L'orbitopathie thyroïdienne (ou ophtalmopathie thyroïdienne ou 'ophtalmopathie de Graves') est l'un des principaux symptômes de la maladie de Graves et peut endommager votre vue. Quelles sont les causes et les symptômes de l'ophtalmopathie thyroïdienne ? Comment traite-t-on cette orbitopathie ? L'ophtalmopathie de la maladie de Graves endommage-t-elle toujours la vue ?

Orbitopathie thyroïdienne(aliasOphtalmopathie thyroïdienne ,Ophtalmopathie de Graves ) est un complexe de symptômes sur la partie des yeux, causée par une inflammation immunitaire des tissus mous de l'orbite au cours de la maladie de Basedow (30 % des patients atteints de ChGB). La maladie peut entraîner des lésions oculaires temporaires ou permanentes.

L'orbitopathie thyroïdienne est souvent l'un des symptômes de la maladie de Graves, et est également le seul symptôme de cette maladie.

L'orbitopathie apparaît le plus souvent simultanément au début de l'hyperthyroïdie ou jusqu'à 18 mois après le début de la maladie (70%).

Rarement, les symptômes oculaires se développent avant le début de la maladie thyroïdienne (25 % des patients). L'orbitopathie thyroïdienne peut, mais est très rare (5 %), survenant avec ou sans maladie de Graves-Basedov concomitante.

Qu'est-ce que la maladie de Basedow et comment se manifeste-t-elle ?

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune dans laquelle apparaissent des auto-anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH (anticorps anti-TSHR).

La maladie est le résultat de l'interaction de nombreux composants, incl. comme :

  • prédisposition génétique (maladie en>50% des cas survient dans les familles)
  • tabagisme, stress
  • œstrogènes (plus fréquents chez les femmes et après l'accouchement)

En raison des facteurs susmentionnés, la surveillance immunitaire dans le corps du patient est perturbée et la formation d'auto-anticorps qui, en se liant aux récepteurs de la TSH, provoque leur activation excessive et une sécrétion accrue d'hormones, ainsi que la formation des symptômes de l'hyperthyroïdie.

L'excès d'hormones thyroïdiennes inhibe la sécrétion de TSH par l'hypophyse, c'est pourquoi les tests de laboratoire montrent une augmentation des hormones thyroïdiennes libres avec une diminution de la concentration sérique de TSH.

Parmi les autres symptômes de la maladie de Basedowil existe un œdème pré-tibia caractéristique causé par une inflammation cutanée auto-immune (il survient rarement, chez 3% des patients). Chez les personnes âgées, les symptômes cardiaques sont de la plus haute importance :

  • fibrillation auriculaire
  • exacerbation d'une cardiopathie ischémique
  • aggravation de l'insuffisance cardiaque

Parfois, un goitre vasculaire apparaît, ce qui facilite le diagnostic de la maladie.

Goitre au cours de maladies thyroïdiennes : types

L'acropathie thyroïdienne, un autre symptôme caractéristique, bien que rare, est l'épaississement et l'arrondi des phalanges distales des mains.

Orbitopathie thyroïdienne : comment se forme-t-elle ?

Contre le récepteur TSH sur les fibroblastes orbitaux, la réponse cellulaire est activée, suivie par l'activation des lymphocytes, la sécrétion de cytokines inflammatoires, la prolifération des fibroblastes et la production de glycosaminoglycanes.

Ces facteurs entraînent un gonflement des muscles oculomoteurs, à la suite duquel la pression intra-orbitaire augmente, les globes oculaires peuvent avancer (exophtalmie maligne - cas graves d'orbitopathie à œdème infiltrant progressif) et une obstruction de l'écoulement veineux de l'orbite.

Une hyperémie conjonctivale et parfois un œdème des paupières apparaissent, ce qui provoque à son tour une régurgitation des paupières et une ulcération de la cornée. La complication la plus dangereuse est la pression sur le nerf optique.

Au fil du temps, la réponse inflammatoire s'éteint et il y a stéatose et fibrose des tissus infiltrés. Il provoque des changements et une pression permanents et altère de manière permanente la mobilité du globe oculaire.

La maladie est généralement bilatérale, parfois l'intensité des changements est asymétrique dans les deux yeux. L'orbitopathie thyroïdienne unilatérale est très rare.

Orbitopathie thyroïdienne : symptômes

Tout d'abord, le patient se plaint d'une photophobie et d'un larmoiement gênants, de douleurs dans les globes oculaires et d'une vision double. En plus de la restriction notable du mouvement des globes oculaires, l'inflammation et l'ulcération de la cornée susmentionnées peuvent apparaître - ces symptômes menacent gravement de cécité.

Orbitopathie thyroïdienne : traitement

L'orbitopathie thyroïdienne, si elle est légère, peut s'éteindre d'elle-même sans séquelles permanentes. Habituellement, un traitement efficace de l'hyperthyroïdie est alors suffisant, ce qui peut entraîner une rémission de l'orbitopathie dans les 2 à 3 mois.

Il existe un risque élevé de lésions oculaires permanentes ou de cécité totale en cas d'exophtalmie importante, d'atteinte évidente des tissus mous et musculaires, d'atteinte cornéenne ou de déficience visuelle. Dans une telle situationun traitement spécialisé est nécessaire, ainsi qu'un traitement efficace de la maladie sous-jacente.

Un traitement anti-inflammatoire par glucocorticoïdes par voie intraveineuse (pulsations de méthylprednisolone, initialement à forte dose, puis progressivement réduite), est alors utilisé, toujours en phase d'inflammation active.

L'irradiation des orbites est utilisée comme méthode complémentaire. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de séquelles permanentes, il consiste généralement en une décompensation orbitaire en plusieurs étapes, un traitement du strabisme, une chirurgie des paupières.

Si, malgré l'utilisation de stéroïdes, l'état du patient ne s'améliore pas pendant 1 à 2 semaines et qu'il existe un risque de perte de cécité, une décompensation chirurgicale de l'orbite est envisagée. Il est important d'avoir un traitement topique en même temps pour prévenir l'ulcération de la cornée.

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