Le périnée est situé entre la symphyse pubienne, le sommet du coccyx et les tubercules sciatiques. Les fibres du muscle releveur de l'anus constituent l'essentiel des tissus périnéaux. Qu'est-ce que le périnée exactement ? Quand est-ce qu'une épisiotomie est pratiquée ? Quelles maladies du périnée peuvent affecter les hommes et à quoi les femmes peuvent-elles être confrontées ?

Le périnéeest formé à partir du septum urogénital qui sépare le sinus urogénital et le rectum. Le périnée comprend les tissus mous situés entre la commissure postérieure des lèvres et le bord antérieur de l'anus. La ligne reliant les tubercules sciatiques divise le périnée en deux triangles : urogénital et rectal.

Périnée - muscles périnéaux

Les muscles qui composent le diaphragme urogénital sont situés entre les branches des os ischiatiques et les branches inférieures des os pubiens. Le muscle transverse superficiel du périnée court dans la ligne intersphénoïdale, tendu de part et d'autre entre la tumeur sciatique et le centre tendineux du périnée. Ce muscle présente une grande variabilité.

Le tendon se situe dans la partie centrale du périnée. C'est un nœud de tissu conjonctif situé au milieu entre l'anus et le bord postérieur du diaphragme urogénital. Il est constitué de fibres entrelacées de tissu conjonctif et musculaire. C'est le site d'attache de nombreux muscles transverses superficiels et profonds du périnée et des muscles spongieux bulbaires, du muscle du sphincter urétral externe, du muscle releveur de l'anus et du sphincter anal externe.

Le muscle bulbo-spongieux commence au centre du tendon du périnée et principalement chez les femmes est une bande musculaire plate dans le prolongement du muscle du sphincter anal externe. Il couvre le vestibule des deux côtés, adjacent au vestibule de l'extérieur et se termine au clitoris. Entrelacé avec les fibres du sphincter anal, il court en forme de huit autour des ouvertures naturelles.

Chez les hommes, il commence au centre du tendon du périnée et recouvre le pénis. Il se termine par la membrane blanchâtre du corps spongieux et du corps caverneux. Le muscle caverneux sciatique commence sur la tumeur sciatique, longe le membre du pénis ou du clitoris, se termine chez l'homme sur la face dorsale dans la membrane blanchâtre du corps caverneux du pénis, chez la femme sur le clitoris.

Fascia périnéal superficiel

Les fascias sont les membranes constituées de tissu conjonctif fibreux qui entourent les muscles individuels, les groupesmuscles ou même les muscles du corps entier.

Les deux diaphragmes pelviens, ainsi que la surface interne de la cavité pelvienne et les viscères à l'intérieur de celle-ci, sont recouverts de fascia. Le fascia superficiel du périnée n'est présent que dans la partie antérieure du plancher pelvien.

À l'arrière, il s'attache au bord postérieur du fascia du diaphragme génito-urinaire. En avançant, il recouvre le muscle bulbo-spongieux et les muscles caverneux sciatiques et devient le fascia profond du pénis ou du clitoris.

Vaisseaux et ganglions lymphatiques du périnée et des organes génitaux externes

Les vaisseaux lymphatiques du périnée, de la peau du pénis et du scrotum, du clitoris, des grandes lèvres, accompagnent principalement les vaisseaux sanguins des lèvres externes et pénètrent dans la bande horizontale des ganglions inguinaux superficiels. Ils peuvent partiellement atteindre les ganglions inguinaux profonds.

Les vaisseaux profonds du pénis, contournant les nœuds inguinaux, vont également aux nœuds iliaques internes.

Les artères alimentent le périnée en sang riche en oxygène et en nutriments. Le principal vaisseau artériel irriguant le périnée est l'artère interne des lèvres. Il part de l'artère iliaque interne. Il donne des branches : artère rectale inférieure et artère périnéale, artère du bulbe auriculaire.

Le vaisseau artériel principal se divise en deux branches terminales : l'artère dorsale et l'artère clitoridienne profonde.

L'artère vulvaire externe externe inférieure, qui sont des branches de l'artère fémorale, alimente également la région périnéale - les grandes lèvres se vascularisent. Le sang veineux désoxygéné est drainé de la région périnéale principalement par les branches de la veine iliaque externe.

L'écoulement des corps caverneux du clitoris, qui donnent du sang veineux grâce à la veine clitoridienne profonde, est différent, puis aux plexus veineux péri-vésicaux et à la vulve externe. En fin de compte, le sang va dans la veine saphène.

Innervation périnéale

Le nerf génital est principalement responsable de l'innervation du périnée, c'est-à-dire de la possibilité de ressentir de la douleur ou d'autres maux.

Il sort du bassin par le trou d'épingle. Il s'enroule autour de la colonne vertébrale sciatique et se dirige vers la plus petite ouverture sciatique. Dans le petit bassin, il longe la surface interne de la tumeur sciatique. Il donne les nerfs rectaux et périnéaux inférieurs.

Branches de la vulve :

  • nerf rectal inférieur - innerve la peau autour de l'anus, ainsi que la muqueuse rectale sous la ligne dorsale et le sphincter anal
  • nerf périnéal - alimente les muscles du diaphragme pelvien, du diaphragme urogénital, du vagin inférieur et de la partie postérieure des grandes lèvres
  • nerfle clitoris dorsal se termine dans le gland du clitoris

Les ramifications labiales antérieures du nerf ilio-inguinal ainsi que le nerf génito-urinaire innervent la partie antérieure des grandes lèvres et le monticule pubien.

Incision de l'entrejambe

Le but le plus important d'une épisiotomie est de protéger le muscle du sphincter anal externe, dont la rupture est une complication fréquente d'un gros bébé. Il est impératif d'utiliser la bonne technique chirurgicale dans l'incision périnéale et de ne décider de cette étape que lorsqu'elle est absolument nécessaire. L'incision chirurgicale du périnée vise à prévenir la rupture spontanée des tissus.

Les fractures du premier degré endommagent la paroi arrière du vagin et éventuellement la peau. Lorsque les muscles du périnée sont déchirés, mais sans endommager le sphincter anal externe, on parle de déchirure du second degré. La déchirure la plus étendue du périnée avec atteinte de la muqueuse rectale est une déchirure du troisième degré.

Selon certains obstétriciens, l'épisiotomie protège également la tête du fœtus d'une expansion rapide lorsqu'elle quitte le tractus génital, et réduit ainsi la fréquence d'autres lésions périnatales.

Une incision périnéale correctement effectuée nécessite la sélection d'une anesthésie et d'une incision appropriées tout en étirant les tissus à travers la partie antérieure. La ligne d'incision la plus courante est dans la direction médiale latérale - vers cinq ou sept heures.

Une fois la suture terminée, le médecin vérifie que la ligne de suture ne saigne pas. La patiente doit subir un toucher rectal pour exclure la présence d'un hématome recto-vaginal et prévenir la formation d'une fistule.

Douleur périnéale chez la femme

Douleur périnéale pendant la grossesse

La douleur au périnée pendant la grossesse survient le plus souvent au troisième trimestre, près de la date d'accouchement. Observé avant l'accouchement, il est associé à une pression sur la tête du bébé. Elle peut également être causée par un relâchement des ligaments sous l'influence de la relaxine. Les femmes ressentent généralement des douleurs lorsqu'elles marchent ou restent assises pendant de longues périodes. Consultez un médecin pour tous les symptômes.

Douleur pendant les rapports sexuels

La douleur lors des rapports sexuels peut être associée à un vagin trop sec, une infection intime, une réaction allergique ou un vaginisme. La douleur peut également apparaître chez les femmes souffrant d'endométriose, c'est-à-dire la croissance de cellules endométriales en dehors de la cavité utérine.

L'inflammation du bassin, qui provoque des douleurs périnéales, peut être causée par divers facteurs. On distingue :

  • chlamydiose - les principaux symptômes sont une sensation de brûlure pendant la miction, des douleurs pendant les rapports sexuels, des saignements après les rapports sexuels, des douleurs dans la régionbas-ventre
  • gonorrhée - cette affection se caractérise par un écoulement purulent de l'urètre, des douleurs et des brûlures dans l'urètre, une infection et des démangeaisons autour de l'anus
  • trichomonase - écoulement abondant avec une odeur désagréable, des douleurs peuvent apparaître
  • herpès génital, qui se caractérise par des brûlures, des cloques - lorsqu'il se rompt, il peut s'ulcérer et être douloureux.
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Anomalies périnéales masculines

La prostatite chronique est une maladie très courante, elle touche le plus souvent les hommes âgés de 35 à 50 ans. Le diagnostic est posé lorsque les symptômes de la prostatite durent plus de 3 mois.

Un symptôme caractéristique est une douleur généralement ressentie dans le périnée, la racine du pénis, autour de l'anus et dans le bas du dos. Les symptômes de la maladie sont moins sévères que dans le cas d'une inflammation aiguë, qui est dominée par des douleurs intenses dans le bas-ventre et le périnée, de la fièvre et des nausées.

La douleur accompagne également les blessures au scrotum. Après la blessure, le testicule peut se rompre et il est probable qu'un hématome appuie contre la gonade. Dans ces deux cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

La torsion testiculaire est une affection impliquant une torsion du cordon spermatique, c'est-à-dire des vaisseaux sanguins, des nerfs et du canal déférent lorsque le testicule tourne autour de son axe. La torsion du cordon spermatique coupe l'apport sanguin au testicule, entraînant douleur, gonflement, rougeur et, au fil du temps, la mort du testicule.

Après 4 heures, des changements nécrotiques irréversibles dans le testicule commencent à se former - une opération rapide est nécessaire, au cours de laquelle le testicule sera dévissé. Le temps joue un rôle majeur - une torsion de plus de 24 heures entraînera toujours la mort du testicule.

L'inflammation testiculaire et l'épididymite sont généralement des maladies aiguës. En quelques jours, il y a une douleur dans le scrotum, généralement unilatérale, un gonflement, une douleur dans le périnée. Elle peut s'accompagner d'une infection des voies urinaires.

L'inflammation testiculaire associée à la parotidite virale, ou oreillons, est la forme la plus courante d'inflammation testiculaire. Les infections bactériennes, en revanche, sont plus fréquentes chez les hommes âgés et les enfants.

Les maladies sexuellement transmissibles sont une autre cause d'inflammation. Les déclencheurs courants sont la gonorrhée et la chlamydia.

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