Le péritoine est la membrane séreuse qui tapisse la surface interne de l'abdomen et du bassin, et recouvre également les organes internes à l'intérieur. La péritonite est une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Quelles sont les causes et les symptômes de la péritonite ? Comment se passe le traitement ? Quelles sont les complications ?

Péritoinephysiologiquement, c'est un environnement stérile lorsque des bactéries du tube digestif, des irritants, des corps étrangers ou des fluides physiologiques tels que le sang, l'urine, la bile ou le jus y pénètrent inflammation pancréatique,péritonitepeut se développer, ce qui constitue une menace directe pour la vie humaine et nécessite une intervention médicale urgente.

Otrzewna: construction

Dans le corps humain, le péritoine est constitué de deux plaques. Le premier est le péritoine pariétal (qui recouvre la paroi abdominale de l'intérieur), le second est le péritoine viscéral (recouvre les organes de la cavité abdominale et du bassin).

L'endroit où le péritoine pariétal se connecte au péritoine viscéral est le mésentère

La cavité péritonéale est un espace naturel entre les lames du péritoine et est remplie d'une petite quantité de liquide.

Une condition impliquant la production et l'accumulation de quantités excessives d'ascite est l'ascite.

Péritonéal : ponction de la cavité péritonéale

Paracentèse , c'est-à-dire la ponction de la cavité péritonéale, est un test diagnostique impliquant la collecte de liquide d'ascite pour examen. Elle peut également être pratiquée pour réduire la tension des téguments et soulager l'inconfort d'un patient souffrant d'ascite.

Avant de commencer la procédure, palpez l'abdomen du patient, déterminez les limites de la présence de liquide et déterminez le site de ponction.

En cas de difficultés, il est recommandé de réaliser une échographie de la cavité abdominale avec radiologie marquant l'endroit où l'aiguille doit être insérée.

Avant la procédure, vous devez vous laver et vous désinfecter soigneusement les mains, porter des gants stériles et désinfecter le site de ponction.

L'utilisation d'une anesthésie locale n'est pas nécessaire, mais elle augmente le confort du patient pendant la procédure.

La ponction est faite avec l'aiguille perpendiculaire à la surface de la peau, généralement à 1/3 de distanceentre l'épine iliaque supérieure gauche ou droite et le nombril.

Le liquide d'ascite recueilli doit être soumis au laboratoire pour des tests de base et la culture du liquide sur des milieux aérobies et anaérobies.

En cas d'écoulement de liquide d'ascite au cours de l'ascite, notez la quantité exacte de liquide obtenu et décidez de l'éventuelle transfusion d'albumine.

Péritoine : organes intra- et extra-péritonéaux

Les organes de la cavité abdominale de l'homme sont divisés selon leur position par rapport au péritoine, en organes intra- et extra-péritonéaux.

Les organes intrapéritonéaux comprennent une partie de l'œsophage, de l'estomac, une partie du duodénum, ​​de l'intestin grêle (jéjunum et iléon), du foie et de la vésicule biliaire, de l'appendice, une partie du gros intestin (caecum, côlon transverse, sigmoïde), de la rate , utérus et ovaires et trompes de Fallope. Ils sont entièrement recouverts par la lame péritonéale viscérale.

D'autre part, les organes extrapéritonéaux comprennent la vessie, les reins et les uretères, les glandes surrénales, le pancréas, une partie du duodénum et un fragment du gros intestin (côlon ascendant, côlon descendant, partie du rectum) .

Péritonite

La péritonite est une cause fréquente d'un abdomen aigu. Elle est le plus souvent causée par la présence de liquide infecté dans la cavité péritonéale ou par la pénétration d'agents pathogènes et d'irritants.

Il existe plusieurs divisions de péritonite, dont les plus courantes sont primaire et secondaire, aiguë et chronique, limitée et diffuse, ainsi qu'infectieuse et chimique.

De loin la plus fréquente est la péritonite purulente secondaire aiguë

Les symptômes cliniques présentés par les patients comprennent :

  • douleurs abdominales intenses et continues
  • augmentation du tonus des muscles abdominaux
  • flatulences
  • abolition du périst altisme intestinal
  • trouble du passage des selles
  • nausées
  • vomir
  • fièvre
  • frissons

Les patients sont le plus souvent agités, pâles et en sueur. Ils respirent fréquemment, ont un rythme cardiaque rapide et une pression artérielle basse.

La douleur abdominale s'aggrave pendant le mouvement, il est donc typique pour les patients atteints de péritonite de se coucher sur le côté avec les membres inférieurs fléchis.

Péritonite : causes

Les causes les plus courantes de péritonite sont la perturbation du tractus gastro-intestinal, compliquée par le déversement du contenu gastrique dans la cavité péritonéale, généralement au cours d'une appendicite aiguë, d'une perforation d'ulcère gastrique ouduodénum, ​​nécrose intestinale causée par une embolie ou un thrombus des vaisseaux mésentériques, un traumatisme ou une intervention chirurgicale.

La péritonite peut également être causée par une inflammation des appendices, des maladies des voies biliaires, ainsi que des maladies du pancréas. Il arrive que la péritonite survienne sans rupture nette de la continuité du tube digestif et sans source d'infection évidente - on parle alors de péritonite spontanée.

Symptômes péritonéaux

Les symptômes péritonéaux sont présentés par des patients qui développent une irritation ou une inflammation du péritoine. Ils doivent être examinés chez chaque patient qui consulte un médecin en raison de douleurs abdominales intenses, souvent accompagnées de gaz et de troubles des selles, de nausées, de vomissements et d'une augmentation du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure (appelée abdomen en forme de planche). Parmi les symptômes péritonéaux, le symptôme de Blumberg, Rovsing et Jaworski ressort.

  • Symptôme de Blumberg

L'étude du symptôme de Blumberg est réalisée avec le patient allongé sur le dos. Elle consiste à appuyer profondément du bout des doigts sur la paroi abdominale du patient et à les déchirer rapidement vers le haut. Un symptôme positif est décrit lorsque la douleur survient lorsque la pression sur les doigts est soudainement relâchée.

  • Symptôme de Rovsing

Le symptôme Rovsing est testé avec un patient allongé sur le dos. Elle consiste à comprimer lentement la paroi abdominale du patient du bout des doigts, en les déplaçant de la fosse iliaque gauche vers la zone de l'hypochondre gauche. Le but du test est d'augmenter la pression des gaz présents dans le gros intestin et de l'étirer.

Le symptôme positif de Rovsing est décrit comme la survenue d'une douleur intense dans la région de la fosse iliaque droite, qui peut indiquer une appendicite et nécessite un diagnostic plus approfondi de douleur abdominale dans cette direction.

  • Symptôme de Jaworski

L'examen du symptôme de Jaworski est effectué sur un patient allongé sur le dos. Il consiste à soulever le membre inférieur droit redressé dans l'articulation du genou, à appuyer sur la paroi abdominale du patient au niveau de la fosse iliaque droite et à abaisser progressivement et lentement le membre.

Un symptôme positif de Jaworski est décrit lorsque la douleur apparaît lors de l'abaissement du membre redressé. Cela peut indiquer une appendicite, et un patient présentant un tel symptôme nécessite un diagnostic plus approfondi de douleur abdominale dans cette direction.

Péritonite : causes

Le contenu digestif libéré du tractus gastro-intestinal irrite le péritoine et provoque une réactioninflammatoire. Dans la cavité péritonéale, un liquide exsudatif riche en protéines commence à s'accumuler.

Selon l'état de santé du patient et l'efficacité de son système immunitaire, le processus inflammatoire peut se limiter au péritoine (une péritonite limitée se développe) ou s'étendre (on parle alors de péritonite purulente diffuse) et toucher des organes distants par la propagation de bactéries dans les vaisseaux sanguins, entraînant une septicémie et un syndrome de défaillance multiviscérale.

Péritonite : complications

La péritonite est un état menaçant immédiatement le pronostic vital et entraîne de nombreuses complications graves, c'est pourquoi il est si important de diagnostiquer rapidement et avec précision et de mettre en œuvre un traitement efficace, généralement chirurgical.

Les complications les plus courantes de la péritonite comprennent les complications locales telles que les abcès intrapéritonéaux et les adhérences (qui peuvent entraîner le développement d'une obstruction intestinale) et la septicémie, ainsi que le syndrome de défaillance multiviscérale, qui peut entraîner la mort.

Péritonite diffuse

  • symptômes

Les symptômes les plus souvent présentés par les patients atteints de péritonite diffuse comprennent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Au fil du temps, les gaz et les selles cessent de fonctionner, l'abdomen devient plus douloureux, gonflé et tendu, et le périst altisme devient de plus en plus difficile à entendre.

En raison de la douleur croissante, les patients sont allongés sur les lits dans une position, avec les membres inférieurs pliés au niveau des articulations de la hanche et du genou, ce qui réduit la tension des muscles abdominaux. Des symptômes péritonéaux apparaissent et l'abdomen devient une planche.

Le patient doit être hospitalisé et examiné de manière approfondie, car sans intervention médicale et traitement approprié, la santé du patient peut se détériorer rapidement, se déshydrater, diminuer la tension artérielle, une tachycardie et des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir.

Une péritonite diffuse mal diagnostiquée et non traitée peut entraîner un choc septique, qui est une urgence médicale.

  • diagnostic

Chaque patient chez qui le médecin soupçonne une péritonite diffuse doit subir un test sanguin de laboratoire dès que possible.

Un diagnostic correct doit être indiqué par une augmentation des paramètres d'inflammation (leucocytose, CRP, procalcitonine) et des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique (en particulier des taux anormaux de sodium et de potassium dans le sang).

Pour les études d'imagerie nécessaires quidoit être effectuée chez chaque patient souffrant de douleurs abdominales sévères, y compris une radiographie et une échographie de la cavité abdominale.

Ils confirment la présence ou l'exclusion d'une perforation gastro-intestinale (gaz sous les dômes du diaphragme), d'une obstruction gastro-intestinale (plusieurs niveaux de liquide dans les intestins visibles), ou d'une pancréatite aiguë ou d'une cholécystite aiguë comme source de péritonite.

  • différenciation

Le diagnostic de péritonite diffuse n'est pas facile même pour un médecin expérimenté. Les douleurs abdominales sévères doivent toujours être différenciées des maladies abdominales aiguës, de l'appendicite, ainsi que des affections gynécologiques telles que la torsion ou la rupture d'un kyste ovarien ou une grossesse extra-utérine.

Des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et un périst altisme peuvent également survenir au cours d'une pancréatite aiguë ou d'une cholécystite aiguë. Vous devez vous souvenir des personnes âgées, en particulier des diabétiques, dont la péritonite peut être légèrement symptomatique.

  • traitement

Le traitement de la péritonite diffuse dépend de la cause sous-jacente. Le plus souvent, il s'agit d'une intervention chirurgicale en raison de la survenue d'une perforation gastro-intestinale et d'une fuite de contenu alimentaire dans la cavité péritonéale, soutenue par une antibiothérapie à large spectre d'activité.

Péritonite bactérienne spontanée

La péritonite bactérienne spontanée (SBP) est une affection rare causée par une infection bactérienne du liquide d'ascite qui s'accumule dans la cavité péritonéale.

Il s'agit d'une complication fréquente chez les personnes souffrant d'ascite, généralement causée par des bactéries du tube digestif humain :E. coli , cocci à Gram positif ( Enterococcus faecalis ),Serratiaet pathogènes des genresKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • reconnaissance

Les symptômes les plus courants présentés par les patients atteints de péritonite bactérienne idiopathique sont la fièvre, les frissons, le manque d'appétit et les douleurs abdominales.

Il est important d'effectuer des tests d'imagerie et de vérifier s'il existe une source visible d'infection dans la cavité abdominale, qui est une condition pour le diagnostic d'inflammation spontanée (en présence de perforation ou d'abcès péritonéal, on l'appelle péritonite secondaire)

Lors de l'examen physique, le médecin détermine la présence de symptômes péritonéaux. Établirdans le diagnostic, il est nécessaire de prélever du liquide d'ascite pour les tests de laboratoire et d'effectuer une culture aérobie et anaérobie du matériel.

La présence de plus de 250 neutrophiles (neutrophiles) dans 1 mm3liquide confirme les soupçons initiaux

  • traitement

Le traitement le plus efficace de la péritonite bactérienne idiopathique est l'antibiothérapie à large spectre. L'hospitalisation et l'administration de médicaments par voie intraveineuse sont les exigences les plus courantes. Le traitement utilise des céphalosporines de 3e génération (par exemple, le céfotaxime) ou des antibiotiques fluoroquinolones (par exemple, la ciprofloxacine)

  • pronostic

La survenue d'une péritonite bactérienne spontanée aggrave considérablement le pronostic des patients atteints d'ascite. Différenciation des péritonites bactériennes spontanées et secondaires sur la base des résultats de l'examen en laboratoire du liquide d'ascite ("Interna Szczeklik. Manuel des maladies internes")

ITite BACTÉRIENNE SPONITAIREPÉRICONITE BACTÉRIENNE SECONDAIRE
Neutrophiles (en mm3 )250-1200>1200
Téléphone>7 <7
Glucose (mg / dL)>60 <60
LDH<600>600
Protéines (g / dl)<3,0>3,0
BactériesAérobie (habituellement 1 agent pathogène)Aérobie et anaérobie (flore mixte)

Péritonite tuberculeuse

La péritonite tuberculeuse est une maladie très rare. Elle affecte généralement non seulement le péritoine, mais également d'autres organes du tube digestif et est difficile à diagnostiquer, même pour un médecin expérimenté.

La littérature ne décrit pas les symptômes caractéristiques de la tuberculose du tractus gastro-intestinal. Les patients peuvent subir une perte de poids involontaire, une perte d'appétit, de la diarrhée, des douleurs abdominales, ainsi que de la fièvre et de l'ascite.

Péritonite aseptique (chimique)

La péritonite chimique est causée par l'effet irritant d'une substance sur la séreuse avec le développement concomitant d'une réaction inflammatoire dans le corps.

Les causes les plus courantes de cette affection comprennent les fuites de bile (péritonite biliaire), de suc gastrique, de suc pancréatique, d'urine, de selles ou de sang dans la cavité péritonéale stérile à la suite d'une perturbation du tractus gastro-intestinal, des voies digestives , ou des vaisseaux sanguins.

Ne fais pas ça

Péritonite - ne pas prendreanalgésiques

Dès que des symptômes de péritonite apparaissent, appelez une ambulance dès que possible. Jusqu'à une consultation médicale, vous ne devez prendre aucun médicament (analgésiques ou médicaments diastoliques) par vous-même, car ils pourraient brouiller l'image de la maladie et retarder ainsi le diagnostic et le traitement appropriés.

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Gastrologie