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La perforation intestinale est une affection abdominale aiguë dans laquelle l'intestin est perforé. Selon l'emplacement de la déchirure, la perforation intestinale peut provoquer divers symptômes. La perforation intestinale est une affection qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Si elle n'est pas traitée, la perforation de l'intestin peut provoquer une infection intra-abdominale grave. Découvrez les causes les plus courantes de perforation intestinale, quel est le diagnostic de perforation intestinale et comment traiter la perforation intestinale.

Perforation intestinaleest un terme médical pourperforationde cet organe. En cas de perforation intestinale, la continuité de sa paroi est rompue. Cela crée une ouverture qui permet au contenu de l'intestin de s'échapper dans la cavité abdominale. La perforation intestinale est une urgence et nécessite un traitement urgent.La perforation intestinale appartient au groupe d'affections appelées "abdomen aigu" . Ce terme fait référence à des maladies soudaines et graves de la cavité abdominale, qui nécessitent le plus souvent une intervention chirurgicale urgente.

Dans un corps sain, le tube digestif est une structure continue. De l'œsophage, en passant par l'estomac et l'intestin grêle jusqu'au gros intestin, les parois du tube digestif doivent être entièrement scellées. Grâce à cela, le contenu du tube digestif - les débris alimentaires, les sucs digestifs et de nombreuses bactéries ne se propagent pas dans toute la cavité abdominale.

L'intestin est un gros organe, en moyenne entre 5 et 7 mètres de long.La perforation peut se produire dans n'importe quelle partie de l'intestin . La localisation de la perforation a une grande importance clinique. Selon le site de la perforation, le patient peut présenter des signes cliniques différents. De plus, la perforation de différentes sections de l'intestin entraîne différentes complications.

Perforation intestinale - causes

Une perforation dans l'intestin peut avoir plusieurs causes. Certaines maladies entraînant une perforation peuvent couvrir toute la longueur de l'intestin, tandis que d'autres affectent des sections spécifiques de l'intestin. Il faut également savoir que dans certains cas de perforation intestinale, il n'est pas possible d'identifier le facteur qui l'a provoquée. Cette perforation de l'intestin est appelée idiopathique ou idiopathique.

La perforation intestinale est généralement associée à un dysfonctionnement de la paroi intestinale. Une des conditionsle bon fonctionnement de la paroi intestinale est leur bon apport sanguin.

La pression sur la paroi intestinale (causée par exemple par des calculs fécaux ou une tumeur se développant dans la lumière intestinale) entraîne une réduction locale du débit sanguin.

La paroi ischémique de l'intestin subit une nécrose rapide conduisant à une perforation . Un effet similaire est causé par le blocage du flux sanguin dans les vaisseaux qui irriguent les intestins (connu sous le nom d'ischémie intestinale aiguë).

Une autrecause courante de perforation intestinale est l'inflammation intestinale . Les deux inflammations intestinales aiguës :

  • appendicite aiguë,
  • infection grave à Clostridium difficile,

et exacerbations de maladies chroniques :

  • maladie de Crohn,
  • la colite ulcéreuse peut être compliquée par une perforation intestinale

Dans le cas du gros intestin, la diverticulite est une cause très fréquente de perforation

Les causes de perforation de la section initiale de l'intestin - le duodénum - sont différentes de celles du reste de l'intestin.La perforation dans le duodénum est la complication la plus courante de l'ulcère peptique

Le duodénum est la localisation la plus fréquente (environ 60 %) des ulcères peptiques. Des ulcères très profonds peuvent recouvrir toute l'épaisseur de la paroi duodénale, entraînant éventuellement une perforation.

Les causes possibles de perforation intestinale incluentblessures . La cause la plus fréquente de perforation traumatique de l'intestin est un traumatisme de la cavité abdominale avec un instrument pointu. Ce type de perforation intestinale peut également être une complication de la chirurgie (atteinte accidentelle de l'intestin lors d'une intervention chirurgicale abdominale). Ce type de perforation intestinale est dit iatrogène, c'est-à-dire lié au traitement.

Causes de perforation intestinale chez les enfants

Les causes de perforation intestinale discutées jusqu'à présent concernaient principalement les adultes. Cependant,perforation intestinale peut également survenir chez les enfants , y compris les nourrissons. Dans cette population la plus jeune, la perforation intestinale est le plus souvent associée à une condition médicale spécifique, l'entérocolite nécrosante. C'est une maladie qui n'est reconnue que chez les nouveau-nés.

L'entérocolite nécrosante survient le plus souvent chez les bébés prématurés, les nouveau-nés atteints d'infections graves ou de malformations congénitales. Une perforation intestinale au cours de cette affection peut nécessiter une intervention chirurgicale dans les premiers jours de la vie d'un enfant.

Perforation intestinale - symptômes

Le premier symptôme de la perforation intestinale est une douleur soudaine et intense dans l'abdomen. Initialement, la douleur est bien localisée et réactivel'endroit où la perforation s'est produite. D'autres symptômes de perforation résultent de la fuite du contenu intestinal dans la cavité abdominale.

Le tube digestif est naturellement rempli de gaz. Lorsque l'intestin est perforé, il y a une distension abdominale due au déplacement du gaz dans les vides. Avec les gaz, les sucs digestifs, les débris alimentaires et les bactéries colonisant le tube digestif sortent des intestins. La présence de ces substances dans la cavité abdominale provoque de nombreux dommages, entraînant éventuellement une péritonite.

Selon l'emplacement de la perforation, la péritonite peut être légèrement différente. Dans le cas d'une perforation duodénale, la bile pénètre principalement dans le péritoine, provoquant une péritonite chimique.

À son tour, lorsque le gros intestin est perforé, une énorme quantité de bactéries pénètre dans le péritoine. Le gros intestin est la partie du tube digestif où se trouvent la plupart des bactéries.

Perforation à ce stade peut rapidement développer un choc septique. La péritonite en développement provoque d'autres symptômes de perforation intestinale. La dite symptômes péritonéaux - y compris une augmentation de la tension des muscles abdominaux et une douleur intense pendant l'examen.

L'occlusion intestinale paralytique se développe progressivement, entraînant la disparition du périst altisme et la rétention des gaz et des selles.

Le développement d'une infection dans la cavité abdominale provoque des symptômes généraux - fièvre, accélération du rythme cardiaque, faiblesse importante. Si l'infection n'est pas arrêtée à temps, elle peut mettre la vie en danger.

Perforation intestinale - diagnostic

Si une perforation intestinale est suspectée, le premier est un examen physique de la cavité abdominale. La perforation intestinale se manifeste par une distension abdominale et des douleurs intenses. Au fur et à mesure que la péritonite se développe, la soi-disant symptômes péritonéaux. La perforation de l'intestin entraîne l'inhibition du périst altisme intestinal.

Lors de l'auscultation de la cavité abdominale avec un stéthoscope, aucun son n'est entendu. Des tests d'imagerie doivent être effectués pour confirmer le diagnostic de perforation intestinale. La plus fondamentale d'entre elles est la radiographie abdominale (rayons X).

Un symptôme typique de perforation est la présence d'air libre dans la cavité abdominale. Si la photo est prise en position verticale, l'air s'accumule sous le diaphragme. Chez certains patients, la radiographie est prise dans la position du côté gauche. Ensuite, les organes abdominaux se déplacent vers le bas et l'air est visible dans la partie supérieure.

Quand les méthodes traditionnelles ne suffisent pas pourdes études d'imagerie plus précises peuvent être nécessaires. Habituellement, un scanner de l'abdomen est effectué en premier. Ce test vous permet de visualiser avec précision même une petite quantité d'air libre ou de liquide dans la cavité abdominale.

Historiquement, des radiographies contrastées étaient prises pour confirmer une perforation intestinale. Après administration du produit de contraste dans la lumière du tractus gastro-intestinal, une fuite de produit de contraste à travers l'ouverture dans la paroi intestinale a été observée. Actuellement, de tels tests ne sont effectués qu'en cas de doute.

La perforation intestinale est une urgence médicale qui peut entraîner une forte détérioration du fonctionnement de tous les organes. Une péritonite au cours d'une perforation intestinale peut entraîner le développement d'un choc septique.

Pour cette raison, les patients souffrant de perforation intestinale nécessitent de nombreux tests de laboratoire supplémentaires :

  • électrolytes,
  • nombre de globules blancs,
  • paramètres rénaux
  • et hépatique),

évaluations des indicateurs inflammatoires :

  • OB,
  • CRP),

et surveillance des fonctions vitales

Perforation intestinale - traitement

La perforation intestinale est une condition qui nécessite absolument un traitement chirurgical. Une perforation intestinale non traitée entraîne une infection généralisée de la cavité abdominale et peut mettre la vie en danger. Pour cette raison, un patient diagnostiqué avec une perforation intestinale est immédiatement préparé pour la chirurgie.

En cas de perforation intestinale, la consommation de nourriture doit être suspendue - le patient doit être nourri et hydraté par voie parentérale (intraveineuse). Afin d'arrêter la propagation de l'infection, une antibiothérapie intensive est nécessaire (généralement au moins 2 antibiotiques administrés par voie intraveineuse).

Le pilier du traitement de la perforation intestinale est la chirurgie. Dans la plupart des cas, une ouverture dans l'abdomen (laparotomie) est réalisée. Après avoir localisé le site de perforation, il est nécessaire de retirer la partie endommagée de l'intestin, puis de fusionner les deux extrémités.

En cas d'inflammation étendue, la fusion immédiate peut ne pas être possible. Ensuite, une stomie temporaire émerge (menant l'intestin à l'extérieur de la peau), et l'anastomose est réalisée après la cicatrisation correcte des tissus.

Dans certains cas de perforation, la procédure est réalisée en utilisant la méthode laparoscopique (à travers de petites incisions dans les parois abdominales et en insérant la caméra à l'intérieur avec des instruments). Cette méthode est utilisée, entre autres en cas de perforation duodénale.

Si la perforation s'est produite plus loin dans l'intestin, il est généralement nécessaire d'ouvrir la cavité abdominale. Pendant l'opération, le chirurgien effectue larincer également la cavité péritonéale avec une solution antiseptique. De cette façon, les bactéries et les impuretés qui ont pénétré dans la cavité abdominale depuis l'intérieur de l'intestin sont éliminées, ce qui réduit considérablement la propagation de l'infection.

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Catégorie:

Gastrologie