L'hydrocortisone est un corticostéroïde naturel chez l'homme. Actuellement, il est synthétisé dans les laboratoires. C'est l'un des stéroïdes les plus utilisés en dermatologie. Il est facilement prescrit aux patients comme ingrédient des onguents fabriqués. Il traite efficacement la dermatite atopique ou l'impétigo. Les patients viennent souvent à la pharmacie pour l'hydrocortisone sans ordonnance sous forme de crème prête à l'emploi, mais vous devez utiliser consciemment cette préparation afin de ne pas vous faire de mal.

Comment fonctionne l'hydrocortisone ?

L'hydrocortisoneappartient à un groupe de stéroïdes appelés glucocorticoïdes.

Pour comprendre l'action de l'hydrocortisone, vous devez d'abord examiner son rôle physiologique dans le corps humain. La sécrétion de cortisol et d'hydrocortisone est coordonnée par l'axe cortex hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Ces organes sont interconnectés et forment un système efficace. La capacité de sécrétion d'un élément influence la sécrétion d'hormones par les autres éléments.

Cette interaction est basée sur des commentaires négatifs. Une augmentation de la concentration des hormones du cortex surrénalien, par exemple le cortisol, inhibe la sécrétion des hormones hypothalamiques et hypophysaires et, par conséquent, une diminution des taux de cortisol sanguin.

L'hydrocortisone fonctionne :

  • anti-inflammatoire
  • antirhumatismal
  • antiallergique
  • antichoc
  • immunosuppresseur
  • a la capacité de moduler la réponse immunitaire
  • inhibe la perméabilité des capillaires
  • réduit l'enflure
  • inhibe l'action de la hyaluronidase

Il convient également de rappeler que l'hydrocortisone :

  • augmente la glycémie
  • accélère la dégradation et inhibe la synthèse des protéines
  • réduit la capacité du corps à se défendre contre les infections
  • provoque la rétention de sodium et d'eau dans le corps
  • entraîne une perte de potassium dans l'urine
  • augmente la quantité de calcium passant des os dans la circulation sanguine
  • réduit l'absorption du calcium dans le système digestif et augmente l'excrétion de cet élément dans l'urine
  • peut entraîner un retard de croissance chez les enfants et les adolescents.

L'hydrocortisone est administrée sous forme de comprimé, de perfusion intraveineuse, d'injection intramusculaire ou de crème.

Son administration per os ou i.v augmente la probabilité d'effets secondaires. La réaction physiologique du corps à l'administration d'une quantité accrue de ce composé est l'inhibition de la sécrétion par le corps de sa propre hormone physiologique. C'est une inhibition de l'action de l'axe hypothalamo-hypophysaire-cortex surrénalien.

Indications pour l'utilisation de l'hydrocortisone

Les indications d'utilisation de l'hydrocortisone varient et sont souvent liées à la forme du médicament choisi par le médecin.

L'administration intraveineuse ou intramusculaire est généralement réservée aux soins hospitaliers. Souvent, la décision d'administrer par voie intraveineuse, par perfusion ou par voie intramusculaire est prise par le médecin de la salle d'urgence ou le personnel paramédical, car il s'agit de conditions potentiellement mortelles.

Les indications d'utilisation de l'hydrocortisone mentionnées dans les recommandations incluent :

  • insuffisance surrénalienne primaire ou secondaire
  • états de choc (post-traumatique, post-opératoire, cardiogénique, anaphylactique, transfusion, post-brûlure)
  • états bronchospastiques sévères
  • affections allergiques aiguës - œdème de Quincki
  • érythème polymorphe sévère - syndrome de Stevens-Johnson
  • formes aiguës de maladies auto-immunes
  • réaction aiguë d'hypersensibilité médicamenteuse

La dose et la vitesse d'administration sont déterminées par le médecin spécialiste. Habituellement, malgré l'état difficile du patient, les médecins essaient de sélectionner la dose efficace la plus faible pour prévenir d'éventuels effets secondaires.

L'hydrocortisone administrée par injection ou perfusion est succinée.

L'administration orale de comprimés est une forme beaucoup plus courante

Les comprimés d'hydrocortisone peuvent être prescrits par un médecin dans des conditions telles que:

  • besoin de substitution en cas d'insuffisance surrénalienne primaire ou secondaire
  • blessures ou maladies des personnes diagnostiquées avec une insuffisance surrénalienne
  • patients avec une réserve corticosurrénalienne incertaine

De loin la forme la plus courante est la crème d'hydrocortisone. Les préparations disponibles sur le marché sont à la fois en vente libre et celles avec une concentration plus élevée sur ordonnance.

Les indications pour l'utilisation de l'hydrocortisone topique sont :

  • dermatite atopique
  • lichen érythémateux
  • érythème polymorphe
  • lichen plan avec fortes démangeaisons
  • dermatite séborrhéique
  • diverses formes d'eczéma, en particulier l'eczéma lichen
  • psoriasis du cuir chevelu, vieux psoriasis
  • gale
  • poursuite du traitement avec des médicaments puissantsglucocorticostéroïdes.

La forme d'administration topique est de loin la plus sûre pour le patient car, lorsqu'elle est correctement contrôlée, elle entraîne un nombre minimum d'effets secondaires.

La crème d'hydrocortisone se présente sous forme d'acétate.

Dosage d'hydrocortisone

Un médecin spécialiste vise toujours à administrer la dose efficace la plus faible d'hydrocortisone. Dans le même temps, le patient est invité à ne pas utiliser d'hydrocortisone sur une peau saine, si elle est utilisée dans une crème. La durée de la thérapie est également recommandée aussi courte que possible.

La posologie de l'hydrocortisone en milieu hospitalier ne sera pas discutée car c'est le médecin spécialiste qui décide de la posologie. Il s'agit d'un problème très individuel et il ne sera pas le même pour tous les patients.

Dosage d'hydrocortisone sous forme de comprimés

Comme ci-dessus, c'est une affaire individuelle. Cela dépend de l'état du patient, de son entité pathologique et de la façon dont il réagira au traitement. Il est toujours recommandé de prescrire la dose la plus faible possible.

Les doses d'hydrocortisone habituellement recommandées dans l'insuffisance surrénalienne chronique sont de 20-30 mg/24h.

La posologie de l'hydrocortisone pour les enfants et les adolescents dépend du poids corporel et s'élève à 0,4-0,8 mg / kg de poids corporel par jour, généralement en doses fractionnées.

L'application topique sur la peau est suffisamment claire pour que le patient décide de l'utilisation de l'hydrocortisone et administre en toute sécurité le traitement thérapeutique.

Les spécialistes recommandent d'appliquer une fine couche de crème uniquement sur la zone touchée 2 à 3 fois par jour. Habituellement, l'amélioration se produit rapidement, le patient doit arrêter le traitement au bout de 7 jours. Dans une situation où un médecin prescrit une crème avec une dose plus élevée d'hydrocortisone sur ordonnance, suivez ses indications.

Contre-indications à l'utilisation de l'hydrocortisone

Les contre-indications à l'utilisation de l'hydrocortisone varient et dépendent, entre autres, de sur la forme du médicament.

Contre-indications à l'utilisation de l'hydrocortisone sous forme d'injections et de comprimés :

  • hypersensibilité à l'hydrocortisone
  • infection fongique systémique

Les contre-indications à l'utilisation topique de l'hydrocortisone sont :

  • hypersensibilité à l'hydrocortisone ou à d'autres ingrédients de la crème
  • infections bactériennes, virales, fongiques
  • acné ordinaire, rosacée
  • atrophie cutanée
  • cancer et affections cutanées précancéreuses
  • dermatite périorale
  • lésions cutanées tuberculeuses
  • utiliser sur les plaies ouvertes et la peau endommagée
  • mycose systémique concomitante

Comment utiliser l'hydrocortisone en toute sécurité ? Précautions

Les patients qui décident eux-mêmes d'utiliser l'hydrocortisone doivent être informés par le pharmacien que la plus longue durée recommandée d'utilisation topique de l'hydrocortisone est de 3 jours pour le visage et de 7 jours pour le reste du corps.

Recommandations essentielles Précautions :

  1. Si une zone importante du corps est malade, le patient doit toujours consulter un médecin avant de s'auto-traiter.
  2. Plus le temps d'application est long et plus la surface de la peau traitée est grande, plus la probabilité d'effets indésirables est grande. L'hydrocortisone est absorbée par la peau, il existe donc un risque d'effets secondaires systémiques malgré l'utilisation topique du produit.
  3. Il n'est pas recommandé d'utiliser des corticostéroïdes sur un site blessé ou exposé, s'il est nécessaire d'utiliser une pommade sur une peau infectée, utilisez l'hydrocortisone en association avec un bactéricide et un antifongique.
  4. Comme la peau du visage et des aisselles est délicate, dans ces zones il y a une absorption accrue du corticostéroïde appliqué, donc ces zones doivent être traitées après consultation d'un spécialiste, aussi brièvement que possible et avec la dose la plus faible .
  5. Éviter d'utiliser le corticostéroïde autour des yeux et sur les paupières car il existe un risque élevé de glaucome ou de cataracte chez le patient.
  6. L'application de la crème sous pansement occlusif (c'est-à-dire toile cirée, couche) doit être évitée car dans de telles conditions l'absorption de l'hydrocortisone augmente.
  7. Lors de l'utilisation d'un corticostéroïde systémique (injection, comprimé), rappelez-vous de ne pas vous faire vacciner, car la réponse immunitaire du patient est altérée.
  8. Les personnes infectées par la variole ou le zona doivent être évitées pour la même raison car le patient est ainsi exposé à une infection plus grave. La réponse immunitaire de l'organisme étant modifiée au cours du traitement, le patient est non seulement exposé à des infections virales et bactériennes, mais également à des champignons, dont l'évolution peut être atypique. Parfois, les symptômes d'infection sont masqués pendant la corticothérapie et ne sont pas traités correctement.

Comme déjà mentionné, la capacité de sécrétion du cortex surrénalien est contrôlée par l'axe cortex hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Lors de l'utilisation d'hydrocortisone, la propre sécrétion de corticostéroïdes peut être altérée et cet état peut persister jusqu'à plusieurs mois après le traitement. Consultez votre médecin pour savoir comment arrêterun médicament pour réduire les symptômes de sevrage (insuffisance surrénalienne sévère, fièvre, douleurs musculaires et articulaires, malaise généralisé).

Les corticostéroïdes systémiques doivent être administrés sous surveillance médicale stricte aux patients souffrant de :

  • gastroduodénite ulcéreuse
  • ostéoporose
  • hypertension
  • insuffisance cardiaque congestive
  • diabète
  • en cours ou antécédents de psychose maniaco-dépressive
  • antécédents de tuberculose
  • glaucome
  • lésions hépatiques ou cirrhose
  • insuffisance rénale
  • épilepsie
  • antécédents de thrombophlébite
  • diverticulose intestinale
  • myasthénie grave
  • herpès oculaire
  • hypothyroïdie

Le risque de rupture de la paroi du ventricule gauche après l'utilisation de comprimés d'hydrocortisone chez les patients après un infarctus du myocarde a été remarqué. Le risque de traitement chez un tel patient doit être pris en compte.

Un traitement à long terme avec des doses moyennes et élevées d'hydrocortisone peut entraîner une hypertension, de plus, la concentration de sodium et la rétention d'eau dans le corps augmentent (un régime pauvre en sodium est recommandé par les spécialistes).

Pendant le traitement, il y a une perte excessive de potassium dans l'urine, c'est pourquoi le médecin prescrit généralement au patient un médicament complétant le potassium dans le corps ou sa supplémentation en OTC.

Un danger pour les femmes ménopausées et les personnes âgéesà qui un médecin a prescrit un traitement à l'hydrocortisone est la perte accrue de calcium par les os. Cela peut conduire à l'ostéoporose dans ces groupes de patients. Cela ne signifie pas que seules ces personnes risquent de perdre du calcium. Tous les corticostéroïdes provoquent une déminéralisation osseuse, il est donc important de consulter votre médecin et de prendre des suppléments de calcium.

La thérapie peut aggraver les symptômes du diabète ou révéler un diabète chez le patient

Chez les femmes, des troubles menstruels sont parfois observés lors de l'utilisation d'une thérapie systémique à base d'hydrocortisol

Interactions possibles de l'hydrocortisone avec des médicaments

Prenez l'hydrocortisone avec prudence avec :

  • acide acétylsalicylique et anti-inflammatoires non stéroïdiens - risque accru d'hémorragie gastro-intestinale et d'ulcération, en outre, un empoisonnement au salicylate peut survenir
  • phénytoïne, éphédrine, carbamazépine, barbituriques, rifampicine, primidone, sympathomimétiques, amidoglutéthimide - ils réduisent l'activité de l'hydrocortisone dans le corps
  • avec du kétoconazole - l'utilisation de kétoconazole avec de l'hydrocortisone peut entraîner une insuffisance surrénalienne pendant le sevrage des stéroïdes
  • droguesdiurétiques qui augmentent l'excrétion de potassium - il existe un risque d'hypokaliémie
  • médicaments pour l'hypertension - ces médicaments sont moins efficaces avec l'administration simultanée d'hydrocortisone
  • glycosides cardiaques, théophylline, bêta2-sympathomimétiques, amphotère - risque accru d'hypokaliémie
  • médicaments antidiabétiques - l'hydrocortisone réduit leur efficacité
  • méthotrexate - augmentation de la toxicité hématologique

Utilisation de l'hydrocortisone pendant la grossesse et les mères allaitantes

Les médecins s'accordent à dire qu'un traitement par hydrocortisol ne doit être entrepris chez une femme enceinte qu'en cas de nécessité et après évaluation du rapport bénéfice/risque du traitement. L'hydrocortisone traverse le placenta. Une femme enceinte ne devrait pas prendre ses propres décisions de traitement sans consulter un médecin.

L'hydrocortisone passe également dans le lait maternel et peut perturber la libération de glucocorticostéroïdes endogènes chez le bébé. La meilleure solution est de faire une pause dans l'allaitement pendant le traitement.

Hytdrocortisone chez les enfants et les adolescents

L'hydrocortisone doit être utilisée avec prudence chez les enfants. Les enfants ont un rapport surface corporelle/poids supérieur à celui des adultes. Le résultat est que même l'absorption cutanée de corticostéroïdes peut supprimer l'action de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Il peut y avoir des effets secondaires caractéristiques ainsi que des troubles de la croissance et du développement. Le traitement des enfants doit être sous la surveillance étroite d'un spécialiste.

Hydrocortisone - effets secondaires

L'hydrocortisone peut provoquer des effets secondaires dont la nature varie, entre autres. sur la méthode d'administration du médicament.

Effets secondaires après application topique d'hydrocortisone :

  • troubles de la peau et des tissus sous-cutanés tels que dermatite atrophique, folliculite, allergie de contact, inflammation périoculaire, hirsutisme, retard de cicatrisation des plaies ou des ulcères, ecchymoses, vergetures, purpura postéroïde, acné postéroïde, dermatite périorale, sensation de brûlure, rougeur, excès sécheresse
  • infections et infestations y compris d'origine virale, bactérienne et fongique
  • vasodilatation superficielle et ecchymose
  • glaucome ou cataracte

Effets secondaires après utilisation systémique d'hydrocortisone :

  • infections et infestations parasitaires, y compris en masquant les symptômes ou leur gravité
  • troubles du système sanguin et lymphatique tels que : leucocytose, thrombocytopénie, lymphopénie
  • réactions anaphylactiques
  • troubles endocriniens tels que les troublesmenstruations, syndrome de Cushing, retard de croissance chez les enfants, tolérance réduite aux glucides, suppression susmentionnée de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénal, augmentation des besoins en insuline, apparition du diabète ou aggravation des symptômes existants
  • augmentation du catabolisme des protéines
  • troubles mentaux dont les patients doivent être informés, en particulier ceux qui ont des antécédents de troubles maniaco-dépressifs, les symptômes comprennent des maux de tête, des étourdissements, des hallucinations, une psychose, une euphorie, des changements d'humeur
  • saisies
  • névrite
  • troubles visuels, glaucome, vision floue, augmentation de la pression intraoculaire
  • troubles cardiaques tels que arythmies, modifications de l'ECG, évanouissements, aggravation de l'hypertension, en particulier chez les patients souffrant déjà d'hypertension artérielle, cardiomyopathie hypertrophique chez les bébés prématurés
  • thromboembolie, embolie graisseuse, hypercholestérolémie, athérosclérose, thrombophlébite, vascularite nécrosante
  • nausées, vomissements, irritation gastrique, œsophagite, ulcération, perforation d'ulcère et saignement.

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Santé