La chondromalacie est le processus de détérioration progressive de la surface cartilagineuse d'une articulation. Chondro - signifie cartilage, peintures - adoucissant. La chondromalie n'est pas seulement une perturbation des propriétés mécaniques du cartilage, mais également une perturbation de sa structure - fissures et cavités, atteignant même la couche sous-cartilage, c'est-à-dire les os.

La chondromalacie rotulienne affecte directement le cartilage situé sur la surface articulaire interne de la rotule. Bien qu'un problème similaire apparaisse également sur la surface articulaire correspondante du fémur dans le soi-disant sillon intercondylien. Près de 80 % des patients qui signalent une douleur au genou la localisent dans la région de la rotule.

Dans le passé, la douleur dans la partie antérieure du genou était directement associée à la chondromalacie. Nous savons actuellement que la chondromalacie au stade initial ne doit pas être associée à la douleur, et de plus, un meilleur diagnostic nous permet de distinguer d'autres causes de maladies dans ce domaine.

Les causes de la chondromalacie rotulienne sont divisées en 3 groupes principaux. Le premier - traumatique ou lié à l'instabilité, qui survient lorsque la rotule est luxée. Cela s'applique le plus souvent aux enfants du groupe d'âge 12-16 ans, car statistiquement ce type de blessure survient le plus souvent.

Le deuxième groupe est la chondromalacie résultant du dysfonctionnement de la rotule. Elles concernent le plus souvent des personnes physiquement inactives ou ayant de mauvaises habitudes d'entraînement, âgées de 20 à 30 ans. Le troisième groupe comprend les patients présentant des lésions cartilagineuses dégénératives.

Contenu :

  1. Chondromalacie rotulienne - symptômes
  2. Chondromalacie rotulienne - examen d'imagerie
  3. Chondromalacie rotulienne - traitement non invasif
  4. Chondromalacie rotulienne - traitement chirurgical

Chondromalacie rotulienne - symptômes

Chondromlalacie peut être asymptomatique à ses débuts. Lorsqu'un patient se présente à un médecin, les plaintes les plus courantes sont des douleurs dans la partie avant de l'articulation, qui augmentent lors de la montée d'escaliers ou de squats. Un symptôme caractéristique est le "symptôme du kinomancien", la nécessité de redresser le genou en position assise prolongée, par exemple au théâtre, au cinéma ou lors d'un long trajet en voiture.

Au cours de l'examen, le médecin évaluera non seulement les articulations du genou du patient, mais l'ensemble des membres. Importantn'est pas seulement de trouver une chondromalacie de la rotule, mais d'expliquer les causes possibles de la maladie. Il est donc important d'évaluer l'axe des membres, l'atrophie musculaire, les troubles de la rotation osseuse ou l'instabilité rotulienne. Au cours de l'examen, le médecin tentera de provoquer des crépitations - c'est le nom du "crunch" caractéristique, qui peut également survenir lors de la montée d'escaliers ou de squats.

Un examen spécifique est le test de Zohlen (symptôme) - le patient est allongé sur le dos, l'articulation du genou redressée. L'examinateur appuie la rotule sur la surface articulaire de la cuisse, tandis que le patient, essayant de redresser davantage le genou, resserre le quadriceps. Une douleur dans la rotule maintenue lors de la contraction du muscle quadriceps indique une chondromalacie de la rotule.

Chondromalacie rotulienne - examen d'imagerie

L'examen aux rayons X est toujours l'examen de base dans le diagnostic des maladies de l'articulation du genou. Il permet non seulement d'exclure les modifications dégénératives et la dysplasie de l'articulation fémoro-patellaire, mais également d'évaluer la position de la rotule. En plus des projections standard AP et BOK, vous pouvez prendre une photo axiale de la rotule, la soi-disant Marchand.

L'échographie, bien que très courante, ne permet pas de visualiser le cartilage de la rotule. Actuellement, le meilleur test pour évaluer la chondromalacie est la résonance magnétique à haut champ. Il vous permet de déterminer le degré et l'étendue de la chondromalacie. L'examen doit être effectué avec l'utilisation de la bobine de genou - il s'agit d'un clip spécial placé sur le genou afin d'améliorer la qualité de l'image.

L'évaluation du cartilage est facilitée par un grand nombre de séquences. Malheureusement, cela a un impact sur la durée de l'examen, qui peut prendre plus d'une heure.

La méthode la plus courante pour évaluer le degré de chondromlation est l'échelle Outerbridge :

  • I Structure du cartilage molle, se plie sous la pression ponctuelle, lésions superficielles
  • II Fissures et fissures, dommages jusqu'à 50% de l'épaisseur du cartilage
  • III Défauts cartilagineux, lésions sur 50 % de l'épaisseur du cartilage
  • IV Perte d'épaisseur totale avec couche de sous-cartilage exposée

Chondromalacie rotulienne - traitement non invasif

Le traitement comprend la pharmacothérapie (anti-inflammatoires non stéroïdiens, médicaments qui améliorent le métabolisme du cartilage articulaire), la modification de l'activité physique, la perte de poids (si nécessaire) et un programme d'exercices et de rééducation personnalisé.

Il apporte d'excellents résultats jusqu'à 85 % ! La rééducation consiste à modifier le travail des muscles, à rééduquer les muscles du membre inférieur. Les exercices visent à augmenter l'activité de la tête médiale du quadriceps, en étirant la bande iliotibiale, la tête latérale du musclequadriceps ainsi que la stabilisation du bassin. Cela vaut la peine d'essayer le kinésiotaping (bandage dynamique) - des patchs appliqués de manière appropriée modifieront la trajectoire du mouvement de la rotule ou réduiront son soutien dans l'articulation fémoro-patellaire.

De plus, le médecin peut effectuer une viscosupplémentation, c'est-à-dire une administration à l'articulation fémoro-patellaire sous la forme d'une injection d'acide hyaluronique concentré.

Sous forme d'injection, vous pouvez également administrer du plasma préparé à partir du sang du patient, de la protéine anti-inflammatoire riche en plaquettes et même des cellules souches. Ce sont les dernières méthodes avec des résultats très prometteurs, bien qu'elles nécessitent encore des essais randomisés à long terme pour confirmer pleinement leur efficacité et leur utilité.

Chondromalacie rotulienne - traitement chirurgical

Le traitement chirurgical doit être utilisé lorsque les modifications de la structure du cartilage et l'inconfort qu'elles provoquent rendent difficile le fonctionnement du patient dans la vie quotidienne et lorsque le traitement conservateur n'a apporté aucune amélioration. Il existe plusieurs modes de fonctionnement :

  • arthroscopie - est la procédure chirurgicale de base pour la chondromalacie de la rotule. La procédure consiste à introduire deux fibres optiques contenant une webcam et des micro-outils chirurgicaux dans le genou par de petites incisions. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Cela prend environ 30 minutes. Il rentre chez lui après l'intervention. Habituellement, le stabilisateur rotulien est appliqué par la suite. Les points sont vérifiés et enlevés après 2 semaines. La procédure d'arthroscopie ne change pas le mode de vie habituel. Après la procédure, les enfants bénéficient d'environ 6 semaines de congé des activités scolaires
  • traitement avec la technique de la microfraction - elle est utilisée pour les fissures plus profondes ou les défauts du cartilage
  • Greffe autologue d'os et de cartilage OATS - consiste à prélever un petit morceau de cartilage ou de cellules cartilagineuses du patient et à les multiplier pendant environ 6 à 8 semaines jusqu'à l'obtention d'une quantité de 10 à 12 millions de chondrocytes. Au cours de la procédure suivante, la zone du défaut est nettoyée et un fragment du périoste est prélevé sur la surface avant de la tubérosité tibiale, qui est cousue comme un couvercle sur le défaut cartilagineux. Ensuite, les chondrocytes cultivés sont injectés sous ce "couvercle"
  • membranes ou échafaudages de collagène - ce sont des biomatériaux qui constituent une sorte d'échafaudage pour les cellules remplissant les cavités
  • plastie avec lambeaux périostés et cellules médullaires
Selon un expertArc. Mateusz Janik, spécialiste en orthopédie et traumatologie du système musculo-squelettique au Carolina Medical Center

L'arthroscopie est une procédure impliquant l'insertion dans l'articulation du genou à travers deux petites incisions de la fibre avec une caméra et des micro-outils.La procédure est le plus souvent réalisée sous anesthésie par bloc rachidien.

L'arthroscopie permet une évaluation précise des lésions cartilagineuses et de leur réparation. Si les dégâts ne sont pas étendus et avancés, nous ne pouvons travailler que sur les bords et enlever les fragments libres de la soi-disant débridement. Dans le cas de cavités plus importantes, on peut réaliser des micro-fractures, qui permettent la formation d'une "cicatrice" marraine comblant les dommages et protégeant la couche sous-capulaire.

Vous pouvez également couvrir le défaut avec des membranes ou des adhésifs spéciaux. Les défauts rotuliens liés à l'instabilité et à la luxation (chez les jeunes) nécessitent une intervention et un traitement chirurgical liés au changement de position de la rotule.

Vous devez renforcer le ligament fémoro-patellaire médial, qui stabilise la rotule, ou modifier la géométrie de l'articulation, c'est-à-dire créer un nouveau sillon. C'est là que la rotule glisse. La troisième solution est la luxation osseuse, ou ostéotomie, où la position de la rotule est modifiée dans son trajet, c'est-à-dire les mécanismes qui provoquent sa luxation. Il s'agit de modifier la répartition des forces qui déstabilisent la rotule.

Nous devons nous rappeler que le traitement du cartilage est un processus à long terme qui nécessite l'implication du patient, mais aussi la coopération directe du physiothérapeute avec le médecin. Chaque technique est associée à un protocole de rééducation différent.

Le patient doit être conscient que malgré de nombreuses possibilités opératoires, nous ne sommes pas en mesure de restaurer un cartilage entièrement sain d'avant la blessure. Notre objectif est de réduire la douleur et de ralentir les processus dégénératifs du cartilage.

Par conséquent, il est très important de prévenir la chondromalacie. On sait depuis longtemps que la prévention vaut mieux que le traitement. Il vaut la peine de ne pas négliger nos articulations en leur fournissant une activité régulière, en mémorisant la technique et en ne les surchargeant pas.

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Colonne vertébrale, os, articulations