Depuis l'entrée en vigueur de la loi sur le remboursement jusqu'en 2014, le Fonds national de la santé a économisé près de 3 milliards de PLN sur une réduction des prix des médicaments effectuée par les fabricants. Cependant, le prix officiel inférieur de nombreuses préparations ne se traduit pas par des économies dans la poche du patient. Doit-il en être ainsi ? Pourquoi les médicaments sont-ils si chers ?
Pourquoi paie-t-on plus cher le même médicament lors de la prochaine visite à la pharmacie, souvent même le double ? Est-cemédicaments coûteuxune nécessité ? Nous discutons avec Irena Rej, présidente de la Chambre de commerce polonaise de la pharmacie, du fonctionnement dusystème de remboursement des médicamentsen Pologne et de ses conséquences pour les patients.
- La nouvelle loi sur le remboursement des médicaments de janvier 2012 nous a donné l'espoir de payer moins cher. Pendant ce temps, les patients se plaignent toujours que les médicaments sont trop chers pour eux.
Irena Rej : Cela peut surprendre beaucoup de gens, mais les prix des médicaments en Pologne sont parmi les plus bas d'Europe. Ceci est confirmé par une institution internationale qui surveille les prix des préparations médicinales dans le monde. On peut se demander : pourquoi, si c'est si bon, est-ce si mauvais ? Le fait que nous ayons les médicaments les moins chers d'Europe ne signifie pas qu'ils sont bon marché pour nos patients en termes de revenus. Surtout dans le cas des personnes âgées, elles peuvent représenter une lourde charge pour le budget de la maison. Si quelqu'un souffre de diabète, son taux de cholestérol sanguin est généralement élevé, il doit donc recevoir des médicaments anticholestérol; il a généralement une pression artérielle élevée, il existe donc des médicaments pour réguler la tension artérielle, et cela rapporte beaucoup d'argent. Le problème vient de puisque seule une fraction des personnes éligibles au remboursement profite de ce privilège. Je dis : certains, car les médecins, bien qu'obligés de prescrire des médicaments remboursés à leurs assurés, manquent souvent à cette obligation. Le système de remboursement des médicaments dans notre pays est si compliqué que les médecins ont peur de mal rédiger l'ordonnance et d'être sanctionnés par la Caisse nationale de santé. Par conséquent, ils prennent des "raccourcis" et prescrivent des médicaments à 100 %.
I.R. : Notre système repose sur quatre types de paiement : gratuit, forfaitaire, 50 % et 30 %. Les préparations doivent répondre à certaines conditions quant au type et à l'application sur la base desquels elles restentcompris dans au moins un des niveaux de remboursement. Mais certains médicaments ont deux niveaux de récompense car ils sont utilisés pour traiter deux maladies différentes. Il est facile pour un médecin de se perdre dans tout cela. Et c'est lui qui décide du montant de la remise, en le marquant d'un symbole approprié sur l'ordonnance. De plus, de nouvelles listes de médicaments remboursés sont publiées tous les deux mois. Certaines préparations sont retirées du panier, les patients perdent ainsi la possibilité de les acheter à prix réduit, d'autres sont ajoutées au panier. De nouveaux prix sont fixés tous les deux mois. Les différences peuvent être de l'ordre de quelques zlotys ou d'une douzaine de zlotys, mais il y a eu un moment où le prix du médicament a augmenté de 80 PLN pour les patients épileptiques. Une dispute a éclaté et ils ont reculé. Pour réduire le prix, un plafond distinct pour les médicaments contre l'épilepsie a dû être créé.
I.R. : C'est un mythe que le prix est dicté par le fabricant. Il ne produit que des médicaments et les vend ensuite au ministère de la Santé pour un montant négocié. Un fabricant qui ne baisse pas le prix ne peut pas compter sur le fait que son médicament sera sur la liste de remboursement. Ensuite, les médicaments sont regroupés, disons semblables, et la base, ou la limite de remboursement, est établie. Dans le passé, lors de la création de groupes de médicaments similaires, la dose, la forme et la substance active étaient prises en compte, aujourd'hui la similitude est largement comprise - les indications sont également comparées. La base de la limite est la moyenne des trois médicaments les moins chers du groupe. Il s'agit du montant maximum auquel la Caisse nationale de santé paie un médicament - quel que soit son prix de vente.
Selon un expertIrena Rej, présidente de la Chambre de commerce "Farmacja Polska"Irena Rej est présidente de la Chambre de commerce "Pharmacie polonaise" depuis 20 ans. Il fait partie du top 50 des 100 personnes les plus influentes dans le domaine de la santé. Autorité dans le monde pharmaceutique, conférencier lors de nombreuses conférences et séminaires consacrés à cet environnement.
I.R. : Puisque les trois valeurs déterminant le prix du médicament : limite, prix de détail et rémunération, sont officiellement établies, le pharmacien ne peut pas les modifier. Cela signifie que le patient n'a aucune raison de se livrer au tourisme de la drogue, car les prix des médicaments remboursés dans toutes les pharmacies du pays sont les mêmes. Une officine qui souhaite vendre des médicaments remboursés s'engage à respecter les prix figurant sur les listes de produits remboursés. Il y a une pénalité pour offrir des médicaments à un prix différent. Il y a aussi une amende pouvant aller jusqu'à 50 000. PLN pour la publicité d'une pharmacie et l'utilisation de toute forme d'incitation à l'achat de médicamentsremboursé. Du fait de la rigidité des prix, les patients ont perdu de nombreux privilèges, tels que : remises, promotions diverses résultant d'accords entre pharmaciens et fabricants ou grossistes, cartes de fidélité.
I.R. : Il est vrai que les médicaments innovants coûtent le plus cher, car avant leur introduction sur le marché, ils subissent un processus de recherche strictement défini, en commençant par in vitro, c'est-à-dire sur des cages de tissus isolés du corps et bactéries, virus, champignons cultivés artificiellement, par in vivo, c'est-à-dire sur des animaux, et se terminant par des essais cliniques. Toutes les procédures sont formalisées et contrôlées, ce qui coûte de l'argent supplémentaire. Il existe une période de protection par brevet de 20 ans pour la composition et la méthode de production. Si le fabricant ne gagne pas, il ne mènera pas de travaux scientifiques sur le perfectionnement des anciens et la recherche de nouveaux médicaments, et les maladies prévaudront.
I.R. : Mais ils ne sont pas bon marché du tout non plus. Nos entreprises font une chose fantastique : elles raffinent des médicaments génériques. Par exemple, ils changent la forme d'administration pour être plus conviviale pour le patient : au lieu de gouttes nasales - un aérosol. Il est important que nous ayons des médicaments modernes. Aujourd'hui, nous passons à des médicaments topiques ciblés. Si nous trouvons un gène qui endommage quelque chose et trouvons un moyen de bloquer ce gène, nous éliminons d'abord les causes, pas les symptômes de la maladie. C'est le rôle des nouveaux médicaments biologiques et biosimilaires qui apparaissent de plus en plus sur notre marché. Ils ne font pas encore l'objet d'une enquête approfondie. Il faut au moins 10 ans pour connaître leurs effets secondaires. L'équivalent d'un médicament biologique innovant subit tous les essais cliniques. Il faut de l'argent pour la recherche, donc les médicaments ne peuvent pas être bon marché.
I.R. : Il y a un marché libre ici. Le prix est fixé par le fabricant. Le grossiste impose généralement une marge de 14%, la pharmacie - environ 30%, mais peut imposer une marge de 50% ou 10%, et donc les prix varient selon les pharmacies. Les pharmaciens ont deux options : ils optent soit pour un chiffre d'affaires élevé et un petit chiffre d'affaires, soit pour un chiffre d'affaires élevé et un petit chiffre d'affaires. D'où les différences. Et parce qu'ils ne gagnent pas d'argent sur les médicaments remboursés, ils font grimper les prix des médicaments en vente libre. Une autre chose est que les médicaments bon marché sont souvent remboursés, ce que le patient pourrait payer à 100 %. Il y a beaucoup de médicaments au prix de quelques zlotys sur les listes de remboursement. Le patient préférerait probablement recevoir un paiement supplémentaire pour des médicaments plus chers, qu'il est souvent incapable d'acheter.
ImportantComment ça se passe dans les autres pays ?
Les médicaments sont remboursés dans le mondediversement. Une assurance complémentaire est une solution populaire. Les compagnies d'assurance proposent différents forfaits. Certains assureurs signent des contrats avec cinq ou dix compagnies pour des médicaments spécifiques, qui seront remboursés, par exemple, pendant 3 ans. Ensuite, le fabricant est également garanti, des coûts inférieurs et un prix inférieur. Et chez nous, avec des changements de panier aussi fréquents, les frais sont supportés par le fabricant (il paie pour le dépôt de la demande), les experts qui donnent des avis sur le médicament, les membres de la commission, et tout cela s'accumule dans le prix des médicaments .
I.R. : Si on faisait le tri entre les principes de financement des soins et de subvention des médicaments, qui sont parfois contraires à la logique, on dépenserait moins. Les médicaments seraient moins chers s'ils n'étaient pas prescrits à 100 % et ne fixaient pas ces limites et pas d'autres. Parce que si le prix d'un médicament contre les brûlures d'estomac était réduit d'un zloty lorsque le médicament pour lequel j'ai payé 10 zlotys est retiré de la liste de remboursement, et maintenant je dois payer 80 zlotys. Normalement, vous devriez regarder quelles maladies sont de nature sociale. Pourquoi n'a-t-on créé qu'un package d'oncologie … Le cancer est une maladie terrible, mais les gens sont également en proie à d'autres maladies, telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète, les rhumatismes, le psoriasis, la dépression, le surpoids est un énorme problème et vous devez prendre en tenir compte lors de la création des listes de remboursement. Il convient de se demander s'il est préférable de donner aux jeunes en surpoids des médicaments bon marché pour prévenir le diabète et les maladies cardiovasculaires, ou de traiter ces maladies plus tard. Les patients atteints de diabète de type 2, au premier stade de la maladie, traités uniquement par un régime et de l'exercice, n'ont pas de réduction sur les bandelettes de test de glycémie et, tout comme les autres diabétiques, ils doivent fréquemment mesurer leur glycémie. Le coût d'un médicament pour des patients spécifiques dépend souvent de la gravité de la maladie. Les personnes qui prennent la dose la plus élevée de l'ingrédient actif paient moins pour le médicament que celles qui prennent la dose la plus faible. C'est dur de l'accepter.
I.R. : S'il y a une pression constante pour réduire les prix des médicaments, de plus en plus de fabricants se retireront des médicaments remboursés et les prix augmenteront. Si le médicament est bon marché, les patients l'achètent en stock et le jettent. Beaucoup de médicaments sont gaspillés. L'éducation est nécessaire pour changer cela. Si vous avez décidé de traiter un nez qui coule avec un antibiotique, choisissez-le jusqu'au bout. Chez nous, le pharmacien n'a pas de temps pour le patient. Les soins pharmaceutiques ne sont que sur papier. Si le pharmacien demandait au patient : pourquoi le prenez-vous avec cela, veuillez arrêter de prendre ces suppléments, car ils diminuent l'absorption du médicament, les résultats du traitement seraient meilleurs et nous prendrions moins de médicaments.
I.R.La situation financière du patient peut être améliorée par un remplacement judicieux des médicaments par des alternatives moins chères, ce qui doit être fait chez le médecin et non à la pharmacie. Car si le patient va en pharmacie pendant un an et achète divers substituts, le médecin finira par ne pas savoir ce qu'il prenait réellement. Lors de la rédaction d'une ordonnance, le médecin doit demander si le patient achètera le médicament pour 60 PLN et, dans le cas contraire, proposer une alternative moins chère. Pourquoi les médecins n'obtiennent-ils pas des listes de prix gratuites ? Si les prix changent tous les deux mois, il est impossible de suivre.
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