Les anticorps antinucléaires font partie d'un processus de diagnostic complexe pour les maladies systémiques du tissu conjonctif. Le mécanisme complexe de la formation d'anticorps antinucléaires rend l'interprétation de leurs résultats difficile, et la présence ou l'absence d'anticorps individuels n'indique pas toujours un processus pathologique. Quels sont les types d'anticorps antinucléaires ? Quand le test doit-il être effectué ?

Contenu :

  1. Anticorps antinucléaires - types
  2. Anticorps antinucléaires - formation et mécanisme d'action
  3. Anticorps antinucléaires - indications pour le test
  4. Anticorps antinucléaires - sur quoi porte la recherche ?
  5. Anticorps antinucléaires - comment interpréter le résultat ?

Les anticorps antinucléaires( ANA , anticorps anti-nucléaires) sont des auto-anticorps dirigés contre des éléments du noyau cellulaire, par exemple l'ADN et le cytoplasme. Ils sont l'un des anticorps les plus divers et les plus étudiés.

Anticorps antinucléaires - types

  • anticorps contre les antigènes nucléaires extractibles (anti-ENA):
    • contre l'ADN topoisomérase I (anti-Scl70)
    • contre la ribonucléoprotéine (anti-RNP)
    • contre l'antigène Smith (anti-Sm)
    • anti-Mi2 / Mi-2
    • anti-Ro (SS-A)
    • anti-La
    • anti-Jo1
    • anti-PM-Scl
    • anti-Kn
  • anticorps dirigés contre la protéine porogène gp-2010 (anti-gp-210)
  • anticorps dirigés contre l'ADN double brin natif (anti-dsDNA)
  • anticorps anti-centromériques (anti-ACA)

Anticorps antinucléaires - formation et mécanisme d'action

L'auto-immunité est une réponse anormale du système immunitaire contre ses propres tissus, entraînant l'émergence de maladies auto-immunes.

Divers mécanismes d'auto-immunité ont été décrits, dont l'un est la libération d'antigènes cachés du système immunitaire, par exemple à la suite de lésions tissulaires inflammatoires.

Les éléments trouvés dans le noyau cellulaire sont libérés, par exemple l'ADN, l'ARN, les histones, que le système immunitaire commence à reconnaître comme étrangers et produit des anticorps antinucléaires contre eux.

Anticorps antinucléaires - indications pour le test

  • suspicion de maladies du tissu conjonctif :
    • lupus érythémateux disséminé (présence d'anticorps chez 95 à 100 % des patients ; les anticorps anti-dsDNA sont un marqueur spécifique de la maladie)
    • lupus d'origine médicamenteuse (95 à 100 % des patients)
    • syndrome des antiphospholipides (40-50% des patients)
    • sclérose systémique (80 à 95 % des patients, en particulier les anticorps anti-Scl70)
    • polymyosite et dermatomyosite (40-80% des patients, surtout anticorps anti-Jo1 et anti-Mi2)
    • Syndrome de Sjögren (48-96% des patients, surtout anticorps anti-Ro et anti-La)
    • polyarthrite rhumatoïde (environ 10 % des patients)
    • arthrite juvénile idiopathique (moins de 10 % des patients)
    • Syndrome de Raynaud (20-60% des patients)
    • fibromyalgie (15-25% des patients)
    • maladies mixtes du tissu conjonctif (95-100 % des patients)
  • évaluation de l'activité de la maladie et surveillance de l'efficacité du traitement, par exemple anticorps anti-dsDNA dans le lupus disséminé
  • corrélant la présence d'anticorps avec l'apparition de symptômes spécifiques de la maladie, par exemple le syndrome de Sjögren et la présence d'anticorps anti-Ro et anti-La
  • prévoir la maladie dans le futur

Anticorps antinucléaires - sur quoi porte la recherche ?

Le sang prélevé du pli du coude à jeun est utilisé pour déterminer les anticorps antinucléaires.

Les méthodes de détermination des anticorps sont très différentes et dépendent du type d'anticorps antinucléaire testé. Il s'agit principalement de méthodes immunologiques telles que :

  • ELISA
  • RIA
  • immunofluorescence indirecte
  • double méthode d'immunodiffusion
  • western blot

Dans le cas des anticorps antinucléaires, un diagnostic en deux étapes est utilisé. Tout d'abord, un test de dépistage est effectué en utilisant la méthode hautement sensible d'immunofluorescence indirecte.

La méthode d'immunofluorescence indirecte consiste à immobiliser sur une lame de microscope des cellules HEp-2 issues de cellules épithéliales humaines.

Les cellules de cette lignée ont des antigènes dans leur cytoplasme et leur noyau qui lient les anticorps pathologiques du sang du patient.

Après avoir ajouté le sérum du patient sur la lame, les anticorps antinucléaires se lient à des antigènes spécifiques et sont visibles au microscope grâce à des marqueurs fluorescents spéciaux.

L'avantage de l'immunofluorescence indirecte est la capacité de différencier les types d'anticorps sur la base du type d'illumination du colorant fluorescent.

Par exemple, un noyau incandescent de type homogène signifie la présence d'anti-dsDNA ou anti-ssDNA.

Un résultat positif au test de dépistage doit toujours être confirmé. A cette fin, des méthodes immunologiques très spécifiques sont utilisées, par exemple le western blot. Après détection de la présence et identification du type d'anticorps antinucléaire, son titre est déterminé, c'est-à-dire la dilution la plus élevée du sérum dans laquelle la présence d'anticorps peut être détectée.

Anticorps antinucléaires - comment interpréter le résultat ?

Le titre correct d'anticorps antinucléaires doit être inférieur à 1:40.

Si le test de dépistage des anticorps antinucléaires est négatif et qu'il n'y a pas de symptômes cliniques suggérant une maladie systémique du tissu conjonctif, le diagnostic ne doit pas être étendu à des anticorps spécifiques, par exemple anti-dsDNA, anti-Sm.

Les titres cliniquement significatifs chez les adultes sont considérés comme ≥ 1 : 160 et chez les enfants ≥ 1 : 40.

En cas de résultats positifs, il est suggéré d'interpréter le résultat du test comme suit :

  • titre 1: 40-1: 80 - résultat limite (faiblement positif), en l'absence de symptômes cliniques de maladies du tissu conjonctif, il n'est pas recommandé de répéter le test ou d'effectuer un test de suivi, car le les résultats chez la plupart des gens ne changent pas au fil des ans
  • titre 1 : 160-1 : 640 - résultat moyen positif, en l'absence de symptômes cliniques de maladies du tissu conjonctif, il est recommandé de répéter le test après 6 mois
  • titre ≥ 1: 1280 - résultat positif élevé, en présence de symptômes cliniques de maladies du tissu conjonctif, un diagnostic spécialisé supplémentaire est nécessaire pour diagnostiquer la maladie

Il convient de noter que les tests sérologiques pour les anticorps antinucléaires font partie d'un processus de diagnostic complexe et qu'un résultat positif doit toujours être interprété dans le contexte du tableau clinique et de la présence des symptômes caractéristiques de la maladie.

Des anticorps antinucléaires à faible titre sont présents chez 5 % de la population en bonne santé et leur fréquence augmente avec l'âge.

De plus, leur présence se retrouve dans des états physiologiques et physiopathologiques dans lesquels les anticorps antinucléaires n'ont pas de signification diagnostique :

  • infections, par exemple tuberculose, syphilis, paludisme
  • maladies du foie, par exemple cirrhose
  • maladies pulmonaires, par exemple sarcoïdose, asbestose
  • cancer, par exemple leucémie, lymphome, cancer du sein, mélanome
  • maladies de la peau, par exemple psoriasis, lichen plan
  • après une greffe d'organe, par exemple une greffe cardiaque, une greffe de rein
  • consommation de drogues, par exemple antiépileptiques, hydralazine, sel de lithium,
  • autres maladies auto-immunes, par exemple la maladie de Hashimoto, la maladie d'Addison, le diabète de type I
  • grossesse(jusqu'à 20% des femmes enceintes)
Bon à savoir…

L'émergence de différents types d'anticorps antinucléaires est caractérisée par une variabilité ethnique.

Par exemple, les patients caucasiens atteints de sclérodermie systémique sont plus susceptibles d'avoir des anticorps anti-ACA, et les Afro-Américains et les Afro-Américains sont plus susceptibles d'avoir des anticorps réactifs à la topoisomérase.

A propos de l'auteurKarolina Karabin, MD, PhD, biologiste moléculaire, diagnosticienne de laboratoire, Cambridge Diagnostics PolskaBiologiste de profession, spécialisé en microbiologie et diagnosticien de laboratoire avec plus de 10 ans d'expérience en laboratoire. Diplômé du Collège de médecine moléculaire et membre de la Société polonaise de génétique humaine, responsable des bourses de recherche au Laboratoire de diagnostic moléculaire du Département d'hématologie, d'oncologie et des maladies internes de l'Université de médecine de Varsovie. Elle a défendu le titre de docteur en sciences médicales dans le domaine de la biologie médicale à la 1ère Faculté de médecine de l'Université de médecine de Varsovie. Auteur de nombreux ouvrages scientifiques et de vulgarisation scientifique dans le domaine du diagnostic de laboratoire, de la biologie moléculaire et de la nutrition. Au quotidien, en tant que spécialiste dans le domaine du diagnostic de laboratoire, il dirige le département de contenu de Cambridge Diagnostics Polska et coopère avec une équipe de nutritionnistes à la CD Dietary Clinic. Il partage ses connaissances pratiques sur le diagnostic et la thérapie diététique des maladies avec des spécialistes lors de conférences, de sessions de formation, de magazines et de sites Web. Elle s'intéresse particulièrement à l'influence du mode de vie moderne sur les processus moléculaires du corps.

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