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CONTENU VÉRIFIÉConsultation : dr hab. n. med Marcin Grabowski, spécialiste en médecine interne, cardiologue, 1er département et clinique de cardiologie, Université médicale de Varsovie

La bradycardie, c'est-à-dire un rythme cardiaque lent, ne nécessite pas toujours une intervention thérapeutique. Le coureur tchèque Zatopek se sentait bien, même si son cœur au repos ne battait que 30 fois par minute. Cependant, pour la plupart d'entre nous, un rythme cardiaque aussi lent nuit à notre vie quotidienne, à moins qu'un stimulateur cardiaque ne soit implanté.

Bradycardieestfréquence cardiaqueinférieure à 50 battements par minute, mais c'est une limite arbitraire. Pour des raisons physiologiques, le rythme cardiaque peut être beaucoup plus faible, par exemple chez les jeunes pratiquant des sports (notamment des sports d'endurance). Ils ont un muscle cardiaque fort et entraîné, qui expulse plus de sang pendant la contraction que chez les autres, de sorte qu'il est capable d'assurer un apport sanguin optimal au corps à un pouls plus lent, de 30 à 40 battements par minute.

Cependant, la bradycardie peut aussi être pathologique, mais pas toujours traitée. Cela dépend de l'âge, du bien-être et des comorbidités du patient. Si une personne fonctionne bien avec un pouls trop lent selon les normes, elle est généralement uniquement surveillée. Nous avons de plus en plus de preuves que plus le cœur bat lentement, plus la vie sera potentiellement longue.

Le cœur ralentit également la nuit, lorsque la demande pour son travail diminue. C'est un phénomène naturel et souhaitable, dont l'absence est une pathologie. Chez les personnes en bonne santé, le rythme cardiaque pendant le sommeil, même en dessous de la limite imaginaire de la bradycardie, n'a aucune conséquence.

Bradycardie - symptômes

Les symptômes de la bradycardie peuvent être légers au début et s'aggraver progressivement, ou ils peuvent survenir soudainement et être dramatiques, y compris des interruptions du rythme cardiaque. Les symptômes les plus courants sont :

  • étourdissements,
  • taches devant les yeux,
  • fonctionnement lent,
  • faiblesse,
  • manque de vigueur,
  • diminution des performances physiques

Cependant, des évanouissements et des pertes de conscience à court terme dus au déficit en oxygène du cerveau peuvent également survenir. Leur conséquence est des chutes, entraînant souvent des traumatismes crâniens et des fractures osseuses.

Tous ces symptômes sont non spécifiques, c'est-à-dire qu'ils peuvent être attribués à de nombreuses maladies, donc leurs causes autres que la bradycardie doivent être prises en compte. Cependant, il s'agit d'un symptôme spécifiquela dite incompétence chronotrope, c'est-à-dire incapacité à accélérer le rythme cardiaque dans les situations où cela devrait se produire (stress, exercice).

Bradycardie - causes

La cause ne réside pas toujours dans le système conducteur du stimulus. Les causes de la bradycardie peuvent inclure :

  • autres maladies du muscle cardiaque,
  • hypertension, troubles neurologiques,
  • médicaments pris,
  • troubles électrolytiques (concentration excessive de potassium),
  • hypothyroïdie

Ce sont des causes secondaires et sont généralement éliminables. Les principaux se trouvent dans le système conducteur de stimulus lui-même. La plus courante d'entre elles est la fibrose du nœud sino-auriculaire ou des voies de conduction due au vieillissement.

La raison du rythme lent (parfois aussi irrégulier) est également des dommages à ce système à la suite d'une infection (par exemple une myocardite ou la maladie de Lyme), des cicatrices sur les voies de conduction à la suite d'une crise cardiaque.

La bradycardie peut également être la conséquence d'une autre arythmie - la fibrillation auriculaire paroxystique, fréquente chez les personnes dans la soixantaine, qui provoque un affaiblissement du système de stimulation conductif.

Par conséquent, chez les personnes âgées, il existe une alternance d'accélération et de décélération du rythme cardiaque, appelée syndrome de tachycardie-bradycardie.

Bradycardie et blocages du nœud sinusal et du cœur

La maladie du nœud sinusal et les blocs cardiaques sont les deux principaux types de troubles qui causent la bradycardie. Le premier est lié à la défaillance du stimulateur naturel - le nœud sino-auriculaire.

Il génère trop peu d'impulsions par rapport aux besoins de l'organisme ou arrête de les envoyer pendant un moment. Ensuite, sa fonction est prise en charge par des centres de stimulation substituts - des cellules cardiaques spécialisées dans la génération d'impulsions électriques. Mais le rythme qu'ils génèrent est trop lent.

Il arrive que le stimulateur naturel fonctionne bien, mais les stimulations qu'il envoie sont inhibées ou bloquées dans les voies de conduction : dans le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His ou ses branches. Cette condition est appelée bloc cardiaque ou bloc auriculo-ventriculaire (AV). Il y a trois niveaux :

  • 1er degré toutes les impulsions auriculaires vont aux ventricules, mais trop lentement,
  • en II - certains d'entre eux ne les atteignent pas,
  • en III ils n'atteignent pas du tout et les cavités commencent un rythme de substitution, plus lent que le rythme sinusal

Bradycardie - traitement

Les personnes ayant un cœur en bonne santé peuvent bien tolérer la bradycardie. Cependant, si l'état de cet organe et du système circulatoire en général (par exemple les artères cérébrales) laisse à désirer, le rythme cardiaque bas, les interruptions de sonle travail non seulement handicape la vie, mais présente également un risque pour celle-ci s'il n'est pas traité.

Il consiste en l'implantation d'un stimulateur cardiaque (la pharmacothérapie n'est utilisée que temporairement). Cet appareil compact se compose d'un générateur d'impulsions alimenté par batterie et d'électrodes. Le générateur est implanté sous la peau dans la région sous-clavière, généralement du côté gauche, et la sonde ou les électrodes sont insérées par voie veineuse dans l'oreillette droite et/ou le ventricule droit, selon l'endroit où surviennent les arythmies. Ils sont le plus souvent placés dans les deux cavités du cœur, car cela fournit une séquence naturelle de contractions auriculaires et ventriculaires.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque est une procédure invasive avec un risque de complications, elle n'est donc effectuée que lorsque cela est nécessaire.

Les électrodes conduisent les impulsions du générateur vers les cavités du cœur et, en retour, des informations sur ses stimulations naturelles. L'appareil est "intelligent". Il surveille en permanence l'action du muscle cardiaque et n'envoie des impulsions électriques qu'en cas de besoin.

Il peut avoir une autre propriété remarquable - ajuster la fréquence de stimulation aux besoins du corps, augmentant ainsi la fréquence cardiaque pendant l'exercice et ralentissant au repos.

L'implantation d'un stimulateur cardiaque relie le patient à un cardiologue pour la vie. Il est nécessaire de faire un contrôle tous les 6-12 mois, de remplacer la pile tous les 4-7 ans (selon la fréquence d'allumage de l'appareil), parfois aussi les électrodes, ou de reprogrammer l'appareil (le médecin n'a pas à retirer sous la peau). Ces désagréments certains sont compensés par le confort de vie et son prolongement pendant de nombreuses années.

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Catégorie:

Cardiologie