Les malformations valvulaires sont l'une des maladies cardiaques les plus courantes chez les personnes âgées. En raison de l'âge avancé, non seulement la fréquence et les symptômes de ces maladies sont différents, mais aussi parfois leur prise en charge. Découvrez pourquoi ces différences surviennent et pourquoi les personnes âgées atteintes d'une maladie valvulaire doivent être traitées comme un groupe de patients distinct.

Contenu :

  1. Cardiopathie valvulaire chez les personnes âgées - occurrence
  2. Défauts valvulaires chez les personnes âgées - diagnostic
  3. Malformations de la valve aortique
  4. Défauts de la valve auriculo-ventriculaire mitrale gauche
  5. Défauts de la valve auriculo-ventriculaire tricuspide droite
  6. Maladie valvulaire chez les personnes âgées - traitement

Les défauts valvulaires sont plus fréquents chez les personnes âgées- on estime que 40 % des défauts valvulaires surviennent après l'âge de 70 ans. Cela est dû non seulement aux comorbidités qui augmentent le risque de développer la maladie, mais aussi au processus dégénératif - l'usure des valves liée à l'âge.

La sténose valvulaire aortique est plus fréquente chez les personnes âgées. Le traitement des défauts valvulaires chez les personnes âgées est difficile, si le défaut est avancé, il est nécessaire de le corriger chirurgicalement, ce qui nécessite une réflexion approfondie sur les risques et les bénéfices potentiels de la chirurgie cardiaque. Chez certains patients, les procédures mini-invasives, telles que l'implantation d'une valve aortique transcathéter, deviennent une bonne solution.

Il y a quatre valves dans le cœur d'une personne en bonne santé : deux valves auriculo-ventriculaires - entre l'oreillette droite et le ventricule droit, et entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, une entre le ventricule gauche et l'aorte, et une entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire.

Toutes les valves sont constituées d'un anneau et de feuillets. De plus, les feuillets de la valve auriculo-ventriculaire sont attachés avec des fils tendineux aux muscles papillaires des ventricules.

La fonction principale des valves est d'empêcher le sang de refluer dans les ventricules ou les oreillettes. Lors de la relaxation ventriculaire, les oreillettes se contractent, ce qui permet aux ventricules de se remplir de sang, puis les ventricules commencent à se contracter, cela provoque la fermeture des valves auriculo-ventriculaires et le sang ne peut pas refluer dans les oreillettes - il s'écoule dans l'aorte ou dans le tronc pulmonaire. Lorsque la contraction se terminela pression dans les ventricules chute, une petite quantité de sang commence à régresser, provoquant la fermeture des valves aortiques et du tronc pulmonaire.

Le bon fonctionnement de toutes les valves est essentiel pour le meilleur travail possible du cœur. En raison de divers facteurs - dommages, usure ou autres maladies, les valves peuvent se rétrécir, d'autre part, des changements dans la structure - la forme des cavités cardiaques, l'élargissement des vaisseaux provenant du cœur ou d'autres maladies entraîner leur régurgitation.

Une sténose valvulaire est en fait une réduction de la surface de l'ouverture de la valve, ce qui oblige le cœur à faire plus de travail pour pomper le même volume de sang.

La régurgitation affecte également négativement l'efficacité du cœur. En cas de régurgitation auriculo-ventriculaire, la contraction du ventricule provoque non seulement la sortie du sang vers l'aorte ou le tronc pulmonaire, mais aussi son retour vers l'oreillette, provoquant ainsi un "gaspillage" d'une partie du travail ventriculaire, et aussi contrainte supplémentaire sur l'oreillette.

Cardiopathie valvulaire chez les personnes âgées - occurrence

La maladie valvulaire est l'une des maladies cardiaques les plus courantes, et de nombreuses études ont montré que leur incidence augmente avec l'âge.

Les valves cardiaques, comme les autres tissus, s'usent au fil des années de travail, ce qui entraîne une dégénérescence, et c'est la cause directe de la régurgitation ou de la sténose des valves. L'augmentation de l'espérance de vie et la grande disponibilité des diagnostics de maladies cardiaques signifient que le nombre de personnes âgées diagnostiquées avec une maladie valvulaire augmente rapidement, on pense que la maladie d'au moins une valve survient chez jusqu'à 10% des personnes de plus de 75 ans .

Des écarts par rapport à la norme dans l'apparence de la valve trouvée en échocardiographie sont observés chez jusqu'à 40% des personnes de plus de 80 ans, bien sûr, tous ces changements n'entraînent pas une fonction anormale et l'apparition de la maladie - sténose ou régurgitation.

La maladie valvulaire la plus fréquemment diagnostiquée chez les personnes âgées est la sténose aortique, c'est-à-dire un rétrécissement du débouché artériel gauche, elle est entraînée par une dégénérescence, qui peut être observée sous forme de calcification sur les feuillets valvulaires en échocardiographie.

Défauts valvulaires chez les personnes âgées - diagnostic

Le diagnostic commence par une anamnèse approfondie prenant, malheureusement, peu de symptômes sont caractéristiques des malformations valvulaires, en particulier chez les personnes âgées. Les plus courants : l'essoufflement et la fatigue peuvent être attribués à de nombreuses autres maladies qui surviennent chez les personnes âgées, mais aussi à l'âge avancé lui-même.

De plus, limiter l'activité physique chez les personnes âgées peut ne provoquer aucun symptômeliés à des défauts valvulaires, car ceux-ci apparaissent le plus souvent à l'effort. Tout cela rend très difficile le diagnostic des défauts valvulaires et le choix du traitement approprié chez les personnes âgées.

Dans le domaine des tests complémentaires, l'évaluation échocardiographique est la méthode diagnostique de base. Malheureusement, cela peut être difficile chez les personnes âgées, en raison de maladies pulmonaires, de modifications de la structure de la poitrine ou de la présence de matériaux à l'intérieur du cœur - valves artificielles ou électrodes de stimulateur cardiaque.

Malgré cela, l'échocardiographie est la méthode la plus courante et la plus fiable pour diagnostiquer la maladie valvulaire. Il permet non seulement de reconnaître la maladie, mais aussi d'évaluer son évolution et de suivre son évolution. Rarement, à des fins de diagnostic d'anomalies valvulaires, un ECG, une radiographie pulmonaire ou une imagerie par résonance magnétique cardiaque sont effectués.

Malformations de la valve aortique

Comme mentionné, les maladies valvulaires affectent le plus souvent la sortie artérielle gauche. Cela est dû à de nombreuses raisons, tout d'abord, cette valve est chargée des pressions les plus élevées de tout le système circulatoire, ce qui entraîne son usure. Il a également été prouvé qu'il est plus susceptible d'être endommagé chez les personnes atteintes de diabète, d'insuffisance rénale, d'hypertension et d'hypercholestérolémie.

L'âge avancé entraîne non seulement une exposition à long terme de la valve au processus dégénératif, mais contribue également à l'apparition des maladies susmentionnées.

Les symptômes de ce défaut sont indépendants de l'âge, on pense qu'environ 50% des patients ne présentent aucun symptôme, surtout si la sténose est mineure. Cependant, si la maladie progresse ou s'accompagne d'autres affections cardiaques, les symptômes apparaissent plus rapidement et sont plus prononcés, notamment :

  • symptômes d'angine de poitrine - douleurs thoraciques caractéristiques d'une cardiopathie ischémique. De nombreuses personnes âgées présentent des modifications athéroscléreuses des artères coronaires, cela altère l'apport sanguin au muscle - il lui fournit de l'oxygène et des nutriments, si la quantité de sang sortant du ventricule gauche est en outre réduite par une sténose de la valve, les symptômes d'ischémie apparaissent plus tôt, plus souvent et sont plus sévères.
  • les palpitations peuvent être le symptôme d'une maladie en soi ou de la fibrillation auriculaire, qui peut être soit une conséquence d'une sténose, soit une maladie distincte commune aux personnes âgées.
  • les soi-disant symptômes de faible attaque - ischémie périodique, principalement du système nerveux central, qui provoque des étourdissements ou des évanouissements.

Un autre défaut de la valve aortique - sa régurgitation est beaucoup plus rare. Son discours est favorisé par :endocardite, maladies rhumatismales, hypertension et athérosclérose, toutes sont plus fréquentes chez les personnes âgées, de sorte que la régurgitation elle-même est également diagnostiquée plutôt chez les personnes âgées.

Si ce défaut se développe progressivement et est mineur, il provoque rarement des symptômes gênants, le plus souvent il provoque de la fatigue, et avec l'augmentation du défaut, un essoufflement et des douleurs thoraciques apparaissent.

Il existe deux stratégies de base pour traiter les défauts de la valve aortique : chirurgicale ou conservatrice.

Le second d'entre eux est utilisé dans le cas d'anomalies mineures, généralement asymptomatiques, il consiste en l'utilisation de la pharmacothérapie et du contrôle périodique de l'évolution de la maladie en échocardiographie.

Le traitement chirurgical est sélectionné dans le cas d'anomalies symptomatiques avancées, toujours après avoir consulté un cardiologue avec un chirurgien cardiaque, ils choisissent la bonne stratégie et le bon moment pour le réaliser.

Dans le cas des personnes âgées, il est souvent difficile de parler de la nature symptomatique des défauts valvulaires, car elles mènent généralement une vie tranquille avec peu d'effort physique, et c'est à ce moment que les symptômes de la maladie sont le plus souvent remarqué.

Les possibilités de chirurgie pour les seniors sont malheureusement souvent limitées. Cela n'est pas dû à l'âge avancé, mais à des comorbidités qui empêchent souvent le bon déroulement de la chirurgie cardiaque, par exemple :

  • maladie rénale
  • maladies des vaisseaux cérébraux
  • insuffisance cardiaque
  • maladie pulmonaire obstructive chronique

En conséquence, le traitement chirurgical des personnes âgées est de plus en plus souvent réalisé à l'aide de nouvelles techniques : des procédures mini-invasives sont réalisées, telles que le TAVI, c'est-à-dire le remplacement valvulaire aortique par cathéter. Cette procédure est réalisée sous contrôle échocardiographique et radiographique et implique l'insertion et l'implantation d'une nouvelle valve aortique à travers l'artère fémorale. Grâce à cela, vous pouvez éviter le fardeau de couper le sternum, qui est associé à une longue convalescence et à une rééducation.

Défauts de la valve auriculo-ventriculaire mitrale gauche

Ces défauts sont la deuxième maladie valvulaire la plus courante. La sténose mitrale est la réduction de la surface de l'ouverture auriculo-ventriculaire, ce qui rend difficile la circulation du sang vers le ventricule gauche et exerce une forte pression sur l'oreillette.

Les causes de ce défaut, plus fréquentes chez les personnes âgées, comprennent les maladies rhumatologiques et le processus dégénératif associé à la calcification valvulaire.

Les symptômes de cette maladie sont similaires à tous les âges, ils comprennent :

  • fatigue
  • essoufflement
  • pneumonie récurrente
  • palpitations

Le traitement, comme dans le cas des défauts valvulaires aortiques, peut être double : traitement conservateur avec contrôle échocardiographique périodique ou réparation chirurgicale de la valve endommagée.

Dans le cas de cette dernière stratégie, un remplacement chirurgical ou une réparation de la valve peut être effectué, ou, si la chirurgie n'est pas possible, l'option thérapeutique est la correction mini-invasive du défaut, c'est-à-dire la commissurotomie mitrale. Cette procédure consiste à séparer les feuillets valvulaires fusionnés à l'aide d'un ballonnet.

La régurgitation mitrale provoque un flux sanguin anormal du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. Ses causes les plus fréquentes chez les personnes âgées sont : les modifications dégénératives, les maladies du tissu conjonctif, l'endocardite infectieuse, d'autres facteurs de risque sont également fréquents dans toutes les tranches d'âge.

Malheureusement, dans le cas du traitement chirurgical de l'insuffisance de la valve mitrale, la chirurgie est le premier choix. Le traitement mini-invasif, c'est-à-dire l'installation d'un système MitraClip spécial, est limité en raison de sa disponibilité limitée en Pologne.

Défauts de la valve auriculo-ventriculaire tricuspide droite

Les anomalies de la valve tricuspide dans tous les groupes d'âge se caractérisent par des symptômes, des causes et un traitement similaires. La sténose et la régurgitation de cette valve sont très rares, généralement dues à une maladie rhumatismale.

Les maux sont très peu spécifiques :

  • essoufflement
  • troubles de l'appétit
  • fatigue

Un traitement chirurgical est généralement entrepris si ce défaut s'accompagne de troubles d'autres valves, les deux corrections sont alors effectuées simultanément.

Maladie valvulaire chez les personnes âgées - traitement

Comme cela a été mentionné à plusieurs reprises, le traitement des défauts valvulaires peut consister en des procédures conservatrices, pharmacologiques ou chirurgicales - chirurgicales ou mini-invasives. Malheureusement, les options thérapeutiques mini-invasives ne sont pas disponibles pour toutes les valves et tous les types de défauts.

S'il est nécessaire d'entreprendre un traitement chirurgical, les risques et les avantages de l'opération doivent toujours être pris en compte. Le traitement chirurgical est entrepris dans le but d'améliorer la qualité de vie et le pronostic, mais il faut rappeler que les chirurgies cardiaques sont très lourdes, graves et à risque de complications. De plus, ils sont associés à une rééducation ardue à long terme. Cependant, les résultats de cette procédure sont, dans la plupart des cas, très bons.

Décision de choisir la méthodela procédure est très difficile, par conséquent, ils sont entrepris par un large groupe d'experts composé de cardiologues et de chirurgiens cardiaques qui, compte tenu de l'équilibre des avantages et des risques, proposent le meilleur traitement pour le patient.

Il faut savoir que l'âge avancé augmente le risque de chirurgie en soi, et que d'autres maladies, souvent rencontrées chez les seniors, ont un impact négatif, par exemple :

  • maladie rénale chronique
  • maladies des vaisseaux cérébraux et cervicaux
  • lésions cardiaques
  • insuffisance cardiaque
  • hypertension
  • diabète
  • maladies pulmonaires
  • fibrillation auriculaire

Par conséquent, dans de nombreux cas, si cela est possible, les personnes âgées se voient proposer une procédure peu invasive :

  • TAVI
  • MitraClip
  • commissurotomie

Ces traitements ne sont pas toujours aussi efficaces que la chirurgie, mais à bien des égards, ils sont plus sûrs.

A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

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Gériatrie