Le choc est une urgence médicale qui entraîne une altération de la fonction et une défaillance de nombreux organes. Tout choc, hémorragique, hypovolémique, neurogène, anaphylactique, septique, cardiogénique, nécessite une prise en charge médicale immédiate Comment reconnaître un choc ? Quelles sont les causes du choc ?

Le chocest une forme généralisée d'insuffisance cardiaque aiguë associée à une consommation insuffisante d'oxygène par les cellules. C'est une condition dans laquelle il existe un déséquilibre entre la demande et l'apport d'oxygène et de nutriments adéquats aux cellules du corps (mais la cause unique ou dominante de l'apport réduit d'oxygène n'est pas une insuffisance respiratoire ou une anémie). En conséquence, le métabolisme anaérobie est intensifié. Le choc peut avoir diverses causes, mais dans la plupart des cas, son évolution est similaire et a des effets similaires - il peut entraîner une perte de conscience, une défaillance multiviscérale et même la mort.

Choc : division physiopathologique

  1. choc hypovolémique(oligovolémique) - la cause est une diminution du volume sanguin total (hypovolémie absolue), qui peut être causée par : a. perte de sang total - saignement, hémorragie - choc hémorragiqueb. diminution du volume plasmatique i. Fuite de plasma dans les tissus écrasés ou sa perte à la surface de la peau en cas de brûlures étendues ii. états de déshydratation
  2. Choc de distribution (vasogène)- l'essence est l'expansion des vaisseaux sanguins avec une augmentation du volume du lit vasculaire, une diminution de la résistance vasculaire et des perturbations de la distribution du flux sanguin, ce qui entraîne une hypovolémie relative. Il y a une réduction du remplissage du système artériel avec une augmentation simultanée du volume sanguin dans les veines et les capillaires. L'état de circulation hyperkinétique est généralement présent: le débit cardiaque est augmenté, le flux sanguin périphérique (tissu) est réduit. Raisons principales : A. choc neurogène b.choc anaphylactiquec.choc septiqued. choc hormonal - associé à une insuffisance surrénalienne aiguë, une crise thyroïdienne, un coma hypométabolique
  3. choc cardiogénique- entraîne un faible débit cardiaque après un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque, des arythmies
  4. chocobstructive- obstruction mécanique du flux sanguin. A. Altération du remplissage ventriculaire gauche due à une tamponnade cardiaque b. réduction significative du retour veineux due à la pression sur le système veineux de l'extérieur (pneumothorax sous tension, syndrome d'oppression abdominale) c. difficulté à remplir les ventricules par des causes intracardiaques - tumeurs cardiaques et caillots sanguins dans les cavités cardiaques) d. augmentation soudaine de la résistance dans le système circulatoire (embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire aiguë au cours d'une insuffisance respiratoire aiguë)

Choc : Division clinique

D'un point de vue clinique, les types de choc suivants sont décrits :

  1. choc hypovolémique
  2. choc cardiogénique
  3. choc septique - la cause la plus fréquente est le transfert des endotoxines Gram (-) et Gram (+) dans la circulation sanguine lors d'une infection généralisée. Il y a des dommages causés par les cytokines pro-inflammatoires à de nombreux organes, une coagulation intravasculaire disséminée et des troubles métaboliques causés par celle-ci
  4. choc anaphylactique - une réaction anaphylactique est provoquée par la réaction d'un antigène avec des anticorps circulants. Dans ce processus, des médiateurs tels que l'histamine et la sérotonine sont libérés ou formés, qui agissent sur les cellules musculaires lisses et la membrane vasculaire. La perméabilité des capillaires augmente, ce qui conduit à la formation de poches. Il existe un risque de suffocation par gonflement du pharynx inférieur et du larynx. Par bronchospasme, un état asthmatique potentiellement mortel peut se développer. En raison de la perte importante de plasma, il y a une diminution du débit cardiaque et de la pression artérielle. Ce choc peut être considéré comme une forme particulière de choc hypovolémique décompensé.
  5. choc neurogène - est extrêmement rare. Elle est causée par la perturbation de la stimulation des niveaux supérieurs du système nerveux central vers les centres inférieurs du système nerveux sympathique, ce qui provoque l'expansion du lit vasculaire. Le plus souvent en raison d'une lésion transversale de la moelle épinière au-dessus de Th1 (1 vertèbre thoracique).

Choc : symptômes généraux

Bien que chaque type de choc ait un ensemble distinct de symptômes, des symptômes communs peuvent être identifiés :

  • tachycardie, l'exception étant le choc neurogène où survient une bradycardie
  • tension artérielle systolique<90 mmHg
  • allongement du retour capillaire>2 s
  • respiration rapide et superficielle (tachypnée)
  • oligurie
  • confusion, anxiété

Choc : développement des symptômes

Le début de chaque choc, quelle que soit son origine, est une baisse de la pression artérielle, et donc aussi de l'apport sanguin aux organes. Des réactions de compensation sont déclenchéesconstituant un mécanisme de défense et permettant dans un premier temps, entre autres, maintenir une pression artérielle normale, mais elle s'épuise généralement avec le temps, y compris hypotension. La réponse de l'organisme à une hypoxie tissulaire persistante peut être divisée en 4 étapes selon la gravité du choc.

  1. choc égalisé - perte de 25% du volume sanguin. Le corps active des mécanismes qui compensent l'hypotension. Lorsque les barorécepteurs des parois artérielles enregistrent une baisse de pression, une bouffée d'adrénaline et de noradrénaline s'ensuit, suivie d'une vasoconstriction et d'une accélération du rythme cardiaque. Il y a de l'euphorie et une augmentation du seuil de la douleur.
  2. centralisation - la circulation se déplace vers les organes protégés (cœur, poumons, cerveau) au détriment de l'apport sanguin à la peau, au tube digestif et aux muscles. Il y a la peau pâle, le froid et la transpiration.
  3. changements métaboliques - il s'agit d'une phase potentiellement mortelle. En raison d'un manque continu d'oxygène, les mitochondries ne synthétisent pas l'ATP et des dysfonctionnements de la chaîne respiratoire apparaîtront, à la suite desquels le nombre de radicaux libres libérés augmente, ce qui endommage la membrane cellulaire et d'autres organites cellulaires. Les cellules hypoxiques subissent un métabolisme anaérobie, dont le produit est l'acide lactique, qui provoque une acidose métabolique. En raison de la stagnation circulatoire, les processus d'agrégation s'intensifient.
  4. phase irréversible - il y a une chute critique de la pression artérielle, une bradycardie, une agrégation érythrocytaire, une agrégation plaquettaire et une coagulation intravasculaire (DIC). Il y a un œdème pulmonaire et une oligurie.

Notez que le choc est un processus complexe et continu sans limites claires entre les stades. Conséquences de l'ischémie organique :

  • insuffisance rénale prérénale aiguë
  • troubles de la conscience (y compris le coma) et autres déficits neurologiques
  • insuffisance respiratoire aiguë
  • insuffisance hépatique aiguë
  • coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
  • troubles digestifs
  • saignement
  • occlusion intestinale paralytique
  • pénétration de micro-organismes du tractus gastro-intestinal dans le sang (peut provoquer une septicémie)

Choc : traitement

Chaque type de choc nécessite son propre traitement. L'essentiel est de trouver la cause et de la traiter. Cependant, la procédure générale repose toujours sur les mêmes éléments de base :

  • assurer une bonne ventilation
  • administration d'oxygène
  • protection contre les pertes de chaleur
  • administration de liquides - colloïdes, cristalloïdes
  • régulation du système circulatoire en cas de fluidothérapie inefficace
  • noradrénaline
  • dopamine
  • les patients ayant un faible débit cardiaque reçoivent de la dobutamine

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Santé