- Qu'est-ce qu'une selle turque ?
- Glande pituitaire
- Équipe de selle vide
- Types et symptômes du syndrome de la selle vide
- Diagnostic et traitement du syndrome de la selle vide
Le syndrome de la selle vide est une série de symptômes hormonaux résultant de troubles de la glande pituitaire. Cette glande peut être comprimée par le diaphragme situé au-dessus et subir une déformation sur un fragment osseux appelé selle turque. La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes en surpoids après plusieurs grossesses. Est-ce une maladie grave ? Comment traite-t-on le syndrome de la selle vide ?
Le syndrome de la selle videest le plus souvent diagnostiqué chez les femmes en surpoids après de nombreuses grossesses, bien qu'il puisse également survenir à la suite de blessures mécaniques chez les hommes et les femmes d'âges différents. Ces types de troubles peuvent toucher jusqu'à 5 % de la population.
Qu'est-ce qu'une selle turque ?
Le sphénoïde est l'un des os qui composent la base du crâne. Il protège principalement les parties délicates du cerveau, mais constitue également une sorte d'échafaudage - par exemple, co-créant, par exemple, les orbites, le canal visuel et les voies de croisement du nerf optique. Il se connecte étroitement avec d'autres os - incl. l'os occipital, les os temporaux ou les os qui composent le squelette facial. L'os sphénoïde se compose d'une tige et d'ailes plus grandes et plus petites, ce qui le rend légèrement en forme de papillon.
Sur la surface supérieure de la tige de l'os sphénoïde, il existe une structure caractéristique - la soi-disant Selle turque (latin sella turcica). Ce nom fait référence à la forme d'une selle utilisée pour l'équitation. Devant celui-ci, il y a un tubercule de selle et une rainure de la jonction optique, le long des côtés il y a des sillons de l'artère carotide, tandis que directement derrière la selle se trouve le cervelet.
Dans le creux de la selle turque - dans le soi-disant le bas de la glande pituitaire - est la glande pituitaire. Cette glande endocrine a un certain nombre de fonctions importantes dans le corps, et un tel emplacement spécial a également une fonction protectrice, entourant l'organe sur 3 côtés avec un tissu osseux durable. Sur la face supérieure, l'hypophyse est recouverte d'une couche de tissu conjonctif - la soi-disant Diaphragme de selle turc
Glande pituitaire
L'hypophyse - bien que sa taille ne ressemble qu'à une petite graine de haricot - est l'une des principales glandes endocrines. Son fonctionnement est étroitement lié à une autre partie du cerveau - l'hypothalamus. Ces deux organes forment ce qu'on appelle hypothalamiquehypophyse - système endocrinien complexe dont le rôle principal est de maintenir l'homéostasie de l'organisme.
L'hypophyse réagit aux signaux hormonaux de l'hypothalamus et, par conséquent, elle produit et libère elle-même un certain nombre d'hormones. Le système hypothalamo-hypophysaire est régulé par rétroaction (principalement négative), ce qui signifie que la production d'une hormone inhibe la synthèse et la sécrétion d'une autre - grâce à laquelle le système reste en équilibre.
La glande pituitaire est située dans la partie centrale du crâne, dans la selle turque. Entouré de liquide céphalo-rachidien, il remplit presque complètement la structure de la selle.
Cette glande est composée de trois lobes de tailles différentes. Le lobe antérieur est nettement plus grand et se compose de tissu glandulaire qui produit et sécrète des hormones. Le lobe mineur est un lobe nerveux qui fait partie de l'hypothalamus avec lequel il se connecte par un entonnoir caractéristique, également appelé tige pituitaire (composé de fibres nerveuses et de petits vaisseaux sanguins).
La plupart des hormones sont sécrétées par le lobe glandulaire antérieur de l'hypophyse. Parmi les plus importants, on peut citer :
- hormone de croissance (GH) - nécessaire dans les processus de croissance corporelle, de synthèse des protéines et de décomposition des substances de réserve,
- prolactine (PRL) - stimule et augmente la production de lait (lactation), chez les femmes qui allaitent, elle inhibe la sécrétion d'œstrogène, bloquant les menstruations et l'ovulation (en particulier pendant la période post-partum),
- hormone stimulant la thyroïde (TSH) - détermine la sécrétion appropriée des hormones thyroïdiennes : T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine) régulant les changements métaboliques.
- hormone folliculo-stimulante (FSH) - impliquée, entre autres, dans le maintien du follicule dominant dans l'ovaire et la régulation des phases du cycle menstruel chez la femme
- hormone lutéinisante (LH) - soutient l'ovulation et la production de progestérone chez les femmes, chez les hommes, elle stimule la synthèse de testostérone dans les testicules ;
La partie postérieure de l'hypophyse, bien que plus petite et cachée dans les structures du lobe antérieur, remplit des fonctions non moins importantes. Il stocke 2 autres hormones importantes :
- ocytocine - une hormone clé pour un bon travail (augmente les contractions, stimule la lactation, aide à arrêter l'hémorragie après la naissance d'un enfant);
- vasopressine (hormone antidiurétique, ADH) - stimule la récupération d'eau dans les tubules rénaux, ce qui entraîne un épaississement de l'urine ; protège contre la déshydratation du corps, régule la tension artérielle.
À son tour, le lobe moyen sécrète un peptide qui stimule les cellules pigmentaires présentes dans la peau pour produire de la mélanine (mélanotropine, MSH), ainsi qu'une hormone qui améliore la digestion des graisses et la libération d'acides libresacides gras sanguins (lipotropine, LPH).
Comme vous pouvez le voir, la glande pituitaire fonctionne comme une usine parfaitement organisée. Tout trouble lié à la sécrétion excessive ou insuffisante de ses hormones entraîne des troubles systémiques et métaboliques très graves.
L'hypopituitarisme est associé à un retard de croissance chez les enfants, à une altération de la maturation et de la fertilité. En revanche, son hyperactivité (souvent consécutive à des modifications d'origine néoplasique) peut se manifester par une maturation sexuelle trop précoce, un gigantisme ou une acromégalie.
Le dysfonctionnement hypophysaire peut également être causé par la prise d'hormones exogènes comme la testostérone ou la GH. Ces thérapies sont le plus souvent utilisées par les sportifs de force pour augmenter considérablement la force et la masse musculaire. Des médicaments puissants (par exemple utilisés dans le traitement de la schizophrénie, de la dépression et des analgésiques) peuvent également affecter son travail.
Il est important d'être conscient que l'interférence avec le système sécrétoire peut entraîner un blocage de l'axe hypothalamo-hypophysaire. Le retour du corps à l'état d'avant le "traitement hormonal" peut prendre des années !
Équipe de selle vide
Anatomiquement, la glande pituitaire remplit étroitement l'espace de la selle turque, et sa position correcte est déterminée par le haut par le diaphragme (un type de membrane du tissu conjonctif).
Il peut cependant arriver que l'une des méninges (arachnoïde) - située directement au-dessus de l'hypophyse commence à s'abaisser et à s'enfoncer dans la zone de la selle turque. De tels changements chroniques provoquent une compression de l'hypophyse et son "aplatissement" - et donc des troubles fonctionnels de la sécrétion d'hormones. Les affections associées à la selle turque sont appelées syndrome de la selle vide.
Types et symptômes du syndrome de la selle vide
Cliniquement, on peut distinguer deux types de syndrome de la selle vide : primaire et secondaire. Le type primaire de la maladie est généralement le résultat d'un trouble héréditaire du développement (lorsque le diaphragme n'est pas développé ou que sa structure défectueuse rend impossible tenir la glande pituitaire correctement).
Souvent, cependant, ce type de maladie ne donne aucun symptôme spécifique et peut être diagnostiqué accidentellement lors d'autres examens d'imagerie de la tête.
Le syndrome secondaire de la selle vide est associé à des lésions hypophysaires résultant d'une intervention chirurgicale ou d'une radiothérapie (irradiation) utilisée, par exemple, dans le traitement oncologique des tumeurs cérébrales. Le processus inflammatoire chronique dans la zone de la jonction du nerf optique peut également entraîner une déformation du tissu du diaphragme.
La complication la plus courante de ce type de changement est l'hyperprolactinémie - c'est-à-direaugmentation des taux de l'hormone prolactine (sécrétée par l'hypophyse antérieure) dans le sérum sanguin. Les symptômes qui doivent être notés chez les femmes peuvent inclure :
- troubles menstruels,
- fuite de lait des mamelons (chez les femmes non enceintes ou allaitantes),
- bouffées de chaleur,
- sécheresse vaginale,
- décalcification osseuse (ostéoporose).
L'hyperprolactinémie se manifeste différemment chez les hommes, et ses symptômes les plus importants sont :
- libido et dysfonction érectile
- infertilité, hypertrophie des glandes mammaires (gynécomastie),
- réduction de la masse musculaire
- peu de poils pubiens
- décalcification osseuse (ostéoporose).
La sécrétion d'autres hormones, telles que la vasopressine, est également perturbée à la suite du syndrome de la selle vide. Un symptôme de sa carence peut être le diabète insipide - une maladie résultant de l'incapacité à concentrer correctement l'urine. Les personnes touchées, malgré la consommation d'énormes quantités d'eau et la soif, souffrent d'une déshydratation progressive et d'une concentration excessive de sodium dans le sang (hypernatrémie).
Dans de rares cas de syndrome de la selle vide, les nerfs optiques peuvent être pincés, provoquant des maux de tête ou des anomalies du champ visuel.
Diagnostic et traitement du syndrome de la selle vide
Le diagnostic du syndrome de la selle vide n'est pas toujours facile en raison du grand nombre de symptômes non spécifiques de cette maladie. Les plus importants pour la détection de la maladie sont les tests d'imagerie : la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permettent de localiser la base anatomique du problème.
Dans le syndrome de la selle vide primaire - si la fonction pituitaire reste normale - aucun traitement n'est nécessaire et la maladie ne détériore pas la qualité de vie.
Si vous trouvez un type secondaire de maladie - il sera nécessaire d'effectuer des tests sanguins détaillés pour déterminer la concentration d'hormones (y compris la prolactine, la TSH, l'hormone de croissance, la vasopressine).
L'hypopituitarisme interfère avec la fonction d'autres glandes endocrines, donc compléter les hormones manquantes sera une stratégie thérapeutique fréquente. Par exemple, la lévothyroxine (utilisée dans l'hypothyroïdie ou la maladie de Hashimoto) peut être administrée sous forme de comprimés.
En cas d'hyperprolactinémie, la pharmacothérapie est utilisée pour normaliser le taux de prolactine et restaurer la fonction physiologique des gonades. Les interventions chirurgicales pour le syndrome de la selle vide sont très rarement utilisées, uniquement en cas de troubles circulatoires à un endroit donné.
La bande de selle vide n'est pasune condition potentiellement mortelle, cependant, il peut avoir un effet sur les troubles endocriniens systémiques. Selon la cause et la gravité des symptômes, son traitement peut nécessiter une hormonothérapie spécialisée.