend généralement pas au-delà des premiers mois suivant l'incident, le traitement physiothérapeutique est initialement axé sur la récupération des habiletés motrices de base qui incluent :

  • indépendance des changements de position couchée
  • assise indépendante et mouvement de retour contrôlé
  • maintien de la position de l'indépendant assis sans maintien et appui et mouvements dans cette position
  • transfert du lit au fauteuil roulant par vous-même
  • debout indépendamment et mouvement inverse contrôlé
  • se tenir seul et se déplacer dans cette position
  • démarche autonome et fonctionnelle

Parallèlement aux activités ci-dessus, le patient doit pratiquer les activités quotidiennes de base dès les premiers jours après l'AVC, en particulier l'habillage, la toilette personnelle, la préparation et la prise des repas. Cette procédure est profondément justifiée par le fait que le degré de perturbation des fonctions ci-dessus détermine en grande partie le degré d'indépendance du patient et constitue le fondement de la formation de capacités motrices plus complexes - celles qui déterminent son retour au travail ou d'autres formes d'épanouissement personnel. (par exemple, manipulatrice).

Kinésithérapie post-AVC : neuro-facilitation

La stratégie de recréation des fonctions motrices sous une forme prémorbide est aujourd'hui la plus évidenteconduite à tenir auprès des patients post-AVC. Cette direction a été appelée "neuro-facilitation" et a été développée principalement par deux concepts physiothérapeutiques : la facilitation proprioceptive neuromusculaire et le concept Bobath. L'approche des thérapeutes utilisant PNF et NDT-Bobath à partir du milieu du XXe siècle a été une percée dans le traitement du mouvement des patients après un AVC, car la physiothérapie a commencé à se concentrer sur la moitié affectée du corps avec foi, désormais étayée par de nombreuses preuves scientifiques. cette stimulation peut réduire le degré de parésie. Les précurseurs de la physiothérapie moderne croyaient, entre autres, que les schémas de tension musculaire pathologique sont sujets à modification en réponse à l'utilisation d'exercices appropriés qui contribuent à la formation de schémas de mouvement plus corrects. On croyait que le mouvement pouvait être retrouvé grâce à l'utilisation de nombreuses techniques de facilitation et de stimulation en thérapie, pour lesquelles le thérapeute utilise généralement son corps et des objets du quotidien, et moins fréquemment des aides orthopédiques.

L'approche moderne des deux concepts ci-dessus de la kinésithérapie des patients après un AVC est le résultat de l'évolution des points de vue de nombreux spécialistes liés au sujet au fil des ans et est un reflet pratique des derniers résultats de la recherche en le domaine de la neurophysiologie et adopte d'autres concepts d'amélioration, tels que le programme de restauration du mouvement, la thérapie par l'exercice induit par la nécessité et autres.

Au début de la période de physiothérapie en hospitalisation après un AVC, les patients tentent de bouger leurs membres mous sans succès, et un traitement mal conduit avec mouvement (par exemple, un exercice trop difficile) exacerbe la condition dans laquelle les patients cessent d'utiliser les parties du corps affectées. Une telle situation résulte du comportement spécifique du patient consistant à vivre des échecs. Le patient, voyant le manque d'effets de l'exercice, renonce progressivement inconsciemment à utiliser la moitié malade du corps malgré le potentiel moteur existant, qui a été défini comme "syndrome de désuétude apprise". À la lumière des preuves scientifiques récentes, le patient doit être informé que la récupération fonctionnelle rapide et spontanée peut être limitée par un certain laps de temps, mais doit également savoir qu'une amélioration concrète peut être obtenue pour le reste de sa vie grâce à un entraînement intensif et à la répétition de la fonction.

Efficacité de la physiothérapie après un AVC

Il existe de nombreuses preuves scientifiques que la physiothérapie est efficace après un AVC. L'entraînement en résistance de la force musculaire dans les jambes et les bras peut améliorer la force même plusieurs années après un AVC. L'entraînement en endurance augmente l'efficacité fonctionnelle et améliore considérablement les paramètresmaladie cardiovasculaire plusieurs mois après l'AVC. Dès les premiers jours après un accident vasculaire cérébral, il est très important de maintenir les amplitudes de mouvement correctes et de prévenir les tensions musculaires pathologiques, qui peuvent être obtenues par des techniques d'étirement, de mobilisation articulaire et musculaire, de plâtrage en série des membres, de taping (taping avec un élastique bande), à ​​l'aide d'orthèses, en travaillant sur la bonne posture du corps.

Necessity Motor Extortion Therapy (abréviation CIMT), ou "une famille d'interactions thérapeutiques visant à provoquer chez une personne après un AVC une utilisation plus intensive du membre supérieur le plus faible pendant plusieurs heures par jour en limitant le mouvement du moitié saine du corps », il est efficace même plusieurs années après un AVC. L'entraînement à la marche sur un tapis roulant a été reconnu comme un exemple de thérapie efficace axée sur une tâche spécifique. Plusieurs études scientifiques ont montré une stimulation significative du cortex moteur lors de l'imagerie motrice.

Bon à savoir

Les nouvelles technologies en kinésithérapie après AVC sont attendues comme des "savoir-faire" améliorant l'efficacité du traitement, principalement une plus grande réduction des déficits moteurs, et comme des outils subtils, sensibles et objectifs pour vérifier les résultats de la rééducation. Dans le domaine de la thérapie par le mouvement, les résultats des recherches sur la réalité virtuelle, la robotique et les programmes de rétroaction interactive sont très encourageants.

Association polonaise de physiothérapie

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