Le traitement des malformations cardiaques dans le ventre de la mère vise à réduire les conséquences destructrices d'une malformation cardiaque, ce qui permet de prolonger la durée de la grossesse et de faire naître le bébé dans de meilleures conditions. Habituellement, la femme enceinte reçoit des médicaments spéciaux, mais de plus en plus souvent, une thérapie semi-invasive (percutanée) est pratiquée, ainsi qu'un traitement chirurgical intra-utérin de certaines malformations cardiaques. Découvrez quel est le traitement prénatal des malformations cardiaques.

Le traitement des malformations cardiaques dans l'utérusn'est pas encore largement utilisé, bien qu'il devienne de plus en plus populaire. Tout cela parce que le risque de décès intra-utérin ou périnatal d'un enfant atteint d'une malformation cardiaque est très élevé et que les procédures d'intervention percutanée oula chirurgie fœtale intra-utérinepeuvent réduire ce risque.

Quel est le traitement avant l'accouchement ?

Actuellementtraitement in utero , c'est-à-direavant l'accouchementavec une malformation cardiaque, consiste à administrer des médicaments ou du sang dans la veine ombilicale pendant la grossesse pour mettre fin à la tachycardie fœtale. Les transfusions intra-utérines sont également une méthode de traitement établie.

L'intervention cardiologique chez le fœtus, qui comporte le moins de risques de complications, est la décompression du sac péricardique. Le cœur n'est pas touché pendant la procédure et le flux sanguin vers cet organe et les gros vaisseaux sanguins est facilité. De plus, de meilleures conditions pour le développement des poumons sont créées.

Uniquement dans le cas du soi-disant pour les malformations cardiaques congénitales critiques qui détériorent rapidement l'état se développant dans l'utérus et menacent la vie du bébé,traitement d'intervention prénatale du fœtus peut être effectué .Les anomalies congénitales critiques du cœursont : les sténoses critiques de l'aorte (SA) et du poumon (PS), le syndrome d'hypoplasie du cœur gauche (HLHS) ou la transposition des grands troncs (TGA) avec foramen ovale restrictif (repos . Fo).

Les interventions percutanées ne sont possibles que si elles sont diagnostiquées à temps.

Traitement interventionnel prénatal des malformations cardiaques fœtales

Les interventions percutanéesne sont pas pratiquées pour guérir le défaut, mais pour prévenir l'insuffisance cardiaque, qui peut être le résultat d'anomalies dans sa structure.Par conséquent, l'effet de ce type de traitement est généralement une augmentation du flux sanguin dans le cœur, améliorant ainsi le fonctionnement du système circulatoire.

Actuellement, les plus courantes dans le monde sont les procédures non chirurgicales - la valvuloplastie par ballonnet de la valve aortique ou pulmonaire chez les fœtus. Le but de la première procédure est d'élargir la valve aortique et d'améliorer ainsi la fonction du ventricule gauche. La valvuloplastie de la valve aortique à ballonnet chez les fœtus implique l'insertion percutanée d'un fil de guidage avec un cathéter à ballonnet à travers l'extrémité du ventricule gauche dans l'aorte ascendante. De cette manière, la valve aortique rétrécie, dont la surface est réduite, est efficacement dilatée. En conséquence, le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte est facilité.

La valvuloplastie par ballonnet de la valve pulmonaire vise à élargir le rétrécissement de la valve pulmonaire et, par conséquent, à améliorer la circulation coronarienne et à conduire à un meilleur développement des différentes parties du ventricule droit. Jusqu'en 2007, 14 interventions de valvuloplastie pulmonaire fœtale ont été réalisées sur les 23.-30. semaine de grossesse. On sait que 4 d'entre eux sont encore en vie.

Au cours de ce type de procédure, vous pouvez également insérer des crochets transdermiques, des implants ou des ressorts intravasculaires fermant les défauts du cœur, éliminant les fuites ou les connexions anormales, par exemple dans le cas d'une persistance du canal artériel de Botalla.

Correction intra-utérine des malformations fœtales

Avant la procédure, il est nécessaire d'effectuer un paquet de test. Tout d'abord, des tests génétiques sont effectués pour exclure les aberrations chromosomiques qui sont une contre-indication à la chirurgie fœtale ouverte. La cardiotocographie est également très importante, elle a pour but d'évaluer le bon fonctionnement du cœur fœtal et le niveau de tonus musculaire utérin.

La chirurgie intra-utérine fœtaleest pratiquée pour réduire les conséquences destructrices d'une malformation cardiaque, ce qui permet d'améliorer l'état du fœtus, de prolonger la durée de la grossesse et d'accoucher bébés dans un meilleur état général à terme. Ces types de procédures sont effectuées lorsqu'une correction complète d'une malformation cardiaque est nécessaire.

La correction intra-utérine est généralement effectuée par une équipe de médecins qui comprend un chirurgien spécialiste - gynécologue - obstétricien, cardiologue prénatal, cardiologue interventionnel, anesthésiste, néonatologiste et autres spécialistes. Ce n'est que grâce à la coopération d'une équipe multidisciplinaire que le risque d'échec thérapeutique peut être minimisé.

Avant de telles procédures, la mère reçoit une anesthésie générale, qui fonctionne également pour le fœtus. De plus, le fœtus reçoit un relaxant musculaire par voie intramusculaire pour cibler sonimmobilisation pour la procédure.

La tocolyse est nécessaire après chaque procédure interventionnelle - traitement pharmacologique visant à supprimer les contractions utérines, qui surviennent toujours après des manipulations sur l'utérus de la femme enceinte, et donc à prévenir l'accouchement.

Après la procédure, d'autres traitements sont nécessaires, mais ceux-ci sont effectués immédiatement après la naissance du bébé.

Plusieurs procédures ont été effectuées pour corriger les défauts des valves cardiaques fœtales en les dilatant, ce qui a réduit le risque de graves problèmes de circulation sanguine, qui menaçaient sa vie intra-utérine.

Complications après la procédure

Le traitement chirurgical in utero est non seulement associé à une forte probabilité d'échec, mais également au risque de complications graves (rupture des membranes et, par conséquent, accouchement précoce, drainage du liquide amniotique, saignement).

Traitement intra-utérin des cardiopathies fœtales en Pologne

L'expérience polonaise dans le domaine du traitement intra-utérin ainsi que des interventions cardiologiques prénatales est faible. L'expérience dans la réalisation de ce type de traitement a, entre autres, médecins de l'hôpital Bielański de Varsovie.

La clinique la plus proche pour ce type d'intervention est le Département de cardiologie pédiatrique de Linz, en Autriche

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Santé infantile