CONTENU VÉRIFIÉAuteur : lek. Katarzyna Banaszczyk

La plupart d'entre nous associent les soins d'un médecin spécialisé en médecine palliative aux néoplasmes malins en phase terminale, mais les soins palliatifs ne concernent pas seulement les néoplasmes malins. Quels patients fréquentent le plus souvent le service palliatif ? Que fait une clinique de médecine palliative et que fait l'équipe de soins palliatifs à domicile? Cela vaut la peine d'en savoir plus sur ce sujet important.

Les médecins en médecine palliative prennent en charge les patients en phase terminale d'une maladie incurable. Les patients pris en charge en médecine palliative ne promettent pas une guérison permanente. Il s'agit, par exemple, de patients atteints de néoplasmes malins qui ne sont plus éligibles à un traitement causal, tel qu'une chimiothérapie ou une chirurgie radicale.

Le but de la médecine palliative n'est pas d'inverser les effets d'une maladie ou de guérir le patient, mais d'améliorer sa qualité et son niveau de vie. Les activités dans ce domaine sont principalement axées sur le soulagement des symptômes de la maladie, et en particulier sur le traitement de la douleur. La médecine palliative se concentre non seulement sur les symptômes physiques, mais aide également le patient avec des problèmes mentaux et spirituels.

Quelle est l'organisation des soins palliatifs dans notre pays ?

Selon les besoins du patient, il est possible de se rendre dans une clinique de médecine palliative, une maison de soins palliatifs et un service de médecine palliative. Que peut obtenir un patient dans chacune de ces entités ? Quand l'hospitalisation dans le service est-elle nécessaire ?

Clinique de médecine palliative - consultations et visites

Les cliniques de médecine palliative emploient à la fois des médecins de médecine palliative, des infirmières et très souvent des psychologues qui veillent sur le psychisme du patient. Dans une telle clinique, le patient peut obtenir une consultation spécialisée, mais cette entité peut également effectuer des visites à domicile sur le lieu de résidence du patient.

Les cliniques de médecine palliative accueillent des patients dans un état stable qui peuvent se rendre au cabinet d'un médecin. Cette clinique est souvent un support pour les médecins de famille qui réfèrent à un spécialiste avec une question ou un problème spécifique d'un patient palliatif. Il convient de souligner que la coopérationspécialistes en médecine palliative avec des médecins de famille est très important pour fournir au patient les meilleurs soins possibles.

À qui s'adresse l'hospice à domicile ?

Dans une situation où l'état du patient s'aggrave et qu'il nécessite des visites plus fréquentes par le médecin - il est conseillé de le prendre en charge par un hospice à domicile. Les soins palliatifs permettent des visites plus fréquentes au domicile du patient qu'à la clinique. De plus, l'hospice à domicile donne au patient la possibilité de rester à la maison, ce qui, comme nous le savons, a un très bon effet sur l'état physique et mental du patient.

Prise en charge par un hospice à domicile, la famille du patient bénéficie d'un énorme soutien dans la prise en charge du patient. Il est possible de louer les dispositifs médicaux nécessaires (par exemple des inhalateurs, des poussettes ou des cannes), ainsi que la rééducation du patient.

La fréquence minimale des visites d'un médecin de soins palliatifs à domicile est de deux visites par mois et celle d'une infirmière de deux visites par semaine. Bien entendu, le nombre de ces visites peut être augmenté en fonction de la situation individuelle du patient.

Unité de soins palliatifs - pour quels patients ce type de soins est-il recommandé ?

Si l'état du patient est instable et que les soins de la clinique et de l'hospice à domicile ne suffisent pas, alors une hospitalisation dans une unité de soins palliatifs est nécessaire.

Les indications pour orienter un patient vers le service de médecine palliative comprennent :

  • douleur intense qui ne peut être contrôlée en ambulatoire,
  • essoufflement grave,
  • vomissements et nausées qui ne peuvent pas être traités,
  • excitation difficile à contrôler à la maison,
  • apparition de complications d'une maladie sous-jacente incurable (comme, par exemple, le syndrome de la veine cave supérieure, où la tumeur exerce une pression sur la veine cave supérieure, provoquant des symptômes tels que rougeur et gonflement du visage et du cou, essoufflement essoufflement et troubles visuels) .

Département de médecine palliative - uniquement pour les patients atteints d'un cancer avancé ?

Vous devez savoir que la médecine palliative ne s'occupe pas seulement des patients en phase terminale d'une maladie néoplasique. Parmi les autres maladies dont les stades avancés et non pronostiques sont des indications de soins palliatifs (y compris les soins en service palliatif), on peut citer :

  • maladies inflammatoires du système nerveux central,
  • stades avancés de la maladie à VIH (SIDA),
  • sclérose en plaques - une maladie chronique du système nerveux central, dont l'essence est une lésion du cerveau et de la moelle épinière résultant de l'atrophie des gaines de myéline des fibres nerveuses (ce processus est appelédémyélinisation),
  • insuffisance respiratoire,
  • cardiomyopathies avancées - ce sont des maladies qui affectent le muscle cardiaque, qui conduisent à son dysfonctionnement et souvent à son échec,
  • plaies et escarres chroniques, difficiles à cicatriser,
  • atrophie primaire systémique impliquant le système nerveux central

Gestion de la douleur dans l'unité de médecine palliative

Enfin, il convient de mentionner l'objectif le plus important de la médecine palliative, qui est de soulager la douleur associée à une maladie en phase terminale. La cause de la douleur dans le cancer est la maladie elle-même (l'infiltration du cancer provoque la douleur) et le traitement oncologique (la chimiothérapie peut entraîner une neuropathie).

La base du traitement de la douleur est la pharmacothérapie, c'est-à-dire l'utilisation de médicaments appropriés. Cependant, cela ne commence pas tout de suite avec des substances puissantes comme la morphine.

Selon l'échelle analgésique (c'est-à-dire le schéma d'utilisation des analgésiques), le traitement de la douleur de faible intensité devrait commencer par l'utilisation de médicaments non opioïdes, c'est-à-dire le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que ibuprofène ou kétoprofène).

Si, malgré l'utilisation de tels médicaments, la douleur persiste ou augmente, il est nécessaire de commencer à utiliser des opioïdes faibles (dont le tramadol, la codéine).

Si le patient ressent toujours de la douleur, l'étape suivante consiste à utiliser des opioïdes puissants (c'est-à-dire la morphine, l'oxycodone, le fentanyl ou la buprénorphine).

Dans la mesure du possible, la voie orale d'administration du médicament doit être privilégiée. Vous devez également vous souvenir des heures régulières d'administration des médicaments et d'adaptation de la thérapie analgésique à la situation individuelle du patient.

Soins palliatifs - résumé

En résumé, un patient est admis dans un service de médecine palliative lorsqu'il ne peut plus être soigné à domicile et en ambulatoire, c'est-à-dire lorsque le patient est instable.

Des tests de laboratoire et d'imagerie détaillés peuvent être effectués dans le service pour déterminer la cause de la détérioration clinique et poursuivre le traitement.

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Trousse du patient