Les lymphomes gastriques sont divisés en lymphomes gastriques primaires et en lymphomes gastriques secondaires. Le diagnostic le plus courant est le lymphome non hodgkinien MALT extra-ganglionnaire de bas grade. Quelles sont les causes du lymphome gastrique et quels sont les symptômes de ce cancer ? Comment se passe le traitement du cancer et quel est le pronostic ?

Les lymphomes gastriquessont la deuxième maladie néoplasique la plus fréquente de l'estomac (le cancer est le cancer le plus courant). Dans le même temps, l'estomac est la localisation la plus fréquente des lymphomes parmi les organes de l'ensemble du tractus gastro-intestinal humain.

La maladie primaire peut être localisée dans l'estomac lui-même (lymphomes gastriques primitifs) ou dans un autre organe, et l'estomac peut être secondaire (lymphomes gastriques secondaires).

Les tumeurs du tissu lymphatique proviennent de deux types de cellules, les lymphocytes B (environ 85 %) et les cellules T (environ 15 %). Selon le type, ils se caractérisent par un degré élevé ou faible de malignité, c'est pourquoi il est si important de déterminer le type exact de néoplasme avant d'introduire la thérapie.

Les lymphomes gastriques les plus couramment diagnostiqués sont les lymphomes de bas grade associés aux tissus lymphatiques muqueux (MALT-lymphome=MALTome)

Ces néoplasmes, dans plus de 80% des cas, proviennent du tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique, dans lequel se trouvent des lymphocytes B polyclonaux altérés. Infection par la bactérieHelicobacter pylori joue un rôle clé dans le développement de la maladie..

Lymphome du MALT gastrique - fréquence d'apparition

Les lymphomes situés à l'origine dans l'estomac sont rares, représentant environ 2 % de tous les lymphomes et 15 % des cancers gastriques. Ce sont surtout les adultes qui sont malades, surtout après l'âge de 60 ans. La littérature rapporte que le lymphome gastrique du MALT est détecté chez 0,7/100 000 personnes/an.

Lymphome du MALT gastrique - causes de la maladie

Il a été prouvé que l'une des causes qui augmente considérablement le risque de développer un lymphome du MALT gastrique est une infection chronique par la bactérieHelicobacter pylori

Il provoque une gastrite chronique avec infiltration lymphocytaire. Chez certains patients atteints de lymphomes du MALT, une translocation t (11, 18) est trouvée, à la suite de laquellele gène de fusion AP12-MLT est formé, ainsi que la translocation t (1,14).

En revanche, les lymphomes à cellules T associés à une entéropathie (EALT) sont souvent signalés chez des patients souffrant d'entéropathie dépendante du gluten ou de maladie coeliaque.

Lymphome gastrique MALT - localisation

Les lymphomes gastriques du MALT sont le plus souvent situés dans la partie pré-pylorique de l'estomac et peuvent parfois être observés dans son corps ou son fond d'œil.

Lymphome du MALT gastrique - symptômes cliniques

Les affections rapportées par les patients au stade initial de la maladie ne sont pas spécifiques. Les patients se plaignent principalement de troubles gastro-intestinaux, d'un manque d'appétit, de nausées, d'éructations, ainsi que de douleurs et d'inconfort situés dans l'épigastre moyen.

Parallèlement à la progression de la maladie néoplasique, les patients peuvent observer :

  • Passant des selles goudronneuses qui résultent de saignements gastro-intestinaux. Dans ce cas, il est urgent de contacter un médecin généraliste qui examinera le patient et le référera pour un diagnostic plus approfondi
  • fatigue facile, manque d'énergie, étourdissements, qui peuvent souvent indiquer une anémie causée par un saignement chronique d'une tumeur cancéreuse ;
  • fièvre légère, fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids involontaire, mais celles-ci sont rares et ne sont pas la principale raison pour laquelle vous consultez votre médecin généraliste.

Lymphome du MALT gastrique - diagnostic et diagnostic

Le test de choix utilisé dans le diagnostic du lymphome gastrique est la gastroscopie. Il s'agit d'examiner le tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'un équipement spécialisé, un endoscope.

Au cours de l'examen, il est possible de prélever des sections de la muqueuse gastrique macroscopiquement modifiée pour un examen histopathologique.

Les ulcérations, érosions ou polypes visibles les plus courants sont les fragments qui sont retirés avec des pinces spéciales, mais il n'est pas rare d'observer une situation où il n'y a pas de changements macroscopiques dans la muqueuse.

Il convient de noter que selon les normes, au moins 8 échantillons d'une lésion suspectée d'avoir un cancer doivent être prélevés pour examen. Le matériel obtenu est envoyé au laboratoire de pathologie, où un médecin spécialiste en pathologie évalue la structure tissulaire au microscope. Il détermine s'il existe un processus néoplasique, de quel type de maladie il s'agit, ainsi que son stade pathologique.

Lors d'examens d'imagerie, tels que la tomodensitométrie de l'abdomen, il peut être accidentellement détectéépaississement de la paroi de l'estomac, cependant, sur la seule base de l'image radiologique, il n'est pas possible de poser un diagnostic sans équivoque.

Typiquement, les lymphomes sont bien délimités des tissus environnants et ne les infiltrent pas. Dans de tels cas, il est nécessaire d'approfondir le diagnostic par gastroscopie avec la collecte de biopsies pour examen histopathologique.

Le but de l'évaluation du stade clinique de la maladie néoplasique est d'effectuer des examens d'imagerie, tomodensitométrie de la cavité abdominale, du thorax et du bassin. Ils permettent d'évaluer la tumeur primitive, l'infiltration des tissus environnants et l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux.

Lymphome du MALT gastrique - gastroscopie

L'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur peut être effectué en ambulatoire. Avant l'examen, le patient doit être à jeun pendant au moins 6 à 8 heures et, le matin du jour de l'examen, prendre tous les médicaments pris en continu avec un peu d'eau (à l'exception des médicaments hypoglycémiants et des médicaments pour la coagulation du sang - leur utilisation doit être consulté un médecin au préalable).

Il convient de noter qu'avant de commencer le test, le patient doit donner son consentement par écrit, son absence est une contre-indication absolue à sa réalisation. La gastroscopie commence par une anesthésie locale du fond de la gorge avec une solution de lidocaïne et, dans certains cas, des sédatifs peuvent également être utilisés.

Pendant l'examen, le patient doit s'allonger sur le côté gauche. L'endoscope, c'est-à-dire un équipement spécialisé et flexible pour la gastroscopie, terminé par une caméra et sa propre source de lumière, est placé dans le tractus gastro-intestinal du patient. L'écran du moniteur montre l'image des parois internes de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum et la structure de la muqueuse qui les tapisse.

À partir de lésions suspectées d'un processus pathologique ou d'un cancer, le médecin peut prélever des échantillons à l'aide de pinces spéciales et soumettre le matériel collecté à un examen histopathologique. De plus, un fragment de la muqueuse gastrique peut être prélevé pour un test de traumatologie pour la présence de bactériesHelicobacter pylori

L'examen gastroscopique est désagréable, mais dans la plupart des cas, il ne provoque pas de douleur pour le patient, il prend environ 15 à 20 minutes. Après l'examen, le premier repas peut être pris après environ 2 heures, sinon le liquide ou la nourriture peut être étouffé, après quoi l'anesthésie locale doit cesser de fonctionner.

Lymphome du MALT gastrique - traitement

Le traitement le plus courant du lymphome gastrique du MALT est la pharmacothérapie, y compris l'éradication de l'infection à Helicobacter pylori,la radiothérapie, ainsi que l'immuno- ou la chimiothérapie.

ÉradicationHelicobacter pylori

L'éradication réussie de l'infection est souvent la première et la seule méthode de traitement, car elle peut conduire à la résolution clinique et histologique du lymphome gastrique. Il a été observé que les lésions régressaient après la guérison de l'infection chez environ 60 % des patients.

Éradication des bactériesHelicobacter pyloriimplique l'application simultanée d'une combinaison de plusieurs médicaments, généralement un inhibiteur de la pompe à protons (par exemple oméprazole, pantoprazole, ésoméprazole), des antibiotiques (dont la clarithromycine, métronidazole, amoxicilline et tétracyclines) ainsi que le bismuth.

Le schéma thérapeutique utilisé dépend du pourcentage de souchesH. pylorirésistant à des médicaments donnés sous des latitudes spécifiques

Il existe 3 schémas thérapeutiques principaux et les plus couramment utilisés :

  • Quadruple thérapie, basée sur l'administration simultanée pendant 10 jours d'un inhibiteur de la pompe à protons, une préparation contenant du citrate de potassium-bismuth, du métronidazole et de la tétracycline. Il est choisi par les médecins dans les pays où le pourcentage de bactéries H. pylori résistantes à la clarithromycine est élevé.
  • Thérapie séquentielle consistant à administrer au patient un inhibiteur de la pompe à protons et de l'amoxicilline pendant 5 jours, et un inhibiteur de la pompe à protons, ainsi que du métronidazole et de la clarithromycine les jours suivants.
  • Traitement concomitant consistant à administrer au patient pendant 10 jours un inhibiteur de la pompe à protons et 3 antibiotiques, amoxicilline, clarithromycine et métronidazole.
  • Trithérapie consistant en l'administration d'un inhibiteur de la pompe à protons clarithromycine et de l'un des deux antibiotiques métronidazole ou amoxicilline pendant 7 jours.

Pour évaluer l'efficacité de l'éradication de la bactérie H. pylori, une gastroscopie doit être réalisée avec le prélèvement de coupes de muqueuse gastrique (afin de réaliser un test d'uréase), environ tous les 6 mois.

Radiothérapie

La radiothérapie est utilisée pour traiter le lymphome gastrique chez les patients non infectés par Helicobacter pylori, ainsi qu'en complément du traitement après une éradication infructueuse de l'infection et en complément après une résection gastrique.

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Immuno- et chimiothérapie

Le type de chimiothérapie administré dépend du type histologique du lymphome. Le traitement chirurgical n'est pas utilisé en routine. Les interventions chirurgicales sont le plus souvent réalisées dans des situations où la vie du patient est immédiatement menacée, par exemple lors d'un saignement massif dû à une lésion néoplasique de l'estomac ou à une perforation du tractus gastro-intestinal. Paraucune réponse et aucun effet du traitement non chirurgical, la résection gastrique et la radiothérapie complémentaire ne sont recommandées.

Lymphome du MALT gastrique - suivi

Les patients sous traitement du lymphome du MALT gastrique doivent rester sous surveillance médicale étroite et subir les examens recommandés, en particulier la gastroscopie. Pendant les 2 premières années après la fin du traitement, des tests au cours desquels des échantillons de muqueuse gastrique seront prélevés pour un examen histopathologique et l'évaluation de l'infection bactérienneHelicobacter pyloridoivent être effectués tous les six mois, puis moins fréquemment, en moyenne tous les 1 à 1,5 ans.

Lymphome du MALT gastrique - pronostic

Le lymphome gastrique du MALT est une maladie néoplasique avec un pronostic relativement bon, la survie à 10 ans dépend du degré de rémission de la maladie et s'élève à 50-80%.

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Oncologie