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Vous partez souvent à l'étranger ? Vous avez droit à une assistance médicale dans le cadre de la Caisse nationale de santé. Nous avons demandé à l'avocat Piotr Misiorowski du bureau de conseil de Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz : Quand la Caisse nationale de santé financera-t-elle notre traitement à l'étranger ?
Piotr Misiorowski :Dans deux cas : lorsqu'un traitement non programmé est nécessaire, alors que nous séjournons temporairement dans les pays de l'Union européenne ou de l'AELE, à savoir la Norvège, la Suisse, l'Islande ou le Liechtenstein, et nous avons une carte européenne d'assurance maladie. Une telle carte se fabrique facilement dans la branche provinciale de la Caisse nationale de santé et dans une situation imprévue - j'insiste! - Le traitement NHF paiera pour eux. Dans n'importe quelle dimension qu'il juge appropriée.
Ça avait l'air effrayant !
Allez-y doucement. Le fait est qu'en général, lorsque nous avons une CEAM et que nous aurons besoin d'un traitement hospitalier, nous y serons, en règle générale, traités dans les mêmes conditions que les citoyens du pays où le traitement aura lieu. En règle générale, les touristes polonais qui subissent même la fracture de la jambe de ski la plus populaire ne supportent aucun coût supplémentaire. Et s'ils doivent payer un supplément de leur poche, il s'agit de situations où, dans le pays où ils sont en vacances, les hôpitaux demandent, par exemple, des subventions pour les repas. Ils s'appliquent aux citoyens d'un pays donné, donc aussi à nous, mais ils ne représentent pas beaucoup d'argent.
Bien sûr. Et le deuxième cas dans lequel le Fonds national de santé paiera pour notre traitement à l'étranger est?
Traitement planifié dans le cadre de la soi-disant le mécanisme de l'Union pour la coordination des systèmes de sécurité sociale. Ici aussile financement du traitement par le Fonds national de santé est possible dans deux situations: lorsque nous ne pouvons pas - pour le dire crûment - attendre plus longtemps dans la file d'attente à laquelle nous étions inscrits en Pologne, parce que l'état de notre santé se détériore considérablement. La deuxième situation est lorsque nous avons besoin d'un traitement, qui est un service garanti en Pologne, mais qui n'est actuellement pas fourni dans notre pays. Dans les deux cas, avant d'aller se faire soigner à l'étranger - il s'agit bien sûr toujours de pays étrangers au sens de l'Union européenne et de l'AELE -nous devons obtenir l'approbation de la Caisse nationale de santé. Dans le premier cas, le consentement du directeur de la branche provinciale du Fonds est suffisant, dans le second - le président du Fonds national de la santé.
Le premier cas me semble clair, mais le second ? Quel traitement spécifique peut être impliqué ? Très innovant ?
Pas nécessairement. Il n'est pas nécessaire que toutes les prestations garanties soient fournies en Pologne. Il peut arriver qu'il s'agisse en fait d'un service innovant, mais aussi obsolète et qui ne soit plus exécuté.
L'essentiel est qu'à l'heure actuelle, aucun établissement en Pologne ne propose un tel traitement. Ensuite, vous pouvez demander au président de la Caisse nationale de santé pour que la Caisse les finance à l'étranger.
Si cette prestation n'est pas garantie en Pologne, mais peut-elle sauver la vie de quelqu'un ? Si, par exemple, un patient oncologique découvre qu'en Allemagne, les patients ont droit à quelque chose qui pourrait le sauver ?
Ici nous entrons malheureusement dans les dures règles du jeu ! Ce patient n'est pas un citoyen allemand …
Mais il est citoyen de l'Union européenne.
Oui, et c'est pourquoi il a les droits et obligations d'un citoyen de l'Union, mais pas d'un pays de l'UE en particulier ! Je donnerai un exemple précis de la procédure VBT - correction de la colonne vertébrale chez les enfants, qui est très innovante car elle ne nécessite pas de couper dans le sens de la longueur et d'implanter des barres. Cette procédure est remboursée en Allemagne, mais pas en Pologne.
Et le parent ne peut pas s'attendre à ce que la NHF finance une telle opération pour l'enfant en Allemagne ?
Non, car les citoyens polonais n'ont pas droit à un remboursement allemand.
À ce stade, il peut sembler que je simplifie beaucoup les choses, mais c'est vraiment le cas : nous payons la prime en Pologne et nous avons une assurance polonaise, pas allemande.
Dans une situation où une succursale étrangère ouvre une succursale en Pologne ?
Ça arrive. Les Américains font quelque chose comme ça en offrant des avantages qui sont inclus dans notre liste d'avantages garantis. L'argent du National He alth Fund (NFZ) va aux États-Unis, où les établissements sont enregistrés, puis des États-Unis, il retourne à la succursale en Pologne pour financer ces thérapies.
Quoi, par exemple ?
Comme je l'ai dit : garanti, mais la façon de décrire de nombreux avantages garantis laisse beaucoup de place à l'interprétation. Nous avons, par exemple, un « avantage prothétique », n'est-ce pas ? Et il n'y a pas de description détaillée de ce à quoi cette prothèse doit ressembler en termes de matériau ou de qualité, par exemple. Il arrive, bien sûr, qu'une alternative aux prothèses utilisées dans notre système national soit une prothèse hypermoderne, qui est utilisée en Amérique et que des succursales étrangères d'institutions locales la proposent, car pour eux cette prothèse estest la norme. Un patient qui souhaiterait une meilleure prothèse demande au président de la Caisse nationale de santé son consentement à un traitement électif à l'étranger et - s'il obtient son consentement ! - la procédure est effectuée en Pologne, mais par un établissement étranger.
Quelle est la situation lorsque nous partons travailler à l'étranger ?
Ici, je peux dire un peu perversement qu'une telle situation peut être payante pour un Polonais. Le problème clé est le document A1 qui doit être téléchargé à partir du ZUS.
Document UE ?
Oui, il peut être obtenu par tout citoyen de l'UE dans son pays d'origine
Nous obtiendrons le document A1, c'est-à-dire le certificat attestant que l'employé est assuré en Pologne, auprès de l'institution d'assurance sociale.
La possession d'un tel document est suffisante pour qu'un employé qui est détaché pendant un an pour travailler dans l'Allemagne susmentionnée à ce moment-là ait le droit de recevoir les mêmes avantages résultant de l'assurance que les citoyens allemands ont. Il est similaire dans tous les pays de l'UE.
Cela peut en fait être bénéfique.
Eh bien, parce que payer une assurance moins élevée en Pologne que les citoyens, par exemple, des Pays-Bas à la maison - nous avons droit au luxe local en matière de soins de santé. Mais cela, bien sûr, est lié au fait que nous travaillons dans un pays de l'UE donné.
Bien sûr. Allons maintenant au-delà de l'Union et de l'AELE. La NHF paiera ou non notre traitement ?
Tout dépend d'un accord international entre la Pologne et un pays donné. Des informations sur le fonctionnement d'un tel accord peuvent être trouvées sur le site Web du ministère des Affaires étrangères dans l'onglet "Informations de voyage".
En règle générale, si l'on pense à un long voyage en dehors des pays de l'Union européenne et de l'AELE, il faut penser à l'assurance. Dans notre meilleur intérêt !
Dans le cas de voyages avec une agence de voyage, nous souscrivons toujours une assurance appropriée, qui couvre les soins d'urgence.
Dans l'agence de voyage, oui. Et si nous partons nous-mêmes en voyage, que sommes-nous censés faire ?
De nombreux pays n'autorisent pas les touristes à entrer sur leur territoire, à moins qu'ils ne puissent prouver qu'ils ont une assurance. Il existepolices de santé d'urgence disponibles sur notre marché, qui couvrent un large catalogue de pays.Il faut y penser à l'avance et souscrire une telle police avant de partir. Si j'utilisais un langage juridique lors de notre conversation, je dirais qu'il s'agit dans ce cas-ci du soi-disant principe de diligence raisonnable. C'est nous, patients potentiels, qui devons exercer cette diligence et souscrire une assurance.
Et si nous ne le faisions pas ? Les frais médicaux peuvent êtrehorrible !
Si nous partons à l'étranger sans assurance, la Caisse nationale de santé ne financera certainement pas notre traitement. Les coûts peuvent varier. Dans les pays moins développés, ce n'est peut-être pas très important, mais dans les pays très développés, cela vous donne le vertige. Prenons les États-Unis. Hormis le fait qu'on n'y entrera pas sans prouver que l'on a une politique - voire une politique touristique - du tout, les factures émises par les hôpitaux couvrent tout et peuvent être très élevées. Si une femme étrangère donnait naissance à un enfant dans un hôpital polonais et que l'hôpital le facturait à très bas prix, voire l'incluait dans ses frais, aux États-Unis, une femme trouverait même un article "contact peau à peau" après une césarienne Sur la facture! Mieux vaut ne pas s'y risquer.
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