La gorge, dont nous nous souvenons le plus souvent lorsque nous avons mal, a de nombreuses fonctions importantes, c'est pourquoi elle appartient à deux systèmes - à la fois digestif et respiratoire. Comment cet orgue est-il construit ? Quelles sont les fonctions de la gorge ? Et quelles maladies de la gorge dérangent le plus souvent les patients ?

La gorgeest l'organe qui relie la cavité buccale, la cavité nasale, le larynx et l'œsophage. C'est au niveau de la gorge que se croisent les voies digestives et respiratoires, ce qui fait de la gorge une partie fonctionnelle des systèmes digestif et respiratoire.

Les maladies de la gorge sont prises en charge par un spécialiste ORL, suivi par des patients sur recommandation d'un médecin généraliste

Gorge : structure anatomique

La gorge est un organe fibreux-musculo-muqueux de forme irrégulière qui relie la bouche, la cavité nasale, le larynx et l'œsophage. Il se compose de trois parties :

  • nasopharynx (supérieur)

La partie supérieure de la gorge est située entre la base du crâne et le palais mou. Il y a, entre autres, les narines postérieures par lesquelles la gorge se connecte à la cavité nasale, et l'ouverture pharyngée de la trompe d'Eustache, ainsi que l'amygdale pharyngée.

  • oropharynx (moyen)

La partie médiane de la gorge se situe entre le palais mou et le bord supérieur de l'épiglotte. La limite conventionnelle séparant la cavité buccale du pharynx est formée par les plis palatopharyngés, le palais mou et la base de la langue. Les fossettes linguales, la base de la langue, la face inférieure du palais mou, la face linguale de l'épiglotte, les arcs palatins (arcs palato-lingual et palatopharyngé) et les amygdales palatines sont situés au milieu du pharynx.

  • partie laryngée (inférieure)

La partie inférieure du pharynx est située entre le bord supérieur de l'épiglotte et le bord inférieur du cartilage cricoïde laryngé. Vers le bas, il se connecte à l'œsophage et à l'avant du larynx.

La paroi de la gorgese compose de quatre couches : la muqueuse, la sous-muqueuse (c'est-à-dire fibreuse), la membrane musculaire et la membrane externe. La muqueuse tapisse la gorge à partir de sa lumière et, selon la partie du pharynx dans laquelle elle se trouve, est recouverte d'un épithélium plat multicoucheépithélium ciliaire non kératinisé (oral et laryngé) ou à plusieurs rangs (nasal).

La membrane musculaire pharyngéese compose principalement de muscles striés. Dans sa structure, il y a deux couches de muscles qui remplissent des fonctions différentes.

La couche externe des muscles est constituée de trois muscles circulaires du sphincter pharyngé (pharynx supérieur, moyen et inférieur). La couche interne des muscles est constituée de muscles releveurs qui soulèvent et abaissent la gorge (muscles stylopharyngés et palatopharyngés).

Les muscles de la gorgesont moteurs innervés par les nerfs crâniens VII, IX, X, XII - c'est-à-dire le nerf facial, le nerf glossopharyngien, le nerf vague et le sublingual nerf, tandis que pour l'innervation sensorielle Le nerf maxillaire (innerve le nasopharynx), le nerf glossopharyngé (la partie médiane du pharynx) et le nerf vague (alimente le pharynx inférieur) correspondent au pharynx.

Les branches de l'artère carotide externe, de l'artère maxillaire, de l'artère faciale et de l'artère cunéiforme-palatine (respectivement l'artère pharyngée ascendante, l'artère palatine descendante, l'artère palatine ascendante et l'artère pharyngée suprême) participent à l'artère vascularisation du pharynx. Le sang veineux est drainé par les plexus pharyngé et palatin, qui pénètrent dans la veine jugulaire externe.

Anneau absorbant la gorge (Anneau de Waldeyer)

L'anneau lymphatique pharyngé, également connu sous le nom d'anneau de Waldeyer, est formé par des amas de tissu lymphoïde situés à l'intérieur. C'est une partie essentielle du système immunitaire humain et joue un rôle important dans l'évolution de la pharyngite.

L'anneau de Waldeyer se compose d'une seule amygdale pharyngée, d'amygdales en trompette, d'amygdales linguales, d'amygdales palatines, de plis trompeto-pharyngés (ou cordons latéraux) et de masses lymphatiques isolées dispersées dans la muqueuse des parois postérieures et latérales du pharynx.

L'amygdale pharyngée survient généralement chez les enfants, se développe jusqu'à l'âge de 12 ans et disparaît après la puberté. L'hypertrophie du pharynx entraîne le développement d'une rhinite chronique chez les enfants, une altération de la respiration par le nez, de la parole nasale, des ronflements nocturnes, des otites moyennes exsudatives fréquentes et une expression faciale typique (le soi-disant visage adénoïde).

Les amygdales palatines sont visibles entre les arcs palatins antérieur et postérieur. Ils ont plusieurs cryptes ramifiées dans lesquelles peuvent s'accumuler de l'épithélium de mue, des débris alimentaires ou des bactéries, ce qui favorise les infections des amygdales.

Amygdales envahissantes, à la fois pharyngées etles articulations palatines doivent être une indication pour une visite de suivi chez le spécialiste ORL afin d'évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale et d'une ablation chirurgicale.

Gorge : Fonctionnalités

La gorge joue un rôle très important dans le corps humain :

  • participe à la respiration car l'air circule dans la gorge depuis la cavité nasale et la bouche jusqu'au larynx
  • est impliqué dans la déglutition des aliments, est la section initiale du tube digestif humain
  • a une fonction défensive - il empêche l'aspiration, c'est-à-dire l'aspiration de corps étrangers ou de nourriture dans les voies respiratoires, par le réflexe de nausée et de toux, causée par l'irritation de la paroi arrière de la gorge
  • fait partie de l'organe de la parole, car en tant que cavité de résonance, il est chargé d'améliorer la voix et de lui donner le bon timbre. Lorsque la gorge, la cavité nasale et la cavité buccale fonctionnent correctement, l'air ne s'échappe pas par le nez pendant la parole
  • est impliqué dans le système de défense immunitaire de l'organisme par l'intermédiaire de l'anneau lymphatique de la gorge. Il produit des lymphocytes et des anticorps, ainsi que l'exposition des lymphocytes aux antigènes

Maladies de la gorge

Parmi les nombreuses maladies de la gorge,

  • défauts de développement (principalement fente labiale et palais dur et/ou mou)
  • blessures mécaniques
  • inflammation non spécifique
  • teigne
  • syphilis
  • pharyngite au cours de maladies infectieuses
  • changements néoplasiques

Les maladies pharyngées les plus courantes sont décrites brièvement ci-dessous.

  • Pharyngite aiguë

La pharyngite aiguë se caractérise par une apparition soudaine et une évolution courte. Dans la plupart des cas, la cause de l'inflammation aiguë est une infection virale (seulement environ 20 % des pharyngites ont une étiologie bactérienne), par conséquent, l'antibiothérapie ne doit pas être utilisée sans symptômes clairs d'une infection bactérienne, qui comprennent, entre autres, écoulement purulent ou mucopurulent le plus souvent au niveau des amygdales palatines.

L'infection survient le plus souvent dans la période hiver-printemps par des gouttelettes par contact direct avec une personne malade, et les virus responsables du développement de la pharyngite aiguë sont, entre autres, Rhinovirus, Influenza et Parainfluenza virus, Coronavirus, RSV et Adenovirus.

Les symptômes les plus courants présentés par les patients comprennent des malaises, des maux de gorge, des sensations de brûlure et de grattage lors de l'ingestion d'aliments, ainsi que des rougeurs, un épaississement et un gonflement de la muqueuse de la gorge. Dans certains cas, il est mineurhypertrophie des ganglions lymphatiques.

Le traitement de la pharyngite aiguë est un traitement symptomatique, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de pastilles locales pour soulager les maux de gorge et hydrater la muqueuse.

Parmi les pharyngites aiguës, il y a, entre autres, pharyngite catarrhale aiguë, pharyngite folliculaire aiguë, pharyngite streptococcique, ainsi que pharyngite fongique et amygdalite. Ils diffèrent par l'étiologie, l'évolution, le tableau clinique, ainsi que la méthode de traitement.

  • Pharyngite et amygdalite aiguës récurrentes

La caractéristique de la pharyngite aiguë récurrente menant au diagnostic est la présence de 3 épisodes ou plus de pharyngite aiguë dans les 6 mois.

La présence de telles infections fréquentes de la gorge devrait inquiéter le médecin et constituer la base d'un diagnostic ultérieur et d'une éventuelle intervention chirurgicale.

  • Pharyngite chronique

La pharyngite chronique est une affection qui survient à la suite d'une exposition prolongée à la muqueuse pharyngée, par exemple un reflux gastro-œsophagien.

  • Angine et amygdalite

L'angine est une maladie causée par des bactéries, des virus et des champignons, pour laquelle une inflammation aiguë typique du tissu lymphatique de l'anneau lymphatique pharyngé (y compris les amygdales) et de la muqueuse pharyngée est typique.

Elle est plus fréquente chez les enfants d'âge scolaire, alors qu'elle est diagnostiquée sporadiquement chez les jeunes enfants, les adultes et les personnes âgées.

On pense que les virus sont responsables du développement de l'amygdalite dans la plupart des cas, en particulier chez les adultes.

Les symptômes cliniques typiques de l'angine comprennent

  • mal de gorge très sévère en avalant
  • congestion pharyngée
  • relâchement des amygdales palatines
  • typique de l'angor d'étiologie bactérienne, exsudat purulent ou muco-purulent recouvrant les amygdales

En raison du tableau clinique local de la maladie, on distingue:

  • angine érythémateuse
  • angine avec exsudat purulent
  • angine herpétique avec ulcérations superficielles et vésicules
  • angine avec ulcérations profondes sur les amygdales (appelée angine ulcéreuse-membraneuse, ou angine de Plaut-Vincent)

Maladies de la gorge : échelle de Centor et antibiothérapie

Un outil qui permet aux médecins d'évaluer la probabilité d'amygdalite bactérienne et la nécessité d'une applicationpour l'antibiothérapie est l'échelle de Centor.

Sous réserve d'évaluation :

  • âge du patient
  • présence de gonflement des amygdales
  • présence d'exsudat purulent
  • élargissement des ganglions lymphatiques dans le cou
  • présence de fièvre
  • tousser

Le résultat maximum qu'un patient peut obtenir est de 5 points. Un patient avec 4 ou 5 points doit être traité avec un antibiotique car la probabilité d'une infection bactérienne est très élevée.

Un patient avec moins de points Centor doit subir des tests diagnostiques supplémentaires sous forme de culture avant de commencer l'antibiothérapie.

Symptômes présentés par un patient atteint d'amygdalite aiguënombre de points attribués
3-14 ans+ 1
15-44 ans0
Âge>=45 ans - 1
Gonflement des amygdales palatines et présence d'écoulements purulents ou mucopurulents+ 1
Élargissement des ganglions lymphatiques du cou+ 1
Pas de toux+ 1
Fièvre supérieure à 38 degrés Celsius+ 1

Il convient de rappeler, cependant, qu'une angine de poitrine d'étiologie bactérienne mal traitée peut entraîner de graves complications, pas seulement locales, par ex.

  • abcès périamygdalien
  • sinusite
  • laryngite
  • phlegmon du plancher de la bouche
  • thrombose du sinus caverneux

mais aussi général, sous forme de glomérulonéphrite et de maladie rhumatismale.

Inflammation du tissu lymphatique et de la gorge au cours de maladies infectieuses infantiles

  • Płonica

La scarlatine, également appelée scarlatine, est une maladie bactérienne infantile causée par les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A.

Parmi les symptômes cliniques typiques rapportés par les patients, il y a des maux de gorge sévères, une rougeur de la muqueuse pharyngée, un ramollissement des amygdales, une langue de framboise, des ganglions lymphatiques régionaux élargis et des symptômes généraux (fièvre, maux de tête, malaise).

Il y a aussi une éruption papuleuse rouge caractéristique sur le visage et le haut du corps. En règle générale, il contourne le triangle autour de la bouche (le soi-disant triangle de Filat), la peau à l'intérieur reste inchangée.

De plus, après quelques jours, on peut observer une exfoliation squameuse de l'épiderme recouvrant les mains, les pieds, le visage et le corps. Un patient présentant de tels symptômes cliniques doit être inclusantibiothérapie

  • Mononucléose Infectieuse

La mononucléose infectieuse est une maladie virale causée par l'EBV (Epstein-Barr Virus). On l'appelle la maladie du baiser car elle se transmet par la salive et est particulièrement fréquente chez les adolescents et les adolescents.

Les symptômes typiques de la mononucléose comprennent, en plus des symptômes généraux, un mal de gorge sévère, une hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie), une hypertrophie des amygdales et la présence d'un raid humide sur eux.

Lors de la palpation de l'abdomen, le médecin peut également constater une hypertrophie de la rate et du foie. La mononucléose infectieuse est souvent confondue avec l'amygdalite purulente en raison de la présence d'un enduit blanchâtre sur les amygdales.

Cependant, l'absence d'amélioration de l'état clinique et du bien-être du patient après une antibiothérapie (par opposition à l'amygdalite purulente) est typique de cette entité pathologique - une éruption cutanée typique survient après l'administration d'ampicilline.

Le traitement de la mononucléose infectieuse ne nécessite ni hospitalisation ni antibiothérapie, un traitement symptomatique (anti-inflammatoires non stéroïdiens, hypothermiques et antalgiques) est appliqué.

  • Diphtérie

La diphtérie est une maladie infectieuse bactérienne aiguë causée par Corynebacterium diphteriae. L'utilisation de vaccinations préventives obligatoires pour les enfants a fait que la diphtérie est diagnostiquée assez rarement, néanmoins, chaque maladie doit être signalée à la station sanitaire et épidémiologique.

Les symptômes cliniques caractéristiques comprennent, outre les maux de gorge sévères, le rougissement de la muqueuse et le relâchement des amygdales, la présence d'un revêtement blanc-gris en leur sein, qui leur colle fermement et lorsqu'il est gratté avec une spatule , laisse une surface qui saigne intensément (cette propriété distingue les amygdales par leur inflammation purulente du raid typique de la diphtérie).

La diphtérie est une maladie au pronostic grave puisque le taux de mortalité peut atteindre 10 %. Le traitement nécessite une hospitalisation et repose sur une antibiothérapie et l'utilisation de sérum diphtérique.

  • Oder

La rougeole est une maladie virale très contagieuse. Les traits caractéristiques de cette maladie sont, outre les symptômes généraux, la photophobie et la survenue de la soi-disant Taches de Koplik. Il convient de noter qu'il s'agit d'un symptôme pathognomonique de la rougeole (c'est-à-dire typique uniquement pour cette entité pathologique). Les taches de Koplik sont de petites taches blanchâtres situées dans la muqueuse de la cavitéoropharynx.

Maladies de la gorge : diagnostic

Les méthodes de diagnostic utilisées pour évaluer la gorge par un médecin ORL comprennent :

  • rhinoscopie postérieure réalisée à l'aide d'un miroir ORL et d'une lampe frontale - consiste à examiner le nasopharynx dans le reflet du miroir, inséré dans la zone de l'arrière du pharynx, au-delà du palais mou. Il permet l'évaluation de la zone des narines postérieures, des cornets et du septum postérieurs, du nasopharynx, des végétations adénoïdes et de la bouche des trompes d'Eustache.
  • endoscopie avec l'utilisation d'un endoscope rigide ou flexible (c'est-à-dire fibroscope - la soi-disant fibroscopie), grâce à laquelle il est possible d'évaluer la gorge et de prélever des échantillons de lésions suspectées d'avoir un cancer pour un examen histopathologique .
  • méthodes d'imagerie, y compris les diagnostics par rayons X, les diagnostics utilisant la tomodensitométrie et la résonance magnétique, ainsi que les examens par ultrasons. Ils permettent une évaluation précise des tissus de la gorge, l'exclusion ou la confirmation de la présence de processus prolifératifs ainsi que le degré d'infiltration dans les tissus environnants et le degré de lésion osseuse.

Catégorie:

Anatomie