La chimiothérapie de perfusion intra-péritonéale pour l'hyperthermie (HIPEC) est une nouvelle méthode dans le traitement des tumeurs situées dans la cavité péritonéale. La procédure de traitement associe généralement une chirurgie de cytoréduction (chirurgie visant à réduire la charge tumorale) à une chimiothérapie par hyperthermie par perfusion intrapéritonéale (HIPEC). Cette méthode de traitement du cancer de l'ovaire est discutée par le prof. dr hab. med Beata Śpiewankiewicz, chef de la clinique d'oncologie gynécologique du centre d'oncologie de Varsovie.
Intra-peritoneal Hyperthermia Perfusion Chemotherapy (HIPEC)est une procédure complexe composée de deux éléments inséparables. Le premier est une opération chirurgicale (généralement très étendue) conduisant à l'ablation de tous les foyers tumoraux (le diamètre des lésions laissées ne doit pas dépasser 2,5-5 mm. Le deuxième élément qui est utilisé immédiatement après l'opération est une augmentation de la température dans la cavité péritonéale à 42 degrés Celsius.C et perfusion de chimiothérapie à l'aide d'un système de drains reliés à une pompe spéciale (chimiothérapie intrapéritonéale en hyperthermie).La dose du médicament est déterminée comme dans le traitement systémique, mais en raison de l'hyperthermie, nous obtenons une concentration plus élevée au site d'action. Pour le cisplatine, cette concentration est 30 fois plus élevée qu'avec un traitement par voie intraveineuse, ce qui rend cette chimiothérapie plus efficace.
chimiothérapie de perfusion intrapéritonéale dans l'hyperthermie : indications
- pseudomyxome péritonéal )
- cancer colorectal
- cancer gastrique avec métastases péritonéales
- cancer de l'ovaire
- cancer du pancréas
- mésothéliome péritonéal ( mésothéliome péritonéal )
- sarcome rétropéritonéal
- autres cancers où le péritoine est le seul site métastatique
En oncologie gynécologique, il n'est pas possible d'affirmer sans équivoque quand on peut utiliser cette procédure, que ce soit lors d'une chirurgie primaire réalisée pour un cancer de l'ovaire ou après une chirurgie différée, c'est-à-dire après une chimiothérapie, ou uniquement dans le traitement des récidives. Il est certainement utilisé dans les cas avancés de cancer de l'ovaire. HIPEC est définitivement réservé aux patients à diffusion intrapéritonéale ayant déjà utilisé toutes les autres méthodes de traitement. La condition préalable à la réalisation de la procédure est la perspicacitéqualification pour cette procédure, ainsi que d'avoir une équipe médicale formée et un équipement hautement spécialisé. Ce n'est pas une méthode de départ pour le traitement du cancer de l'ovaire et n'est actuellement pas utilisé au premier stade de la maladie. Il existe des études, bien qu'elles soient peu nombreuses, qui parlent de l'utilisation de la chimiothérapie de perfusion intrapéritonéale dans l'hyperthermie lors d'une chirurgie primaire.
HIPEC : contre-indications
Contre-indication à l'utilisation de l'hyperthermie est l'âge de plus de 70 ans. Cela est dû à la charge systémique et au long processus de guérison - 7 heures sous anesthésie générale. Les autres contre-indications sont les métastases aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, les métastases au foie et aux poumons. Les patients qui ont déjà reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie doivent attendre environ 5 à 6 semaines après la dernière dose de chimiothérapie ou de radiothérapie.
Complications et effets secondaires après chimiothérapie en hyperthermie
Les complications sont principalement liées à la chirurgie de cytoréduction, qui est la chirurgie majeure qui accompagne la chimiothérapie dans l'hyperthermie. Le patient peut même mourir en raison d'une intervention chirurgicale importante. Environ 3 % des décès sont signalés dans le monde. Les complications sont l'inflammation, des troubles temporaires du système respiratoire peuvent apparaître, en raison de la longue durée de l'intervention, ou des troubles du système de coagulation qui surviennent après la chirurgie. En ce qui concerne la chimiothérapie de perfusion par hyperthermie seule, les complications comprennent des nausées et des vomissements persistants.
Chimiothérapie en hyperthermie : qualification pour la procédure
Il n'y a pas de décision d'une seule personne pour se qualifier pour un traitement avec cette méthode. C'est une procédure avec un potentiel de complications graves, y compris la mort. Dans la clinique que je dirige, la décision est prise par une équipe de gynécologues, oncologues, oncologues, radiologues et anesthésistes. Il suffit qu'une patiente atteinte d'une forme avancée de cancer de l'ovaire visite notre clinique. Il peut venir sans référence, après avoir pris rendez-vous par téléphone, uniquement avec la tomodensitométrie actuelle et la documentation existante de la maladie.
Chimiothérapie dans l'hyperthermie : pronostic après la procédure
Basé sur les observations de patients polonais, HIPEC est une méthode prometteuse. Nous avons actuellement 35 patients subissant cette procédure, 31 sont en vie sans récidive.Après l'utilisation de l'HIPEC, 6 cures de traitement systémique sont obligatoires. La qualité de vie des patients après l'intervention s'améliore au bout de 3 mois Il existe des données dans la littérature que la durée devie des patients après cette procédure. Leur qualité de vie s'améliore également. Les patients reprennent un travail professionnel actif, ils ne se sentent pas malades.
La chimiothérapie en hyperthermie n'est pas une expérience médicale
La chimiothérapie dans l'hyperthermie est une nouveauté en Pologne, mais c'est une méthode de traitement reconnue, pas une expérience médicale. Il est enregistré dans le système JGP (le système des Uniform Patient Groups, un système dans lequel tous les processus et procédures de traitement sont enregistrés et décrits, tant en termes cliniques que de coûts). Les Italiens ont la plus longue histoire au monde - ils sont les créateurs de cette méthode et ont un suivi de 12 ans avec 60 patients qui l'ont utilisée. La barrière est le coût et la qualification correcte pour la procédure. La chimiothérapie de l'hyperthermie en Pologne est pratiquée systématiquement au Centre d'oncologie, mais d'autres centres manifestent un intérêt croissant.
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