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Le liquide céphalo-rachidien a de nombreuses fonctions importantes. en éliminant les produits métaboliques inutiles du système nerveux central, mais aussi en protégeant simplement le tissu nerveux contre les dommages. Lorsqu'une variété de conditions - en particulier neurologiques - sont suspectées, le liquide céphalo-rachidien peut être prélevé pour certains tests. Cependant, dans quelles situations le liquide céphalo-rachidien est-il prélevé chez les patients et que peuvent indiquer les déviations constatées lors de l'examen ?

Le liquide céphalo-rachidien(LCR en abrégé) a été d'un intérêt fondamental pour ceux qui étudient l'anatomie humaine depuis longtemps. Déjà Hippocrate, décrivant des patients atteints d'hydrocéphalie, mentionnait l'eau qui entoure le cerveau humain. Galen, à son tour, a parlé du liquide présent dans les ventricules du cerveau - à son avis, l'inhalation du liquide par le nez était responsable de sa présence.

Plus tard, pendant de nombreux siècles, l'heure du liquide céphalo-rachidien n'a pas du tout été mentionnée. Pourquoi ce liquide, important pour le corps humain, a été omis - on ne le sait pas, on soupçonne que cela pourrait être le résultat de la manière dont les autopsies étaient pratiquées dans le passé.

Dans le passé, au début de l'autopsie, la tête était séparée du reste du corps - par conséquent, le liquide céphalo-rachidien ne pouvait tout simplement pas être remarqué lors de l'autopsie suivante en raison de sa fuite.

Le liquide céphalo-rachidien n'a été vraiment mentionné qu'au 18ème siècle. Ce fut alors, entre autres Emanuel Swedenborg a décrit le liquide qui est produit dans la quatrième chambre et à partir de là, il va, entre autres dans la moelle, au même moment, Albrecht von Haller a mentionné le liquide sécrété dans les ventricules du cerveau.

De nombreuses années se sont écoulées depuis lors, au cours desquelles de nombreux autres chercheurs se sont intéressés au liquide céphalo-rachidien, et enfin aujourd'hui nous en savons beaucoup plus à son sujet - nous avons des connaissances sur sa production et ses fonctions ainsi que sur diverses pathologies liées à avec ce liquide.

Liquide céphalo-rachidien - production et circulation

Le liquide céphalo-rachidien se trouve dans le système ventriculaire du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien qui s'étend dans tout le cerveau et le canal rachidien.

En un instant, environ 150 ml de liquide céphalo-rachidien circulent chez un humain, dont 100 mlest situé dans l'espace sous-arachnoïdien, et le reste dans les ventricules du cerveau.

La production quotidienne de liquide, cependant, est beaucoup plus élevée - elle se forme autour de 450-500 ml, mais en raison du fait qu'elle est constamment réabsorbée dans le système veineux, elle est également présente dans le corps au en même temps, juste mentionné ci-dessus, environ 150 ml .

Le LCR est produit par les plexus choroïdiens - les plexus choroïdes situés dans les chambres latérales ont la plus grande part dans sa production, d'autres éléments du système ventriculaire, ainsi que des structures situées dans l'espace sous-arachnoïdien, le produisent également, mais dans quantités beaucoup plus petites.

Le liquide céphalo-rachidien est produit à partir de plasma filtré - c'est pourquoi le LCR et le plasma ont des compositions quelque peu similaires. Le fluide formé dans les chambres latérales pénètre dans le troisième ventricule, d'où - via l'approvisionnement en eau du cerveau - il atteint finalement le quatrième ventricule.

Lorsque le LCR quitte le système ventriculaire, il pénètre dans l'espace arachnoïdien du cerveau et dans le canal rachidien. Finalement, il atteint les villosités arachnoïdiennes - elles font partie de la dure-mère arachnoïdienne et se renflent dans les sinus veineux de la dure-mère. À travers ces villosités, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le système veineux.

Liquide céphalo-rachidien - Caractéristiques

Le liquide dans les structures du système nerveux a beaucoup de tâches importantes. Les fonctions du liquide céphalo-rachidien comprennent :

  • flottabilité : tout comme le cerveau humain pèse environ 1,5 kg, lorsqu'il est immergé dans le LCR, ce poids est équilibré à seulement 25 grammes - ceci est particulièrement important car il permet de maintenir la densité du cerveau sans risquer que certaines parties du cerveau - notamment les plus basses - soient soumises à des pressions susceptibles d'endommager gravement le tissu nerveux
  • protection du système nerveux central: le liquide céphalo-rachidien absorbe le cerveau et la moelle épinière dans diverses situations, incl. en cas de chute ou autre accident
  • participation à la circulation de diverses substances dans le cerveau : le LCR, qui circule dans diverses structures du système nerveux, transporte de nombreux médiateurs (dont des hormones), et il peut aussi drainer les déchets du métabolisme produits par les cellules nerveuses

Liquide céphalo-rachidien - maladies

De nombreuses entités pathologiques différentes peuvent être associées au liquide céphalo-rachidien. L'une des plus connues est l'hydrocéphalie, qui peut être causée à la fois par une altération de l'écoulement de ce liquide dans le système ventriculaire (on diagnostique alors une hydrocéphalie non communicante),ainsi que sa production excessive ou l'absorption altérée du LCR (c'est à ce moment que se développe l'hydrocéphalie communicante).

La composition du liquide céphalo-rachidien peut changer en raison d'une grande variété de conditions médicales chez un patient. Voici des exemples d'unités dans lesquelles des anomalies de la composition du liquide céphalo-rachidien peuvent survenir :

  • diverses infections du système nerveux central (par exemple la méningite, à la fois virale et bactérienne),
  • Syndrome de Guillain-Barré
  • saignement sous-arachnoïdien
  • sclérose en plaques
  • tumeur primaire du système nerveux central ou métastase d'une autre tumeur au SNC
  • La maladie d'Alzheimer

Différentes maladies entraînent différentes anomalies dans la composition du liquide céphalo-rachidien. Cependant, pour pouvoir en trouver, le liquide cérébral doit d'abord être prélevé puis envoyé pour examen spécialisé.

CSF - absorption

Vous pouvez obtenir le PMR pour la recherche de plusieurs manières. Il peut être prélevé dans les ventricules latéraux du cerveau, dans le grand réservoir (par ponction sous-copique) et par la ponction lombaire.

La dernière des méthodes mentionnées, c'est-à-dire la ponction lombaire (ponction lombaire) est la méthode la plus courante pour obtenir du liquide céphalo-rachidien - c'est parce que c'est la méthode la plus sûre, et en plus, la ponction lombaire est le moyen le plus simple pour que les médecins obtiennent ce liquide.

La ponction lombaire est réalisée de manière aseptique, l'aiguille - à un angle de 15 degrés - est généralement insérée dans le 4ème-5ème. espace intervertébral du rachis lombaire. Après la ponction, le patient doit rester allongé pendant 24 heures pour réduire le risque de syndrome post-dural.

Liquide céphalo-rachidien - indications et contre-indications pour sa collecte

Les indications pour effectuer une ponction lombaire sont des hypothèses que le patient souffre de l'une des maladies énumérées ou d'une autre entité pouvant entraîner des déviations dans l'examen du liquide céphalo-rachidien. Cependant, il n'est pas toujours possible d'obtenir un PMR - les contre-indications incluent :

  • infection active à l'endroit où le liquide céphalo-rachidien doit être prélevé
  • troubles de la coagulation sanguine (dus à la fois à l'utilisation d'anticoagulants et à une thrombocytopénie sévère)
  • augmentation de la pression intracrânienne

Liquide céphalo-rachidien - test et interprétation des résultats

Le liquide céphalo-rachidien lors d'une ponction lombaire est généralement évalué à partir delancer le téléchargement lui-même. Eh bien, même la vitesse à laquelle ce liquide s'écoule est importante - à la bonne pression (8-15 mmHg en position couchée), le liquide céphalo-rachidien fuit à un rythme de 20 à 60 gouttes par minute.

Après avoir obtenu le PMR, il est envoyé à divers laboratoires d'analyses. Le LCR normal est incolore et clair et contient :

  • diverses cellules, 0-5 / mm3
  • protéine à une concentration de 15 à 45 mg/dL
  • glucose à une concentration de 50 à 80 mg / dL (généralement le glucose dans le LCR représente environ 60 à 75% du glucose plasmatique)
  • chlorures à une concentration de 115 à 130 mmol/l
  • lactates à 10-22 mg/dl
  • globules blancs (quantités uniques, dans des conditions normales, les lymphocytes sont les cellules dominantes du LCR)

L'analyse même des paramètres susmentionnés du liquide céphalo-rachidien permet de diagnostiquer de nombreuses maladies différentes.

Par exemple, dans le cas de la méningite purulente, le LCR devient trouble et jaunâtre. De plus, les neutrophiles commencent à y dominer et la concentration de protéines et de lactate dans celui-ci augmente de manière significative avec une diminution simultanée du glucose et niveaux de chlorure

Et puis, lorsque le patient souffre de méningite virale, au lieu de 0 à 5 cellules dans le liquide, 1 mm d'entre elles peuvent apparaître dans le liquide3voire plusieurs centaines, la concentration en protéines qu'il contient (mais nettement moins que dans le cas d'une inflammation purulente) et la quantité de glucose et de chlorure restent normales ou présentent une légère diminution. Dans le même temps, avec la méningite virale, le liquide céphalo-rachidien reste limpide et clair.

Le liquide céphalo-rachidien peut cependant être soumis à un certain nombre d'autres analyses spécialisées. Il est possible de déterminer la concentration d'immunoglobulines IgG, dont l'augmentation est notée, entre autres, dans en cas de sclérose en plaques ou de syndrome de Guillain-Barré. Le LCR peut être transféré pour effectuer une électrophorèse - la soi-disant électrophorèse s'y trouve. Les bandes oligoclonales sont l'une des étapes du diagnostic de la sclérose en plaques.

Des tests bactériologiques du liquide céphalo-rachidien sont parfois effectués (ce qui peut répondre à la question de savoir exactement ce que la bactérie a conduit à la neuroinfection chez le patient) et des tests sérologiques du liquide céphalo-rachidien (ceux-ci incluent les réactions dites syphilitiques).

Il est également possible de détecter des cellules néoplasiques dans le LCR associées à la survenue, par exemple, d'un médulloblastome ou d'un lymphome du SNC

Liquide céphalo-rachidien - écoulement nasal

Un problème qui vaut la peine d'être décrit lors de la discussion sur le liquide céphalo-rachidien estnez qui coule. Dans la grande majorité des cas, ce problème est associé à une rhinite (communément appelée nez qui coule).

Dans certaines situations, cependant - en particulier chez les personnes qui ont subi un traumatisme crânien grave ou qui ont subi une chirurgie neurochirurgicale - il est nécessaire de s'assurer que le nez du patient ne laisse pas couler de liquide céphalo-rachidien.

Des tests de laboratoire peuvent être effectués pour différencier si le liquide est du LCR ou un écoulement nasal normal. Lorsque le patient a un écoulement nasal, la concentration de glucose est faible ( <10 mg/dl) i zawarte jest w niej dużo białek (więcej niż 300 mg/dl). Wtedy zaś, gdy ciecz jest płynem mózgowo-rdzeniowym, ma ona stężenia białka i glukozy takie, jak opisano powyżej.

A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé de la faculté de médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant volontiers le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'attache à toujours les écouter et à passer autant de temps qu'ils en ont besoin.

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Catégorie:

Neurologie