L'encéphalopathie hypertensive est l'une des complications possibles les plus dangereuses de l'hypertension, qui est associée à des dommages au système nerveux central dus à une pression artérielle extrêmement élevée. Dans l'ensemble, l'encéphalopathie hypertensive est un problème complètement réversible, mais le traitement doit être instauré rapidement. Alors, quels symptômes suggèrent cette condition et quelles causes pourraient être une encéphalopathie hypertensive ?

L'encéphalopathie hypertensive(encéphalopathie hypertensive) est une maladie qui a en fait commencé en 1928, lorsque deux scientifiques - Oppenheimer et Fishberg - ont utilisé ce terme pour décrire l'état d'un patient qui développe néphrite aiguë associée à des symptômes neurologiques et à une pression artérielle extrêmement élevée.

L'encéphalopathie hypertensive n'est heureusement plus une affection courante - sa prévalence est si faible qu'il est même difficile de trouver des statistiques spécifiques à son sujet. On remarque cependant que ce problème est surtout rencontré chez les jeunes adultes et les personnes âgées.

Encéphalopathie hypertensive : causes

Comme vous pouvez facilement le deviner, la cause de l'encéphalopathie hypertensive est une pression artérielle excessive. Ce n'est pas, cependant, que chaque personne souffrant d'hypertension souffrira tôt ou tard de ce type d'encéphalopathie.

Le plus grand risque de ce problème est rencontré par les patients souffrant d'hypertension artérielle maligne - il s'avère que parmi tous ces patients, de 0,5 à 15% d'entre eux développent une encéphalopathie hypertensive.

De manière générale, l'encéphalopathie hypertendue survient principalement lorsqu'une personne subit une augmentation soudaine de la tension artérielle.

Il convient de mentionner ici que le système nerveux humain est quelque peu préparé aux fluctuations de la pression artérielle - il est équipé de mécanismes d'autorégulation, dont la tâche est de maintenir le flux sanguin cérébral à un niveau relativement constant.

Cependant, lorsque la valeur moyenne de la pression artérielle dépasse une certaine valeurvaleur - 170 mmHg pour être précis - les mécanismes d'autorégulation ne sont plus efficaces et une encéphalopathie hypertensive peut se développer. S'y rattachent, entre autres gonflement du cerveau d'origine vasculaire, pouvant entraîner une hypoxie des cellules nerveuses, mais aussi la survenue de diverses réactions toxiques au niveau des neurones.

L'encéphalopathie hypertensive n'est pas le résultat d'une hypertension à long terme, mais elle est causée par une augmentation soudaine de la pression artérielle.

Il est mentionné que cette maladie ne survient généralement que lorsque les valeurs de tension artérielle dépassent 200/130 mm Hg.

Les problèmes qui peuvent contribuer à ce phénomène sont :

  • phéochromocytome
    • phéochromocytome
  • consommation de produits contenant de la tyramine par des personnes qui consomment simultanément des médicaments du groupe des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
  • prendre des substances qui stimulent fortement l'activité du système nerveux sympathique (comme la cocaïne, le LSD ou la phencyclidine)
  • pré-éclampsie et éclampsie
  • glomérulonéphrite aiguë
  • arrêt brutal de médicaments antihypertenseurs par des personnes qui en prennent depuis longtemps

Encéphalopathie hypertensive : symptômes

Les symptômes de l'encéphalopathie hypertensive apparaissent généralement chez les patients un à deux jours après le début d'une augmentation soudaine de la pression artérielle. La première affection dans ce cas est généralement un mal de tête (généralement décrit comme une douleur sourde), en plus de cela, les patients peuvent également avoir :

  • se sentir très faible
  • sautes d'humeur (de l'apathie à l'extrême irritabilité)
  • trouble de la conscience (qui peut prendre la forme d'une conscience floue, mais aussi confusion, stupeur ou même coma)
  • troubles visuels (par exemple, sous la forme d'une vision floue, d'une demi-vision, d'une vision double)
  • vomir
  • saisies
  • hémiplégie
  • aphasie

Encéphalopathie hypertensive : diagnostic

En fait, le diagnostic d'encéphalopathie hypertensive est un diagnostic d'exclusion - ce n'est qu'après l'élimination d'autres causes possibles de symptômes dans le processus de diagnostic qu'il est possible de diagnostiquer des troubles du système nerveux résultant de valeurs de pression artérielle excessives.

Dans le diagnostic différentiel de l'encéphalopathie hypertensive, des unités telles que :

sont prises en compte
  • trait
  • inflammationcerveau
  • hémorragie intracrânienne
  • hématome cérébral
  • blessure à la tête
  • encéphalopathies d'autres étiologies (par exemple encéphalopathie urémique)

Afin d'exclure les unités susmentionnées, ainsi que d'autres, dont les symptômes peuvent être similaires à ceux de l'encéphalopathie hypertensive, les patients sont soumis à toute une série de tests, y compris des tests de laboratoire (par exemple, détermination de les niveaux de marqueurs inflammatoires - ils peuvent exclure une éventuelle encéphalite) ou des tests d'imagerie (grâce à des tests tels que la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique, il est possible d'éliminer les causes potentielles de symptômes, par exemple un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie intracrânienne, de la liste des causes des symptômes dans le processus de diagnostic).

Ce n'est qu'après que les autres causes possibles des affections du patient ont été exclues et qu'il ou elle a considérablement augmenté sa tension artérielle qu'il est possible de diagnostiquer une encéphalopathie hypertensive.

Encéphalopathie hypertensive : traitement

Dans le traitement de l'encéphalopathie hypertensive, le plus important est de normaliser la pression artérielle du patient. A cet effet, d'autres moyens que dans le cas de la pharmacothérapie chronique de l'hypertension artérielle sont utilisés - parmi les exemples de médicaments utilisés dans des conditions nécessitant une diminution brutale de la pression artérielle, on peut citer :

  • labétalol
  • nitroprussiate de sodium
  • fénoldopam
  • nitroglycérine

Il semblerait que chez les patients atteints d'encéphalopathie hypertensive, la pression artérielle devrait être normalisée dès que possible, mais en général ce n'est pas le cas - une baisse trop rapide de la pression artérielle pourrait entraîner une réduction du débit cardiaque ou d'autres troubles dans l'autorégulation du flux sanguin dans le cerveau, et ces problèmes, à leur tour, pourraient entraîner un apport insuffisant de sang et d'oxygène au tissu nerveux et aggraver l'ischémie.

En raison de ce risque, il est suggéré qu'au cours de la première phase du traitement de l'encéphalopathie hypertensive, la diminution de la pression artérielle ne dépasse pas 20 à 25 % de la valeur initiale.

Encéphalopathie hypertensive : pronostic

L'encéphalopathie hypertensive peut être mortelle, mais elle peut être prévenue rapidement par un traitement approprié. Dans l'ensemble, le pronostic des patients de cette unité est bon - avec l'initiation précoce du traitement, la plupart des patients se rétablissent complètement et aucun déficit neurologique ne subsiste après la guérison.

Encéphalopathie hypertensive : prévention

Dans la prévention de l'encéphalopathieChez les patients hypertendus, le plus important est de mener une vie saine généralement comprise. Il est conseillé de maintenir un poids corporel sain, d'avoir une alimentation équilibrée riche en fruits et légumes ou de faire de l'exercice régulièrement.

Vous pouvez également réduire le risque de contracter cette maladie en arrêtant de fumer ou en réduisant votre consommation d'alcool. Tous les effets mentionnés ci-dessus réduisent le risque de développer une hypertension artérielle, et cette maladie (surtout si elle n'est pas traitée) est le plus souvent directement liée à l'encéphalopathie hypertensive.

Quant aux personnes qui ont déjà reçu un diagnostic d'hypertension, elles peuvent également essayer de réduire le risque de développer cette forme d'encéphalopathie. Il est important pour eux de mener une vie saine, mais aussi de suivre les recommandations concernant la pharmacothérapie de l'hypertension.

Les médicaments recommandés par les médecins doivent être pris régulièrement et ne jamais les interrompre brusquement, de votre propre chef, sans consulter un spécialiste - après tout, l'arrêt brutal des antihypertenseurs est l'un des facteurs pouvant provoquer une encéphalopathie hypertensive.

A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé de la faculté de médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant volontiers le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'attache à toujours les écouter et à passer autant de temps qu'ils en ont besoin.

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Neurologie