La thyroïdite d'origine médicamenteuse est une maladie relativement rare; néanmoins, il est utile de savoir quels médicaments peuvent les provoquer. Le contrôle permanent de la fonction thyroïdienne lors de leur utilisation permet une détection rapide d'éventuels troubles. Découvrez les symptômes de la thyroïdite médicamenteuse, les médicaments qui peuvent les provoquer, ainsi que le diagnostic et le traitement de la thyroïdite médicamenteuse.

La thyroïdite d'origine médicamenteuseest une inflammation de la glande thyroïde causée par l'utilisation de certains médicaments. Elle est le plus souvent causée par une atteinte directe des cellules thyroïdiennes par un agent pharmacologique donné. On parle alors de thyroïdite toxique induite par des médicaments.

Certains médicaments, en revanche, n'endommagent pas directement la glande thyroïde, mais incitent l'organisme à fabriquer des anticorps responsables de la destruction du tissu thyroïdien. Dans ce cas, la thyroïdite d'origine médicamenteuse est auto-immune.

En raison de l'évolution et de la durée de la maladie, la thyroïdite d'origine médicamenteuse est divisée en

  • thyroïdite aiguë d'origine médicamenteuse
  • thyroïdite chronique d'origine médicamenteuse

Dans le cas d'une inflammation aiguë, les symptômes disparaissent généralement après plusieurs jours. L'inflammation chronique peut durer des semaines, voire des mois.

Thyroïdite d'origine médicamenteuse - symptômes

Les lésions de la glande thyroïde d'origine médicamenteuse ont généralement une évolution clinique caractéristique. Dans la phase aiguë de l'inflammation, il y a une destruction soudaine des cellules thyroïdiennes, ce qui provoque une libération rapide d'hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine. Cette condition est appelée thyrotoxicose.

Une concentration excessive d'hormones thyroïdiennes provoque les symptômes classiques de l'hyperthyroïdie :

  • palpitations
  • bouffées de chaleur
  • serrer la main
  • anxiété
  • diarrhée

La phase d'hyperactivité ne dure généralement pas plus de quelques jours. Après cette période, il tombe souvent dans l'hypothyroïdie - les cellules thyroïdiennes endommagées "jettent" toutes leurs hormones et n'en produisent pas de nouvelles.

Les symptômes cliniques de l'hypothyroïdie sont :

  • fatigue chronique
  • rythme cardiaque lent
  • constipation
  • perte de cheveux
  • avoir froid

Tableau clinique de l'inflammation médicamenteusela glande thyroïde est hétérogène - elle peut être accompagnée de symptômes d'hyperthyroïdie et d'hypothyroïdie.

Avec l'utilisation à long terme de médicaments nocifs pour la thyroïde, ces phases alternent souvent.

La thyroïdite d'origine médicamenteuse peut ou non s'accompagner de douleurs et d'un gonflement de la glande thyroïde.

Quels médicaments peuvent provoquer une thyroïdite d'origine médicamenteuse ?

Il existe de nombreuses classes de médicaments qui affectent la fonction de la glande thyroïde. Tous ne causent pas de dommages directs ou d'inflammation de la glande thyroïde.

De nombreux agents pharmacologiques modulent l'activité des hormones thyroïdiennes, par exemple en accélérant leur dégradation dans le foie. Certains médicaments antiépileptiques (carbamazépine, phénytoïne) et antibiotiques (rifampicine) fonctionnent également de cette manière.

Il existe également des médicaments qui affectent l'ensemble de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien. Leur exemple est les glucocorticostéroïdes fréquemment utilisés, qui bloquent la libération de TSH dans l'hypophyse, inhibant ainsi la production d'hormones thyroïdiennes.

Il convient de rappeler les nombreuses interactions médicamenteuses lors de la prescription d'hormones thyroïdiennes aux patients comme médicaments pour le traitement de l'hypothyroïdie.

L'utilisation concomitante d'autres agents pharmacologiques (par exemple, les œstrogènes utilisés sous forme de contraceptifs) peut modifier considérablement l'efficacité de la thérapie.

La thyroïdite d'origine médicamenteuse affecte quelques médicaments sélectionnés. Les agents pharmacologiques qui causent le plus souvent la thyroïdite d'origine médicamenteuse sont :

  • amiodaron
  • agents de contraste contenant de l'iode
  • allumé et ses dérivés
  • interféron alpha
  • interleukine 2
  • certains médicaments anticancéreux (inhibiteurs de la tyrosine kinase)

Vous trouverez ci-dessous une brève description des allumages individuels :

  • thyroïdite d'origine médicamenteuse causée par l'amiodarone

L'amiodarone est un médicament cardiaque couramment utilisé pour traiter les rythmes cardiaques anormaux (arythmies).

L'amiodarone est une préparation qui a un impact significatif sur la fonction de la glande thyroïde. Les molécules d'amiodarone sont construites de manière très similaire aux hormones thyroïdiennes, ce qui fait que le médicament interfère avec la glande thyroïde.

De plus, une molécule d'amiodarone contient 2 atomes d'iode. L'iode, à son tour, est un composant important des réactions chimiques qui conduisent à la formation d'hormones thyroïdiennes.

Il est également important de savoir que l'amiodarone peut avoir un effet toxique direct sur les cellules thyroïdiennes.

Comme vous pouvez le voir, la relation entre l'amiodarone et la fonction thyroïdienne est assez complexe. Pour cette raison, les symptômes de l'inflammation induite par les médicamentsglande thyroïde induite par l'amiodarone peut être variée.

On estime qu'un dysfonctionnement de la thyroïde surviendra chez 1/5 des patients utilisant ce médicament. Les dommages à la thyroïde causés par l'amiodarone peuvent prendre deux formes :

  • Thyrotoxicose induite par l'amiodarone (AIT). Le symptôme le plus courant de cette affection est l'aggravation des arythmies, malgré l'utilisation de l'amiodarone antiarythmique. Les formes extrêmes de thyrotoxicose peuvent provoquer une insuffisance cardiaque aiguë et mettre la vie en danger. Dans de telles situations, la seule option thérapeutique est l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde (thyroïdectomie).
  • hypothyroïdie induite par l'amiodarone (AIH). Il s'agit d'une variante plus souvent associée à un traitement chronique à l'amiodarone. Dans les situations où le médicament ne peut pas être interrompu, une substitution d'hormones thyroïdiennes sous forme de comprimés est utilisée.
  • thyroïdite d'origine médicamenteuse causée par des agents contenant de l'iode

L'iode est un élément qui joue un rôle important dans la production d'hormones thyroïdiennes. L'introduction soudaine de grandes quantités d'iode dans le corps provoque ce que l'on appelle Effet Wolff-Chaikoff. C'est un phénomène d'inhibition temporaire de la production d'hormones thyroïdiennes.

L'iode est utilisé dans de nombreuses préparations pharmacologiques, et les agents de contraste sont l'un des plus courants. Ce sont des solutions administrées par voie intraveineuse afin d'obtenir des résultats plus précis des tests d'imagerie (par exemple, la tomodensitométrie).

On estime que le dysfonctionnement thyroïdien survient de manière transitoire chez 20 % des patients recevant des produits de contraste à base d'iode.
  • thyroïdite d'origine médicamenteuse causée par des dérivés du lithium

Les sels de lithium sont des médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire. Le lithium s'accumule dans la glande thyroïde et bloque la libération des hormones thyroïdiennes. De plus, il peut être toxique pour les cellules folliculaires thyroïdiennes.

En raison de la diminution des taux d'hormones thyroïdiennes, le lithium provoque une augmentation de la TSH (qui tente de "stimuler" l'activité de la glande thyroïde). Ces changements peuvent entraîner une augmentation du volume de la glande thyroïde, ou goitre. La thyroïdite induite par le lithium se présente généralement cliniquement comme une hypothyroïdie.

  • thyroïdite induite par l'interféron alpha

L'interféron alfa est une préparation utilisée dans le traitement de l'hépatite virale B et de l'hépatite C. De plus, il est parfois utilisé dans le traitement de certains types de cancer. L'interféron alpha a un effet stimulant sur le système immunitaire.

L'un des effets secondaires de son action est l'augmentationla fréquence des réactions auto-immunes dirigées contre les propres tissus de l'organisme.

La glande thyroïde devient une "cible" relativement fréquente de telles réactions dans le cas de l'interféron alpha

La thyroïdite auto-immune d'origine médicamenteuse causée par l'interféron alpha se manifeste le plus souvent par une hypothyroïdie. Une variante plus rare de cette inflammation se présente sous la forme d'hyperthyroïdie.

  • thyroïdite d'origine médicamenteuse causée par l'interleukine 2

L'interleukine 2 appartient aux cytokines, qui sont un groupe de protéines impliquées dans les réponses immunitaires de l'organisme. Le rôle principal de l'interleukine 2 est de stimuler la croissance des lymphocytes T (un type de globules blancs). L'interleukine 2 est parfois utilisée pour traiter certains types de cancer, comme le cancer du rein ou le mélanome.

Le mécanisme des lésions thyroïdiennes au cours du traitement par l'interleukine 2 est similaire à celui de l'interféron alpha.

L'inflammation de la glande thyroïde est auto-immune, causée par la formation d'anticorps anti-thyroïdiens. Cette inflammation se manifeste le plus souvent par une hypothyroïdie.

  • thyroïdite d'origine médicamenteuse induite par des médicaments anticancéreux

Certains médicaments anticancéreux, introduits en thérapie relativement récemment, peuvent provoquer une inflammation de la thyroïde. Je parle du soi-disant les inhibiteurs de la tyrosine kinase, plus précisément leurs deux représentants : le sunitinib et le sorafenib. Ces préparations sont utilisées dans le traitement du cancer gastro-intestinal, du cancer du rein et du cancer de la thyroïde.

Selon la source, chez 20 à 50 % des patients utilisant les médicaments, il y a des dommages au parenchyme thyroïdien avec une hypothyroïdie subséquente (diminution de la concentration des hormones thyroïdiennes).

Avec des traitements répétés, il existe un risque d'hypothyroïdie permanente.

Surveillance de la fonction thyroïdienne pendant la pharmacothérapie

Connaissant le risque de certains médicaments provoquant une thyroïdite, nous devons nous demander : comment protéger le patient d'un éventuel dysfonctionnement thyroïdien ? Malheureusement, il n'est pas toujours possible de remplacer le médicament par un autre, qui est associé à un risque moindre d'endommagement de la glande thyroïde.

S'il existe des indications pour l'utilisation d'une préparation donnée, une surveillance constante de la fonction thyroïdienne est généralement effectuée simultanément avec la thérapie. Avant de débuter le traitement, un diagnostic préalable est réalisé : un examen échographique de la glande thyroïde et l'évaluation des taux d'hormones thyroïdiennes, de TSH et d'anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Des résultats anormaux aux tests ci-dessus peuvent constituer une contre-indication au traitement (c'est le cas, par exemple, dans le cas de l'amiodarone).

Aprèsle début du traitement, la surveillance périodique des éléments susmentionnés paramètres. Habituellement, les tests de base (TSH, fT3, fT4) sont effectués après le premier et le troisième mois de traitement, puis tous les six mois.

Thyroïdite d'origine médicamenteuse - diagnostic

Un outil de diagnostic simple - les antécédents médicaux - joue le rôle le plus important dans le diagnostic de la thyroïdite d'origine médicamenteuse.

La thyroïdite d'origine médicamenteuse suit généralement une séquence caractéristique : hyperthyroïdie transitoire, puis évoluant vers l'hypothyroïdie. Bien sûr, il est également possible de n'avoir qu'un seul groupe de symptômes (hyper ou hypothyroïdie).

Patient signalant les événements mentionnés ci-dessus malades dans le cabinet du médecin entendra généralement une question sur les médicaments que vous prenez. Les mesures récemment appliquées revêtent une importance particulière. Très souvent, déjà au stade d'un entretien médical, il est possible d'établir la relation entre l'apparition des symptômes et l'initiation/le changement d'une pharmacothérapie spécifique.

Le diagnostic de tout trouble thyroïdien, y compris la thyroïdite d'origine médicamenteuse, nécessite une série de tests de laboratoire (le soi-disant panel thyroïdien). Ils comprennent la détermination du taux d'hormones thyroïdiennes, la TSH, ainsi que des anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Les tests ci-dessus confirment la présence d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie chez un patient donné.

La présence d'anticorps antithyroïdiens suggère une cause auto-immune de thyroïdite. Cependant, il convient de rappeler que cette condition n'exclut pas les dommages induits par les médicaments à la glande thyroïde - certains médicaments peuvent augmenter les réactions auto-immunes (voir ci-dessus) contre la glande thyroïde.

En cas d'autres ambiguïtés diagnostiques, il existe une autre méthode pour déterminer la cause de la thyroïdite. Vous pouvez - sauf contre-indication absolue - essayer d'arrêter le médicament suspecté d'avoir un effet thyréotoxique.

L'observation de l'état clinique et hormonal du patient permet généralement de répondre à la question de savoir si le médicament était à l'origine des affections. Cependant, une telle tentative ne devrait être faite que sur la recommandation et sous la stricte surveillance d'un médecin.

Thyroïdite d'origine médicamenteuse - traitement

Le traitement de la thyroïdite d'origine médicamenteuse dépend du stade de développement de la maladie et de la gravité des symptômes cliniques.

Dans la phase aiguë de l'inflammation associée à la thyrotoxicose (excès d'hormones thyroïdiennes), il est généralement conseillé d'arrêter au moins temporairement le médicament suspecté d'endommager la glande thyroïde.

Les principaux symptômes de la thyrotoxicose sont généralement liés au systèmesystème circulatoire - ceux-ci incluent des palpitations, une tachycardie et une augmentation de la pression artérielle. Pour atténuer ces désagréments, des bêta-bloquants sont généralement administrés. Ce sont des médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque et abaissent la tension artérielle.

La surproduction d'hormones thyroïdiennes peut être une indication pour l'administration de médicaments thyroïdiens (thiamazole, propylthiouracile). Ce sont des médicaments qui inhibent la formation des hormones thyroïdiennes. Leurs effets ne sont toutefois visibles qu'après quelques semaines de traitement.

Parfois, les glucocorticostéroïdes anti-inflammatoires sont également utilisés dans le traitement de la thyroïdite d'origine médicamenteuse.

Les cas extrêmement graves de thyroïdite d'origine médicamenteuse, dans lesquels le développement d'une thyrotoxicose met la vie en danger, peuvent nécessiter un traitement chirurgical. Je parle de la thyroïdectomie, c'est-à-dire l'ablation complète de la glande thyroïde. Heureusement, de telles situations sont relativement rares.

La thyroïdite d'origine médicamenteuse provoquant une hypothyroïdie est une indication pour un traitement de substitution. Il existe de nombreux équivalents synthétiques de la lévothyroxine (Euthyrox, Letrox) disponibles sur le marché.

S'il n'y a pas de possibilité de sevrage du médicament thyréotoxique, le traitement est généralement poursuivi en complétant les taux d'hormones thyroïdiennes "de manière externe" sous forme de comprimés oraux.

Thyroïdite d'origine médicamenteuse - pronostic

Le pronostic de la thyroïdite d'origine médicamenteuse dépend de nombreux facteurs. Si la source du dysfonctionnement thyroïdien est rapidement identifiée et qu'il est possible d'arrêter le médicament thyréotoxique, les chances de retour à la normale de la glande thyroïde sont très élevées.

Parfois, cependant, l'arrêt / le changement de pharmacothérapie n'est pas possible (par exemple dans le traitement anticancéreux). Ensuite, il est nécessaire d'équilibrer la balance des avantages et des pertes. Si le traitement provoque des symptômes d'hypothyroïdie, un traitement hormonal substitutif est utilisé.

De toute évidence, plus le traitement thyrotoxique est administré longtemps, plus le risque de lésions irréversibles de la glande thyroïde et de développement d'une hypothyroïdie permanente est élevé. Dans de tels cas, l'utilisation de préparations d'hormones thyroïdiennes peut être nécessaire pour le reste de votre vie.

Dans la thyroïdite d'origine médicamenteuse associée à une thyrotoxicose aiguë, nous nous efforçons généralement d'interrompre temporairement / de minimiser la dose du médicament. Après avoir stabilisé l'état hormonal du patient, l'utilisation chronique de médicaments thyroïdiens est tentée dans certains cas.

Les décisions concernant la poursuite d'un traitement médicamenteux endommageant la thyroïde sont très difficiles. Vous devez toujours considérer ce qui comporte un plus grand risque pour le patient - l'arrêt du médicament ou des dommages à la glande thyroïde.

Poursuite du traitement avec surveillance constante des fonctionsla glande thyroïde aide à maintenir l'équilibre. Des tests réguliers vous permettent également de saisir le moment où l'arrêt du médicament thyréotoxique est absolument nécessaire.

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A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.

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