Les arthropathies sont un très grand groupe de maladies qui partagent un symptôme commun de perte de fonction articulaire. L'arthropathie peut survenir au cours de maladies auto-immunes, métaboliques, néoplasiques, d'anomalies génétiques, de traumatismes ou même comme complication d'une infection. L'absence ou un traitement inadéquat de l'arthropathie entraîne un dysfonctionnement articulaire, qui interfère avec les activités quotidiennes et, à long terme, peut même entraîner une invalidité permanente.

L'arthropathiesurvient lorsque les cellules normales d'une articulation sont détruites ou remplacées par d'autres cellules qui n'ont pas la même fonction

L'inflammation ou la présence de substances anormales dans l'articulation contribue à des modifications néfastes des tissus qui la construisent.

Les maladies auto-immunes, les infections et les maladies prolifératives ne sont que quelques-uns des groupes dans lesquels nous pouvons distinguer les entités pathologiques qui endommagent le système musculo-squelettique. En raison de leur grand nombre, nous avons décidé de ne discuter que de certaines pathologies. Néanmoins, dans le diagnostic différentiel, il faut se souvenir de toutes les causes possibles d'arthropathie, c'est pourquoi nous avons également inclus les moins courantes dans ce qui suit.

Arthropathie : causes

  • maladies auto-immunes

polyarthrite rhumatoïde
arthrite juvénile idiopathique
rhumatisme psoriasique
maladie de Crohn
colite ulcéreuse
ankylosingite des articulations de la colonne vertébrale

  • infections virales

virus de la rubéole
parvovirus B19
hépatite B et hépatite C
VIH
virus des oreillons
virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV

  • infections bactériennes

arthrite réactive
trichomonase
tuberculose
borréliose
syphilis
fièvre rhumatismale après pharyngite streptococcique
brucellose, maladie de Whipple

  • maladies métaboliques

diabète
syndrome de Lesch-Nyhan
chondrocalcinose
goutte
hémochoromatose

  • maladies dégénératives

coksartroza
gonarthrose
Nodules de Bouchard et nodules de Heberden

  • maladies prolifératives

sarcome synovial
arthrose hypertrophique
chondrosarcome synovial

  • maladies du sang

arthropathie hémophilique
arthropathie dans le syndrome de von Willebrand

Arthropathies au cours de maladies auto-immunes

La polyarthrite rhumatoïdeest une maladie auto-immune caractérisée par une inflammation chronique de la synoviale de l'articulation. Elle affecte le plus souvent les petites articulations des bras et des jambes, leur causant des douleurs, une chaleur excessive et un gonflement. Ce sont des marqueurs d'inflammation en cours, qui peuvent être observés avec des tests d'imagerie tels que l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique.

Pour des raisons inconnues, les cellules du système immunitaire s'accumulent dans la capsule articulaire. Du fait de leur action, des tissus pathologiques sont produits à la place des tissus normaux, qui n'ont pas les mêmes propriétés et entraînent un dysfonctionnement articulaire.

Certains patients, en particulier ceux qui ne répondent pas au traitement, développent des symptômes résultant d'une attaque d'autres organes. Les dommages aux structures du cœur et du péricarde ainsi que l'athérosclérose sont les conséquences les plus graves de la polyarthrite rhumatoïde, car ils peuvent entraîner des affections potentiellement mortelles telles qu'un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde consiste en des éléments de pharmacothérapie et de rééducation, qui inhibent les changements pathologiques et augmentent la qualité de vie du patient. L'étalon-or dans le traitement de cette maladie est le médicament immunosuppresseur - le méthotrexate, qui réduit l'activité du système immunitaire.

Depuis plusieurs années, les thérapies biologiques sont une chance pour les patients réfractaires aux traitements par les médicaments standards. Ils agissent en bloquant les facteurs impliqués dans les processus inflammatoires dans le corps.

Néanmoins, n'oubliez pas que les deux traitements sont associés à un grand nombre d'effets secondaires, tels qu'une immunité réduite pour combattre les germes, la perte de cheveux ou les aphtes.
Arthrite juvénile idiopathique ( JIA)est l'arthrite inflammatoire la plus courante de l'âge de développement. Les critères de son diagnostic sont :

  • moins de 16 ans
  • inflammation d'une ou plusieurs articulations depuis 6 mois
  • exclusion de toutes les causes possibles d'inflammation articulaire

C'est une maladie auto-immune avec un mécanisme pathologique similaire à celui de la PR. Il peut exister en trois sous-types, distingués par des symptômes initiaux. La plus courante est celle avec 1 à 4 articulations asymétriques au début de la maladie.

La deuxième version, dite polyarticulaire, est reconnue lorsque plus de 5 articulations sont impliquées.

Le chiffre le plus lourd - généralisé- se caractérise non seulement par des pathologies articulaires, mais également par de la fièvre et une éruption cutanée. Il est corrélé aux dommages aux organes internes.

Les trois sous-types sont également caractérisés par des changements possibles dans la choroïde, il est donc important que les personnes diagnostiquées avec JIA soient sous la supervision d'un ophtalmologiste.

Le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique repose sur l'administration d'immunosuppresseurs, principalement des glucocorticoïdes ou du méthotrexate, et la prise en charge d'une clinique de rééducation
Le rhumatisme psoriasiqueest un maladie dans laquelle l'inflammation des articulations coexiste avec des modifications pathologiques de la peau. Les lésions cutanées peuvent précéder les symptômes de l'arthropathie, apparaître simultanément ou apparaître longtemps après les premiers symptômes de l'appareil locomoteur.

Il s'agit d'une entité pathologique souvent diagnostiquée à tort comme polyarthrite rhumatoïde en raison de l'absence de corrélation temporelle des changements cutanés et articulaires. Les plus courantes sont les articulations interphalangiennes : proximales et distales.

Le traitement du rhumatisme psoriasique repose sur la pharmacothérapie typique des maladies rhumatoïdes, ainsi que sur la surveillance constante d'un dermatologue dont la tâche est de contrôler les modifications cutanées.

Arthropathies dans les maladies inflammatoires de l'intestin

L'arthropathie dans les maladies inflammatoires de l'intestin est le résultat d'un processus inflammatoire qui affecte tout le corps. Les maladies intestinales inflammatoires comprennent la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Pour des raisons inconnues, ces entités pathologiques présentent une inflammation dangereuse de l'intestin grêle ou du gros intestin. Les cytokines telles que le TNF-alpha, l'IL-1B, l'IL-6, sécrétées par les lymphocytes de la paroi intestinale, activent les cellules à des sites distants du corps. Ensuite, nous avons affaire à des symptômes parentéraux, parmi lesquels nous distinguons les dommages aux yeux, aux tendons, à la peau et aux articulations.

Les deux maladies peuvent provoquer une spondyloarthrite séronégative, c'est-à-dire une inflammation de la colonne vertébrale, des articulations sacro-iliaques et des extrémités, mais les tests de laboratoire pour le facteur rhumatoïde sont négatifs.

Selon les données statistiques, jusqu'à 40 à 50% des patients ont une manifestation extra-intestinale, et chez 25% au moins deux.

Un fait important est que 30 à 46% des patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin présentent des symptômes de lésions articulaires. Les symptômes de l'appareil locomoteur n'ont pas à être corrélés dans le temps avec les symptômes de l'intestin.

Souvent une caractéristique commune des maladies inflammatoires de l'intestin et des maladies inflammatoiresl'arthropathie actuelle est la présence de l'antigène HLA-DRB10103 dans le sang.

En cas d'arthropathies comorbides chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin, on distingue trois sous-types :

  • L'arthropathie de type 1se caractérise par une inflammation aiguë et asymétrique des grosses articulations qui s'accompagne d'une augmentation des symptômes intestinaux. L'inflammation dure jusqu'à 10 semaines et est généralement spontanément résolutive. En plus des symptômes du système musculo-squelettique, il existe également un érythème noueux et une iritis.
  • Arthropathie de type 2se manifeste par une attaque symétrique de nombreuses petites articulations, qui peut durer des années. Il n'y avait pas de corrélation entre l'intensité de la douleur dans les articulations et l'activité intestinale de la maladie.
  • L'arthropathie de type 3est associée à l'atteinte de la colonne vertébrale axiale et des articulations sacro-iliaques. L'incidence est aussi élevée que 10%, mais son évolution est généralement asymptomatique ou légèrement symptomatique.
    Elle est corrélée avec des modifications inflammatoires de l'iléon terminal. Ce type d'arthropathie est plus fréquent dans la maladie de Crohn et, en raison de la localisation de la déformation, c'est le plus dangereux de tous.
    La spondylarthrite ankylosante due aux maladies inflammatoires de l'intestin, contrairement à la forme idiopathique, survient indépendamment de l'âge et du sexe. Quelques patients ressentent des douleurs thoraciques causées par une enthésite dans les articulations sternocostales et costo-vertébrales.

Le traitement des arthropathies inflammatoires de l'intestin repose sur l'administration de coxib, de sulfasalazine ou du médicament biologique infliximab.

Il existe également une possibilité de résection du côlon en cas de colite ulcéreuse. Cette intervention entraîne la rémission de l'arthropathie périphérique, mais les articulations axiales sont malheureusement toujours touchées par la maladie.

Arthropathies dans les maladies métaboliques

La goutte , qui survient chez 1 à 2 % des personnes, est causée par le dépôt de cristaux d'urate de sodium dans les tissus. La quantité excessive d'acide urique dans le sang, appelée hyperuricémie, survient lorsque les taux d'acide urique dépassent les limites de 7 mg/dL dans le sang pour les hommes ou de 5,5 mg/dL dans le sang pour les femmes.

Cette situation se présente dans trois cas - surproduction, altération de l'excrétion ou une combinaison des deux. Nous traitons de telles anomalies, entre autres, dans l'insuffisance rénale, l'hypothyroïdie, les syndromes métaboliques ou encore avec une mauvaise alimentation.

Cristaux d'acide urique en particulierIls aiment la cavité articulaire et c'est là qu'ils s'y accumulent volontiers, y activant l'inflammation. La réaction prolongée du corps entraîne un dysfonctionnement articulaire et une arthropathie.

La goutte affecte les articulations caractéristiques et selon laquelle d'entre elles est impliquée, elle prend son nom. La goutte est l'inflammation du gros orteil, la chiragre - inflammation des articulations de la main, et la gonagre est un terme spécifique désignant l'inflammation de l'articulation du genou au cours de la goutte.

La rougeur, l'enflure, la douleur et la chaleur caractéristiques des articulations mentionnées suggèrent de considérer cette entité pathologique dans le diagnostic.

Une personne souffrant d'une crise de goutte aiguë ou chronique devrait consulter un rhumatologue. En cas de crise brutale, la colchicine et les anti-inflammatoires sont utilisés, et en cas de traitement plus long, l'utilisation de l'allopurinol est le gold standard. La gestion du poids par l'exercice et un régime pauvre en viande est également essentielle.

Chondrocalcinoseaffecte le plus souvent les personnes âgées. Elle est due, comme la goutte, au dépôt de cristaux dans les tissus. La substance qui s'accumule de manière excessive dans l'organisme est cette fois le pyrophosphate de calcium. Sa présence dans le cartilage articulaire entraîne une inflammation et une arthropathie.

Les symptômes et l'évolution de la maladie ressemblent à la goutte, c'est pourquoi cette pathologie était autrefois appelée pseudogoutte. Le traitement de la chondrocalcinose implique l'administration intra-articulaire de glucocorticostéroïdes et l'utilisation de colchicine et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Arthropathies post-infectieuses

Les arthropathies infectieuses surviennent lorsqu'une infection par un micro-organisme survient dans une articulation ou résulte de la présence systémique d'un agent pathogène.

À la suite deinfection par le parvovirus B19peut entraîner de graves complications sous forme d'arthropathie. Les adultes au deuxième stade de l'infection, chez lesquels il n'y a pas d'antigènes viraux dans le sang et les sécrétions respiratoires, sont principalement à risque de lésions articulaires.

Elle commence environ 17 à 18 jours après l'infection et se caractérise par une accumulation rapide d'anticorps anti-B19 spécifiques dans le corps. Les anticorps forment des complexes immuns qui peuvent précipiter et s'accumuler dans la peau, formant une éruption érythémateuse, ou dans les articulations, provoquant des symptômes d'arthropathie. Les symptômes de lésions articulaires disparaissent dans les 14 jours.

1 à 15 % des patients aux prises avec une infectionrubéolepeuvent présenter une arthropathie des petites articulations des mains et des genoux. Les douleurs articulaires et l'enflure apparaissent pendant la période d'éruption cutanée et sont plus fréquentes chez les femmes. Inflammation et dysfonctionnements associés du système musculo-squelettiquedure environ 10 jours.

L'arthrite réactive , anciennement connue sous le nom de syndrome de Reiter, est la réponse de l'organisme aux bactéries ou à leurs toxines dans les articulations. Environ un mois après une infection bactérienne des intestins ou de l'urètre, 1 à 4 % des patients peuvent développer une arthropathie.

Le traitement consiste à éliminer les bactéries pathogènes de l'organisme, ainsi qu'à administrer des anti-inflammatoires systémiques ou intra-articulaires. Si ces méthodes sont inefficaces, des médicaments rhumatoïdes tels que le méthotrexate ou la sulfasalazine sont recommandés.

Le rhumatisme articulaire aiguest une maladie dangereuse qui se complique après une infectionStreptococcus pyogenes . Les streptocoques et les antigènes humains sont si proches que les cellules immunitaires attaquent non seulement les cellules bactériennes mais aussi les cellules hôtes normales.

Environ 3 semaines après la pharyngite streptococcique, la première poussée de fièvre rhumatismale se produit. Dans le corps, les anticorps attaquent les cellules des muscles endocardiques et cardiaques et les articulations.

Dans 90% des cas, l'inflammation migre, ce qui signifie que la douleur et l'enflure affectent l'articulation puis disparaissent. Une complication particulièrement dangereuse sont les modifications du cœur, y compris le dysfonctionnement permanent des valves.

Autres causes d'arthropathie

L'arthropathie hémophiliqueest une lésion articulaire secondaire causée par un saignement dans l'articulation. Chez les patients atteints d'hémophilie A, une faible activité du facteur tissulaire dans la synoviale et une thrombogenèse négligeable prédisposent aux saignements intra-articulaires. Les ions de fer dans le sang stimulent l'angiogenèse dans les articulations et activent le système des radicaux libres.

Les deux mécanismes endommagent les chondrocytes et conduisent à une hyperplasie synoviale, qui se manifeste initialement par une inflammation puis une destruction de l'articulation.

Le traitement de l'arthropathie hémophilique repose sur l'administration au patient d'un concentré de facteurs de coagulation déficients et, selon le stade de l'arthropathie, d'une synovectomie isotopique, d'un raidissement voire d'une arthroplastie.

Arthropathies - comment les prévenir et comment les traiter ?

La base de la défense contre l'arthropathie est le diagnostic correct pour identifier la cause des lésions articulaires. En fonction de celle-ci, un médecin spécialiste utilise une pharmacothérapie spécifique basée sur des médicaments modifiant l'évolution d'une maladie donnée ainsi que des antalgiques et des anti-inflammatoires.

Il est important de se souvenir également d'un mode de vie sain au quotidien, basé sur une activité physique et une alimentation bien équilibrée. Mouvement régulier et exercice recommandé parphysiothérapeute, permettent d'augmenter la production de liquide synovial dans la cavité articulaire. Cela réduit la friction entre les os en mouvement, réduit la douleur et améliore l'amplitude des mouvements de l'articulation.

Les acides gras oméga-3 contenus dans les poissons gras, les fruits et les légumes sont les composants de base de l'alimentation qui réduisent l'inflammation dans le corps. Les unités de physiothérapie permettent également le traitement de l'arthropathie à l'aide de phénomènes physiques.

Les lasers, le champ magnétique, la cryothérapie et les ultrasons sont des méthodes de traitement utilisées chez les patients souffrant de dysfonctionnements articulaires. Dans une situation où la destruction de l'articulation est déjà avancée, l'articulation est raidie pour éviter d'autres dommages.

L'alloplastie est le dernier recours pour les personnes chez qui les autres traitements s'avèrent inefficaces. L'intervention chirurgicale consistant à remplacer une articulation physiologique par une articulation mécanique permet à de nombreuses personnes de retrouver leur ancienne efficacité.
Références :
1. Zdzisław Dziubek, Maladies infectieuses et parasitaires, Varsovie, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologie. Imagerie diagnostique Rayons X, CT, échographie et MR, Varsovie, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Orthopédie et traumatologie. Volume 1-2, Varsovie, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Physiothérapie en rhumatologie, Varsovie, PZWL Medical Publishing, 2013

Catégorie:

Anatomie