Les assurés peuvent demander des fournitures orthopédiques en fonction de la gravité de la maladie. Quels dispositifs médicaux sont financés et dans quelle mesure est expliqué par le docteur Artur Fałek, qui est un expert au bureau de conseil de Rafał Piotr Janiszewski.

Anna Tłustochowicz : que signifie le slogan des fournitures orthopédiques ?

Artur Fałek :Aujourd'hui, il existe exactement 137 produits qui sont des dispositifs médicaux.

137 produits orthopédiques ?!

Permettez-moi de le dire ainsi : l'équipement orthopédique n'est pas seulement un équipement orthopédique.

(Rires)

(Rires)Cela peut sembler drôle, mais le fait est que c'est une catégorie très large. Le règlement du ministère de la santé sur les dispositifs médicaux disponibles sur demande est de plus en plus précis, et il contient de plus en plus d'articles. Les conditions de remboursement des produits par la Caisse nationale de santé évoluent également.

Si ce ne sont pas des produits strictement orthopédiques, quoi d'autre ?

Le dispositif médical est à la fois un cathéter urologique et un tomodensitomètre. Certains de ces produits sont achetés par les patients dans des pharmacies ouvertes, comme les bandelettes de test de glycémie ou les pansements, tandis que d'autres peuvent nécessiter un ajustement à une personne spécifique, ils peuvent être fabriqués en série ou sur mesure pour un seul patient. Entre autres, il y a des articles orthopédiques, c'est-à-dire des orthèses, des prothèses, des choses qui vous aident à vous déplacer.

Nous les reconnaissons intuitivement comme du matériel orthopédique

Oui, mais aujourd'hui, nous parlons davantage de produits disponibles sur demande pour les patients. Ils sont également entre autres. cathéters, sacs de stomie, couches-culottes, aides et dispositifs optiques (lentilles de lunettes, loupes, télescopes), ainsi que des prothèses auditives et des équipements pour pompes à insuline.

Restant avec des blessures orthopédiques, vous avez mentionné le médecin au sujet des orthèses. Si le patient se fait une entorse à la jambe, il peut exiger qu'on ne lui mette pas un plâtre lourd, mais une orthèse moderne et légère ?

Peut-être, si c'est cliniquement possible. Bien sûr, s'il s'agit d'un patient assuré ! Une orthèse est un appareil qui stabilise une articulation oupartie du corps et au lieu de mettre un plâtre sur le patient, on peut parfois utiliser une orthèse. Il est utilisé, entre autres, dans les entorses, les entorses ou les blessures de l'appareil ligamentaire.

L'orthèse est confortable et vous pouvez l'enlever, par exemple, pour prendre un bain

Oui, c'est vrai. Bien sûr, si une immobilisation absolue est requise, des pansements rigides sont mis en place, mais pas nécessairement des pansements en plâtre. Le pansement rigide peut être constitué par exemple de plastique. Vous demandez si le patient peut exiger qu'une orthèse ou un type de pansement plus léger lui soit appliqué. Ce type d'équipement orthopédique, comme indiqué dans le règlement, est dû au patient. Donc : oui.

Nous avons droit aux soins orthopédiques comme nous avons droit aux médicaments remboursés

Je pense que la plupart des malades connaissent les dispositions du règlement du ministre de la Santé, dont nous parlons aujourd'hui, et sinon, cela vaut la peine de les connaître, car il se peut que un dispositif médical utilisé par le patient de manière permanente peut être remboursé.

Libre ?

Ou avec paiement partiel. Ça dépend. En règle générale, si nous parlons d'enfants, le matériel orthopédique est le plus souvent disponible sans supplément. Le règlement du ministre de la Santé, qui est le document clé de notre conversation d'aujourd'hui, précise plusieurs choses. Tout d'abord, bien sûr, ce que le patient peut être chargé de recevoir. Et ici, nous avons 137 produits répertoriés. Plus tard, il a été déterminé qui pouvait les commander pour le patient.

Médecin bien sûr ?

Bien sûr, mais pas seulement. Dans le cas d'articles orthopédiques, il peut s'agir de physiothérapeutes, et dans le cas de produits tels que des cathéters, des couches-culottes, des sacs pour stomie - également des infirmières qui peuvent émettre elles-mêmes des commandes si elles ont un diplôme de premier cycle, ou simplement prolonger des commandes précédemment émises par un médecin. Allant plus loin, le règlement fixe une limite au financement public. Avec chaque produit, on peut voir le niveau de prix supérieur du produit, qui est remboursé. Nous avons également des informations sur le montant de la part propre du bénéficiaire dans la limite du financement sur fonds publics.

En termes simples : combien le patient devra-t-il payer en plus ?

Exactement. Il arrive parfois que le montant de la franchise soit de zéro pour cent. Le règlement définit également les critères d'octroi du produit, sa durée d'utilisation et la limite des prix de réparation. Eh bien, parce que certains de ces produits, imaginons un fauteuil roulant, n'ont pas besoin d'être remplacés simplement parce que quelque chose s'est cassé. Si c'estl'axe d'une roue est défectueux, alors il n'est pas nécessaire de donner un autre fauteuil roulant au patient, seul le Fonds national de santé finance sa réparation.

Souhaitez-vous discuter du fonctionnement de ce règlement avec des exemples spécifiques ?

Voilà. Prenons l'insert de chaussure prothétique qui complète le pied amputé. Il est utilisé pour les chaussures ordinaires. La limite du financement public est de 200 PLN et la part du bénéficiaire est de 0 %.

Ainsi, le patient l'obtient gratuitement

Oui, mais à condition que son coût ne dépasse pas 200 PLN. Au-dessus de la limite, pour les adultes, il y a un paiement supplémentaire de la différence entre le prix et le montant de la limite de financement. Ainsi, au prix de 220 PLN, le patient paiera 20 PLN supplémentaires.

Il se peut qu'il soit impossible d'acheter une semelle pour 200 PLN !

Ça ne peut pas tourner comme ça. La réglementation et les contrats avec les prestataires de services qui fournissent les patients sont structurés de telle manière que le prestataire de services doit toujours proposer au moins une prothèse de ce type pour 200 PLN.

Bien sûr. Le fauteuil roulant et la prothèse sont-ils gratuits jusqu'à une certaine limite de prix ?

Les prothèses dentaires sont généralement gratuites. Aussi des orthèses pour enfants. Il y a des frais de 10% pour les adultes et les orthèses.

Court.

Ils peuvent coûter un peu ! Si, par exemple, l'orthèse couvre la ceinture scapulaire, la cuisse, le tibia et le pied, la limite du financement public est de 2 500 PLN. Ainsi, un patient adulte paiera 250 PLN supplémentaires. Prenons un verre correcteur en vision de près : selon la gravité du défaut visuel, les prix de ces verres varient, mais généralement les enfants ont 0 %. suppléments et adultes - 30%. Dans le cas des appareils auditifs, la limite de financement est de 2 000 PLN, et encore une fois - les enfants les obtiennent gratuitement, et les adultes - après l'âge de 26 ans - dans ce cas - paient un supplément en fonction de la profondeur des dommages auditifs. L'aide auditive avancée a une limite de financement de 5 500 PLN et une personne de plus de 26 ans paie 50 %. coût.

C'est en fait une grosse somme.

Dans le cas d'une prothèse mammaire, la limite de financement est de 280 PLN et la patiente ne paie pas de supplément. Vous pouvez obtenir une telle prothèse une fois tous les deux ans. Dans le cas des fauteuils roulants sur lesquels vous avez posé des questions, s'ils sont manuels, c'est-à-dire alimentés par les mains d'une personne handicapée, la limite de financement est de 600 PLN et il est mis gratuitement à la disposition du patient. Soulignant la limitation permanente de la possibilité de marcher de manière autonome, une telle poussette peut être obtenue une fois tous les 5 ans. Et si le fauteuil roulant doit être réparé pendant cette période, la limite des frais de réparation est de 180 PLN.

Que diriez-vous d'une meilleure poussette ?

Fabriqué à partir dealliages légers et pliables : la limite de financement est de 1 700 PLN et peut être entièrement remboursée au patient une fois tous les quatre ans. Bien sûr, si quelqu'un trouve un chariot qui coûte, par exemple, 5 000. PLN, il devra couvrir la différence de prix de sa propre poche.

La limite du financement public est toujours émotionnelle et sujette à discussion. Le patient trouvera toujours des produits plus modernes qui seront plus chers. Je dis toujours que c'est comme pour les voitures : vous pouvez avoir une Fiat et une Mercedes.

Le patient peut-il également obtenir gratuitement le fauteuil roulant électrique ?

Peut-être, mais dans la limite de 3 000 zloty. Le règlement fait référence à un fauteuil roulant électrique qui stabilise le dos et la tête. Une fois tous les quatre ans, les patients atteints de parésie et ceux après paralysie peuvent recevoir gratuitement un tel fauteuil roulant.

Vous avez dit au médecin que les prothèses dentaires sont disponibles gratuitement, et je vois un amputé faire une collecte de fonds de temps en temps. Je comprends que celle qui est gratuite est une version de base très simple ?

Pas seulement. Jetons un coup d'œil au règlement : il existe une prothèse de tibia modulaire avec une limite de 4 500 PLN, disponible pour le patient avec un supplément de 0 % une fois tous les 3 ans. Il existe une prothèse en coquille avec un panier de hanche dont la limite est de 6 000. zloty.

Alors je comprends que ce ne sont pas des "jambes de bois", comme celles des films de pirates, mais je suppose aussi que le patient ne pourra pas courir.

Non. Les prothèses plus avancées offrent une telle possibilité. Électronique, qui peut coûter à la fois 30 et 70 mille. zloty. Le système d'assurance n'offre pas de telles choses.

Et le médecin devrait-il dire ?

Vous pourriez certainement en discuter. Pourquoi n'est-ce pas le cas aujourd'hui ? La réponse, bien sûr, réside dans la prospérité, ou plutôt l'appauvrissement de notre système. Si nous payons une faible prime d'assurance maladie sur les bas salaires et qu'en plus ils ne paient pas tous cette prime, nous avons autant d'argent que nous en avons et puis il y a une douloureuse question de choix. Que dépenser ? Ou chez POZ? Êtes-vous drogué? Est-ce pour un traitement hospitalier ? Est-ce pour fournir aux patients des dispositifs médicaux ? Après tout, les patients ont besoin de tout cela !

Aujourd'hui, nous dépensons encore trop peu en dispositifs médicaux. Je n'ai aucun doute à ce sujet.

Regardons notre disproportion : nous dépensons plus de 15 milliards de PLN en médicaments, et ici - environ un milliard. Lorsque je travaillais au ministère de la Santé, je le comparais à d'autres systèmes de santé en Europe. Si nous voulons avoir les mêmes proportions qu'en Europe de l'Ouest, nous devrions dépenser 2 à 3 fois plus en matériel orthopédique. Et puis nous aurions la possibilité d'élargir la listeproduits disponibles pour les patients et l'introduction de principes plus favorables de leur financement.

Les personnes handicapées ont-elles plus de privilèges en cas de soins orthopédiques ?

Non. Les personnes non handicapées, en règle générale, ne reçoivent pas de commandes pour ces appareils, donc tous les patients dont nous parlons aujourd'hui, s'ils ne sont pas handicapés, ont des fonctions motrices altérées ou sont atteints de maladies chroniques.

Les mères d'enfants handicapés, lorsqu'elles ont protesté au Sejm, ont soulevé le sujet des couches-culottes. Deux couches par jour étaient nécessaires !

Les dispositifs médicaux portables, tels que les couches-culottes ou les cathéters urologiques, sont un gros problème depuis des années. Auparavant, elle avait droit à 90 articles par mois et la limite de financement était de 77 PLN. Les patients oncologiques n'ont pas payé de supplément, tandis que les personnes atteintes de maladies neurologiques - 30%. des prix.

Aujourd'hui ça va mieux ?

Depuis septembre de l'année dernière, la limite quantitative pour les couches-culottes, les couches anatomiques ou les culottes absorbantes est également de 90 articles, tandis qu'au lieu de la limite de 90 articles de 77 PLN, une limite de prix a été introduite pour un article, actuellement il est de 1,70 PLN. Ainsi, le prix plafond par article a presque doublé. Bien sûr, trois par jour dans certaines maladies, ce n'est pas beaucoup.

La personne malade a souvent besoin de beaucoup plus !

Cependant, nous avons au moins approché le prix du marché d'un pantalon à couches. Malheureusement, il y a aussi un changement qui est défavorable aux patients atteints de cancer. Désormais, ils doivent également payer 30% du prix.

Les patients doivent-ils toujours renouveler la commande des produits tous les mois ?

Non, non ! À cet égard, beaucoup de choses ont changé pour le mieux.

Désormais, une affectation valable six mois peut être obtenue et elle peut être renouvelée par une infirmière. De plus, cela se fait par voie électronique. C'est donc beaucoup plus simple que lorsque le patient devait se rendre chaque mois au service NHF pour certifier la commande.

Les perruques pour les personnes atteintes de cancer sont-elles toujours gratuites, ou faut-il aussi payer 30% ?

Vous n'êtes pas obligé. Jusqu'à 250 PLN, les perruques sont entièrement remboursées.

Et pour les hommes et pour les femmes, ou seulement pour les femmes ?

Et c'est une question intéressante ! Je serai heureux de voir s'il a été constaté que l'homme a également droit à la perruque. Jetons un coup d'œil au règlement … Jusqu'à 250 PLN, la part du patient est de 0%. Il n'est pas question de sexe. La perruque peut être commandée une fois par an en cas de cancer, de traumatismes crâniens permanents et de maladies entraînant une perte de cheveux permanente.

Vous avez dit au médecin que toute personne handicapée, à mobilité réduite, souffrant d'une maladie chronique - devrait lire le règlement du ministre de la Santé sur les dispositifs médicaux disponible sur demande. Ce sera le résumé de notre conversation ?

C'est une bonne ligne de frappe. Il vaut vraiment la peine de connaître notre système afin de connaître vos droits. Bien sûr, les professionnels de la santé doivent connaître les dispositions de ce règlement et savoir ce qui est dû au patient, ce qui ne change rien au fait que dans de nombreux cas, l'ancienne règle est vraie selon laquelle personne ne veillera sur nos droits et ne prendra soin de nous autant que nous.

ExpertDr Artur Fałek, médecin

Il est un expert du bureau de conseil Rafał Piotr Janiszewski dans le domaine de l'organisation et du fonctionnement du système de santé, du fonctionnement de l'administration de l'État, de la législation dans le domaine des soins de santé et un expert dans le domaine du remboursement et de la gestion des médicaments. Il a travaillé au ministère de la Santé en tant que directeur du département de la politique pharmaceutique et de la pharmacie (2007-2015), auparavant en tant que directeur adjoint (2007), au siège du Fonds national de la santé en tant que directeur du département de gestion des médicaments.

Depuis 2005, il est membre et depuis novembre 2007 président de l'équipe de gestion des médicaments. Il est l'auteur, co-auteur de nombreuses solutions organisationnelles et législatives dans le domaine de la pharmacie et du médicament, il a été membre adjoint du conseil d'administration de l'Agence européenne du médicament ; Chargé de projet principal dans le projet « Transparence des décisions de remboursement des médicaments du système national de santé » (2007-2008) ; était un représentant de la Pologne dans les travaux des groupes de travail au niveau européen.

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