La cardiologie interventionnelle est l'un des domaines de la médecine dont nous pouvons être fiers. Nous sommes à la pointe de l'Europe en termes de traitement efficace des crises cardiaques. Nous parlons au prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
La cardiologie interventionnelleoffre la possibilité de traiter de nombreuses maladies cardiovasculaires sans ouvrir la poitrine, procurant aux médecins une grande satisfaction professionnelle. Mais c'est encore plus important pour les patients qui non seulement échappent à la mort, mais récupèrent également plus rapidement et se rétablissent complètement. Nous parlons au prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Le système cardiovasculaire est comme un système hydraulique…
Prof. Radosław Stefan Kiesz : Oui. Aux États-Unis, où je travaille au quotidien, on appelle des cardiologues interventionnels ou des spécialistes endovasculaires comme des plombiers. En termes simples, cela signifie que lorsqu'un tuyau se bouche, il doit être débranché. Si ce tube est dans le cœur, nous avons très peu de temps pour l'ouvrir pour éviter d'endommager le muscle cardiaque. Le système hydraulique fonctionne en tandem avec le système électrique, ce qui permet au cœur de se contracter et donc de pomper le sang. Métaphoriquement oui, bien sûr.
- Quel est le côté le plus faible et quel est le côté le plus fort de ce système ?
R.S.K. : Les crises cardiaques se développent généralement entre 8 h et 10 h ou entre 2 h et 3 h. Selon l'ampleur de la crise cardiaque, nous avons environ 2 heures pour être secourus. Pendant ce temps, le patient doit se rendre dans un centre spécialisé où des "plombiers" pourront ouvrir un vaisseau coronaire obstrué, rétablir le flux sanguin et ainsi inverser les dommages au muscle cardiaque. La faiblesse du muscle cardiaque est que si nous n'intervenons pas assez rapidement, des dommages au cœur entraîneront une instabilité électrique, développeront une fibrillation ventriculaire et le patient mourra. Même s'il survit, une grande partie du cœur mourra, une grande cicatrice se formera et il développera une cardiomyopathie ischémique. Une personne atteinte d'une telle condition a un cœur défaillant et est pratiquement invalide. Il était une fois le seulle salut pour ces personnes était la transplantation cardiaque. Actuellement, nous avons également d'autres options pour sauver ces patients.
- Quelles sont ces options ?
R.S.K.: Quand je suis arrivé en Pologne après 1990, j'ai visité de nombreux hôpitaux ici. J'ai appris de mes collègues que même s'il existe de nombreux départements de cardiologie dans le soi-disant provinces, les gens meurent en masse d'infarctus. Puis j'ai proposé à mes collègues la création de centres de cardiologie interventionnelle dans les petites villes, qui traiteraient les infarctus de manière moderne. Et parce que j'ai appris les principes et la technique du stenting, inventés par mon ami, le prof. Julio Palmaz, je voulais que les stents soient également utilisés en Pologne. C'est ainsi qu'un réseau de laboratoires hémodynamiques a été créé, où des vies peuvent être sauvées avec relativement peu de dépenses. Nous pouvons inverser les effets d'une crise cardiaque et, après une courte hospitalisation, le patient retrouve une vie productive.
- Et d'où avez-vous obtenu les stents ? Après tout, ils n'étaient pas en Pologne à cette époque.
R.S.K. : Je les ai apportés dans une valise des États-Unis. Plus d'une fois, le patient était sur la table et les douaniers vérifiaient toujours mes bagages. En 2001, nous avons publié les résultats de nos observations médicales, qui ont ouvert la voie aux stents dans les hôpitaux polonais. Au fil du temps, il s'est avéré que les patients porteurs de stents métalliques souffraient de resténose, c'est-à-dire que le vaisseau se refermait. Avec les stents conventionnels, la resténose se développe chez 50 à 60 % des patients, tandis que chez les diabétiques chez 70 %. Le patient nous est revenu. C'est pourquoi nous avons travaillé sur de tels stents qui seraient armés de médicaments cardiologiques. Cela a fonctionné et l'avantage des stents enrobés de médicament est que seulement 1 à 2 % des patients souffrent de resténose.
- Les endoprothèses médicamenteuses protègent-elles uniquement contre la resténose ?
R.S.K.: Les stents médicamenteux résolvent les problèmes de santé d'un patient à 98%. En médecine, rien n'est sûr à 100 %.
- Comment évaluez-vous le traitement des crises cardiaques en Pologne ?
R.S.K. : Je crois que c'est le meilleur système de traitement en Europe et peut-être même dans le monde. Habituellement, 20 à 30 minutes s'écoulent entre les premiers symptômes d'une crise cardiaque et l'arrivée à l'hôpital. Aux États-Unis, nous sommes heureux lorsqu'un malade arrive à l'hôpital en moins d'une heure. Si vous avez une crise cardiaque, ce n'est qu'en Pologne, car la personne malade a les meilleures chances de survie. Beaucoup plus grand qu'à Londres ou Paris. Les coupes budgétaires prévues détruiront ce système. En Pologne, de nombreuses procédures qui sont déjà standard dans d'autres pays ne sont toujours pas financées, par exemple la rotablation - c'est-à-dire une procédure dans laquelle vous pouvez dégager des vaisseaux bloqués par une plaque d'athérosclérose calcifiée.
ImportantLes stents sauvent non seulementcœur
Les stents peuvent être implantés non seulement dans les artères coronaires. Le professeur Radosław Stefan Kiesz a implanté un stent dans l'artère carotide - c'était la troisième procédure de ce type dans le monde. Les stents peuvent également être insérés dans les artères iliaques ou rénales et placés dans les artères superficielles de la jambe - bien que dans ce cas, en raison des mouvements que nous effectuons en marchant, d'autres techniques pour dégager les vaisseaux sanguins sous le genou fonctionnent mieux que les stents. Ils sont également utilisés dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux.
- Vous avez effectué la première intervention d'angioplastie aiguë en Pologne. Vous souvenez-vous comment c'était ?
R.S.K. : Bien sûr, même si c'était il y a 30 ans. A cette époque, je travaillais à l'hôpital de Pica Spartańska à Varsovie en tant qu'assistant principal du médecin de l'époque, Witold Różyła. Un médecin d'un voyage à Zurich du professeur Andreas Gruntzig a apporté plusieurs cathéters pour vaisseaux ballons. J'étais alors de service, et tous nos patrons s'occupaient de la délégation de personnes très importantes qui visitaient l'hôpital. Le service d'ambulance a amené un patient dont l'ami effectuait un cathétérisme, mais l'artère droite du cœur s'est bloquée pendant l'intervention. Le patient a développé un infarctus massif et l'homme a subi un choc cardiogénique. J'ai décidé d'ouvrir l'artère. J'ai inséré un cathéter dans une artère coronaire, j'ai pris le ballon et je l'ai ouvert avec de l'oxygène. L'artère était ouverte, l'infarctus tournait sous nos yeux, la peau rosissait, le malade ne se plaignait pas de douleur. J'ai fait une coronarographie, mais la sténose de l'artère était toujours sévère. Je n'aimais pas ça, alors j'ai élargi l'artère avec un autre ballon. Le lendemain, j'ai été accusé d'échec du cathéter. Après quelques années, j'ai appris du professeur Gruntzig que j'avais pratiqué la première angioplastie par choc cardiogénique au monde.
- Ça vaut donc la peine d'investir dans la cardiologie interventionnelle ?
R.S.K. : Bien sûr, ça vaut le coup. Le patient secouru peut non seulement poursuivre sa carrière professionnelle par lui-même, mais ne recevra pas non plus de pension et ne sera pas un fardeau pour la famille. Il arrive souvent qu'une personne malade doive être prise en charge par les membres de la famille les plus proches, qui doivent lui consacrer tout leur temps, en quittant leur emploi. Cependant, il ne faut pas oublier que chaque patient est différent et qu'un traitement efficace repose sur la prise en compte de ces besoins individuels. J'entends sans cesse parler de traitement personnalisé, mais je ne le vois pas dans la pratique. Je regarde la situation en Pologne du point de vue du Texas, mais cela me permet de rester objectif. Si quelqu'un me dit que je ne devrais utiliser que l'ancien stent métallique parce qu'il est moins cher, je ne suis pas d'accord, car c'est un acte contraire à l'éthique, effectué contre la médecinebasé sur des preuves.
ImportantMoins de crises cardiaques mortelles
Il y a vingt ans, 25% des crises cardiaques en Pologne entraînaient la mort du patient. Maintenant, le taux de mortalité est tombé à 5,6 %. C'est un très bon résultat - quatrième parmi les pays de l'OCDE, où la moyenne est de 7,8 %. Dans les centres concentrés dans les cliniques cardiaques polono-américaines, la mortalité péri-infarctus est de 1 à 1,5 %. Lorsque le patient arrive tardivement au centre d'hémodynamique et se trouve dans le soi-disant choc cardiogénique, le taux de mortalité dépasse 90%. Mais les médecins sont également capables de retirer les malades de ces conditions. Ensuite, en dehors de la pose de stents, il est nécessaire d'utiliser des dispositifs qui favorisent la circulation.
Co-fondateur et vice-président du conseil de surveillance d'American Heart of Poland. AHoP est les cliniques cardiaques polono-américaines - un réseau de plus de 20 départements spécialisés de cardiologie interventionnelle, de cardiochirurgie et de chirurgie vasculaire en Pologne.
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