L'échographie du foie fait partie intégrante de l'examen abdominal, qui comprend non seulement le foie lui-même, mais aussi la vésicule biliaire et les voies biliaires. Quelles sont les indications d'une échographie hépatique ? Comment se préparer à l'épreuve ? Comment se déroule le test ? Que détecte l'échographie du foie ?

Échographie du foieest une échographie du foie, ainsi que de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Dans certaines maladies, l'échographie hépatique permet le diagnostic définitif, par exemple dans la cholécystolithiase et dans la cholécystite aiguë. De plus, l'échographie est utilisée dans le diagnostic des causes de la jaunisse, dans le diagnostic de la cirrhose, de l'hypertension portale et du parenchyme hépatique gras.

Échographie hépatique - techniques d'échographie et indications pour l'examen

L'examen échographique du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires est effectué lorsqu'une cirrhose du foie est suspectée, surveillée ou exacerbée, dans l'hépatite, dans le diagnostic de la jaunisse, chez les personnes suspectées de cholécystolithiase, d'inflammation de la vésicule biliaire, lorsque la cholélithiase est suspecté , dans la recherche de foyers métastatiques chez les personnes atteintes d'un cancer diagnostiqué et dans d'autres conditions dans le cadre de l'examen échographique de la cavité abdominale lors des procédures électives et d'urgence.

L'échographie de base du foie utilise l'imagerie classique en niveaux de gris (mode B), les options Doppler vasculaire (options Doppler couleur, Doppler puissance et Doppler spectral) et d'autres options pour réduire le nombre d'artefacts et améliorer le contraste des images obtenues images, par exemple imagerie harmonique, imagerie spatialement complexe.

De plus, il existe de nouvelles techniques utilisées dans le diagnostic des lésions focales du foie :

  • produit de contraste échographique
  • élastographie utilisée pour évaluer le degré de fibrose parenchymateuse

Échographie du foie à l'aide d'agents de contraste à ultrasons

Des scanners à ultrasons haut de gamme sont utilisés pour les examens avec l'utilisation d'agents de contraste à ultrasons. Un contraste intraveineux est utilisé, similaire à d'autres techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie ou l'IRM. Cependant, ce contraste compensemicrobulles de gaz entourées d'une seule membrane phospholipidique, il est donc plus sûr, il n'alourdit pas le système urinaire, il n'y a donc pas de contre-indications à son utilisation chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale. Les effets secondaires signalés comprennent des maux de tête, une réaction au site d'injection et des nausées.

Ce test améliore significativement la sensibilité et la spécificité de l'échographie classique par rapport au diagnostic différentiel des lésions focales du foie, qui sont similaires à la tomodensitométrie (CT) ou à l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

L'indication de ce test est la présence d'une lésion focale dans le foie, qui n'est pas un kyste simple typique - une lésion retrouvée assez souvent (elle concerne environ 2,5% des répondants). Aussi, en cas de lésion focale solide de morphologie échographique, comme pour un angiome de diamètre maximum inférieur à 3 cm chez un patient sans antécédent de maladie néoplasique, un examen USG de suivi peut être recommandé dans 3-6 mois pour évaluer la dynamique des changements. Sinon, un diagnostic étendu est requis.

Élastographie

Actuellement, pour évaluer la cohésion du parenchyme hépatique, l'élastographie transitoire (TE, appareil FibroScan) est utilisée pour tester la vitesse de propagation des ondes mécaniques provoquées par une sonde vibrante. C'est un appareil dédié exclusivement à l'examen du foie. Les informations d'un tel test sont présentées dans l'appareil dans la présentation M - (Mouvement - présentation unidimensionnelle), et le résultat final est exprimé par la valeur du module de Young en kPa.

De plus, dans les échographes classiques de certaines entreprises, l'élastographie SWE (Shear Wave Elastography) a été mise en place pour évaluer le degré de cohésion du parenchyme hépatique. Les résultats obtenus peuvent être présentés sous la forme d'une image couleur bidimensionnelle, dite élastogramme, dans lequel les couleurs (rouge, vert, bleu) correspondent à la déformation, soit sous une forme mesurable comme la valeur de la vitesse de propagation de l'onde transverse, soit par la valeur du module d'Young, exprimée en m/s et kPa, respectivement.

Les indications de l'examen élastographique du foie comprennent :

  • hépatite chronique B, type C
  • stéatohépatite non alcoolique (NASH)
  • hépatite alcoolique (ASH)
  • cirrhose biliaire primitive
  • cholangite sclérosante primitive
  • hépatite auto-immune
  • hépatite de stockage
  • hépatite toxique
  • suivi des patients transplantés hépatiques
  • niveaux élevés d'enzymes hépatiques ALT et AST de cause inconnue

Échographie hépatique - comment se préparer au test ?

Le patient doit se préparer à l'examen de la même manière que pour l'examen de la cavité abdominale, de l'aorte Doppler et des artères iliaques, des artères rénales Doppler, des artères viscérales Doppler, c'est-à-dire :

  • devrait être à jeun. Si le test a lieu l'après-midi, il ne doit rien manger ni boire environ 6 à 8 heures avant le test
  • ne doit pas fumer, mâcher de la gomme ou, par exemple, un bonbon le jour de l'examen
  • devrait maintenir un régime alimentaire approprié pendant 2 jours avant le test, c'est-à-dire sans ballonnements, comme le chou, les pois, les haricots, les pommes, les raisins et autres fruits à noyau, ou les boissons gazeuses. Vous pouvez en plus donner des agents de dégazage, par exemple Espumisan, 3 jours avant le jour du test (2 comprimés 3 fois par jour). Il ne faut plus prendre de comprimés le jour de l'examen. Cela ne s'applique pas lorsque le test est effectué en mode d'urgence. Ensuite, le test est effectué sans préparation
  • la régulation des selles est également importante

Échographie hépatique - le déroulement de l'examen

L'examen échographique du foie doit généralement commencer par un examen physique, c'est-à-dire un entretien avec le patient, qui peut se poursuivre sans heurts pendant la partie principale de l'examen. Il est important de connaître les examens d'imagerie antérieurs : scanner, IRM, y compris échographie de la cavité abdominale. Si oui, pour quelle raison (est-ce la même que maintenant ou une autre - quoi ?) Et les résultats d'études antérieures sont-ils disponibles pour comparer la dynamique des changements - surtout si l'étude concerne le contrôle des changements focaux.

Techniquement, l'examen échographique du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires est effectué en décubitus dorsal, sur le côté gauche (sur la hanche) et en position oblique (sur la hanche avec le corps tourné en biais d'environ 45 degrés à la surface du canapé). En règle générale, l'examen est effectué sous l'arc costal droit et à partir de l'accès intercostal, en obtenant une série de coupes longitudinales, transversales et obliques. Au cours de l'examen, une série de mesures du foie lui-même et des structures intrahépatiques (voies biliaires intra et extrahépatiques, vésicule biliaire, veine porte, veines hépatiques, veine cave inférieure) sont effectuées pour déterminer leur taille et les paramètres d'écoulement dans la veine porte et hépatique artère sont mesurés. De plus, la forme du foie, son contour, l'échogénicité et l'homogénéité du parenchyme sont évalués.

Échographie hépatique - résultats des tests

L'étude doit se terminer par une description avec des conclusions soit marquées dans le texte, soit à la fin. Les images obtenues doivent être interprétées sur la base de l'examen physique (entretien), examen physique (palpation, parfois une compression délibérée du transducteur est également effectuée lors de l'examen). Dans le cas des tests de contrôle, il est important d'évaluer la dynamique des changements sur la base des résultats précédents présentés avec des photos. Les conclusions doivent inclure des recommandations pour un traitement ultérieur - bilan échographique, vérification dans d'autres techniques d'imagerie CT / IRM ou consultation avec un médecin de famille ou un spécialiste.

Bon à savoir

Échographie hépatique - avantages et inconvénients

L'avantage incontestable de l'étude est sa sécurité tant pour l'examiné que pour le chercheur. C'est aussi un avantage de pouvoir effectuer un examen physique avant et/ou pendant l'examen. L'avantage est également la possibilité de sélectionner n'importe quel nombre de sections et d'utiliser d'autres options standard qui se trouvent dans l'appareil photo - par exemple les options Doppler.

Quels sont les inconvénients d'une échographie du foie ? La précision de ce test dépend de l'expérience de l'opérateur, de la qualité de l'appareil lui-même, mais aussi des conditions de test. De plus, la translucidité des tissus mous abdominaux a également un impact significatif sur la précision de l'examen. Les personnes obèses, en règle générale, mais pas toujours, sont plus mal testées que les personnes maigres. Le gonflement des tissus mous, qui n'est pas synonyme d'obésité, affecte la visibilité des organes de la cavité abdominale, y compris le foie, et limite la précision de l'examen, par exemple dans l'insuffisance rénale et cardiaque, et dans d'autres maladies systémiques.

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