L'obstruction intestinale signifie un passage altéré des aliments dans l'intestin grêle et le gros intestin en raison de l'inhibition de leur périst altisme. L'obstruction intestinale est souvent la cause de symptômes tels que des douleurs abdominales aiguës et, si elle n'est pas traitée correctement, elle présente un risque élevé de complications et de mortalité. Quelles sont les causes et les symptômes de l'obstruction intestinale ? Quel est le traitement ?

Obstruction intestinaledans la plupart des cas, est causée par des adhérences de l'intestin grêle, l'incarcération de la hernie abdominale et le cancer du côlon. Il faut savoir que l'incidence de cette maladie chez l'adulte augmente avec l'âge.les symptômes courants d'une occlusion intestinalecomprennent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, ainsi qu'un arrêt des gaz et des selles.

Occlusion intestinale : panne

L'occlusion intestinale peut être divisée en :

  • raison :

a) obstruction mécanique (présence de facteurs physiques gênant le passage des aliments) b) obstruction fonctionnelle (troubles de la motricité intestinale)

  • le cours et la dynamique du développement des symptômes :

a) obstruction aiguë (symptômes augmentant rapidement, de plusieurs heures à plusieurs jours) b) obstruction chronique (symptômes augmentant progressivement)

  • Troubles de passage :

a) complet b) incomplet

  • emplacement :

a) haut (comprend la section du duodénum située en périphérie de la grande papille et du jéjunum) b) bas (s'applique à l'iléon et au gros intestin)

Occlusion intestinale : causes

a) occlusion intestinale mécanique

L'obstruction mécanique est conditionnée par la présence de facteurs physiques qui entravent le passage des aliments. Les causes d'obstruction mécanique comprennent :

  • présence de modifications de la lumière intestinale (corps étrangers, calculs biliaires, parasites, bézoards)
  • modifications de la paroi intestinale (atrésie congénitale, sténose post-inflammatoire au cours de la maladie de Crohn ou de la tuberculose, cancer)
  • changements présents à l'extérieur de la paroi intestinale (adhérences, hernies, torsion, intussusception, brins intra-abdominaux congénitaux, tumeurs et néoplasmes inflammatoires)

L'obstruction mécanique la plus courante est l'étranglement et l'étranglementobstruction avec colmatage. L'obstruction par étranglement est causée par le piégeage d'une hernie dans sa porte ou par des adhérences du péritoine et implique généralement l'intestin grêle ou le côlon sigmoïde. D'autre part, l'obstruction par obstruction est le plus souvent causée par le cancer du côlon.

b) occlusion intestinale fonctionnelle

L'obstruction fonctionnelle est causée par l'atonie et la perte du périst altisme intestinal normal en l'absence de cause mécanique. Cela conduit à ce que l'on appelle une obstruction paralytique dans le cas de l'intestin grêle et à sa prétendue obstruction dans le cas du gros intestin. Les mécanismes de développement de l'atonie sont complexes, mais les perturbations locales du plexus de la membrane musculaire intestinale et les perturbations entre l'innervation parasympathique et sympathique sont importantes. Il faut savoir que l'atonie peut être soit généralisée, soit ne concerner qu'un fragment de l'intestin. Les causes les plus courantes d'obstruction fonctionnelle comprennent :

  • péritonite
  • colique néphrétique accompagnant une lithiase urinaire ou une infection des voies urinaires
  • colique biliaire
  • présence de troubles métaboliques (par exemple, acidocétose, urémie, hypo- et hyperkaliémie, hyponatrémie, hypothermie, hypoxie, porphyrie)
  • ischémie intestinale, médicaments (par exemple anticholinergiques, opioïdes, antidépresseurs tricycliques)
  • et dans de rares cas, des maladies des organes de la poitrine (crise cardiaque, inflammation du lobe inférieur du poumon)

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Occlusion intestinale : symptômes

La triade caractéristique des symptômes d'occlusion intestinale comprend :

  • douleur dans l'abdomen
  • nausées
  • vomir
  • pour arrêter les vents et les selles

a) occlusion intestinale mécanique

Dans l'occlusion intestinale mécanique, les douleurs abdominales coliques sont généralement l'un des premiers symptômes et se caractérisent par une vague de douleur aiguë suivie d'un soulagement et d'une réapparition. Il convient de savoir que la fréquence et l'intensité des crises consécutives augmentent progressivement, et si ce type de douleur s'atténue et apparaît plutôt constant et sourd dans le mésogastre, cela peut indiquer une accumulation d'obstruction.

En ce qui concerne les vomissements, plus l'obstruction est faible, moins elle est grave et plus elle apparaît tardivement. En cas d'obstruction élevée, ils sont persistants, abondants et généralement mélangés à de la bile, tandis qu'en cas d'obstruction faible, ils dégagent une odeur nauséabonde.

Lors de l'examen physique du patient, des tonalités périst altiques élevées avec une nuance métallique (le soi-disant ronronnement et éclaboussures) sont audibles,qui sont particulièrement aggravés pendant la période de douleur. Fait intéressant, au stade ultérieur de la maladie, en raison de la fatigue intestinale, les intervalles entre les périodes de périst altisme accru peuvent être plus longs.

De plus, chez les personnes minces, le soi-disant formation de l'intestin, c'est-à-dire le resserrement des anses intestinales distendues dans la phase de périst altisme accru. Il convient de rappeler que la détérioration rapide de l'état général du patient peut être un symptôme de nécrose intestinale.

b) occlusion intestinale fonctionnelle

En cas d'obstruction fonctionnelle, la douleur abdominale qui survient est intense et constante, et sa localisation peut indiquer la localisation de la cause. L'examen physique du patient montre un périst altisme intestinal inaudible - silence dans la cavité abdominale. Seuls des bruits de "cognement" individuels sont occasionnellement possibles. De plus, des symptômes de péritonite peuvent être présents, tels que défense musculaire, douleur en essayant de tousser, symptôme positif de Blumberg (douleur intense et violente lorsque vous relâchez la pression sur la paroi abdominale) et souvent une augmentation de la température corporelle.

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Occlusion intestinale : diagnostic

Le diagnostic d'obstruction repose sur un examen approfondi du patient et sur l'utilisation de tests complémentaires, tels que :

  • tests d'imagerie - radiographie abdominale, tomodensitométrie abdominale et échographie abdominale. Ils sont très importants car ils permettent de confirmer le diagnostic clinique et de déterminer le type d'obstruction
  • examen endoscopique
  • morphologie
  • chimie du sang périphérique

a) occlusion intestinale mécanique

En cas d'obstruction mécanique, la radiographie abdominale - réalisée debout ou allongée chez les patients gravement malades - peut montrer des niveaux de liquide dans les anses intestinales distendues - elle est liée à un écoulement plus lent du contenu intestinal, ce qui provoque une séparation des fractions liquide et gazeuse. Des niveaux de liquide courts, une position élevée du diaphragme et un collapsus du gros intestin sont caractéristiques de l'obstruction mécanique de l'intestin grêle. D'autre part, dans l'obstruction mécanique du gros intestin, il existe une distension dans les sections du côlon au-dessus de l'obstruction avec le renflement typique des parois et la formation de plis. De plus, les niveaux de liquide dans le côlon sont moins nombreux mais plus longs que ceux de l'intestin grêle. La tomodensitométrie abdominale peut identifier la cause sous-jacente et le niveau de l'obstruction, tout comme l'endoscopie du côlon. Dans la formule sanguine, à mesure que la déshydratation s'aggrave, l'hématocrite et le nombre de globules rouges augmentent, et si une nécrose intestinale se produit, le nombre de leucocytes augmente.De plus, une obstruction mécanique peut se manifester par des troubles de l'eau et des électrolytes, une insuffisance rénale et une acidose.

b) occlusion intestinale fonctionnelle

Dans l'occlusion intestinale fonctionnelle, l'échographie de la cavité abdominale peut révéler du liquide libre dans la cavité péritonéale, des dépôts dans les voies biliaires et les voies urinaires, ainsi que des modifications de la vésicule biliaire et du pancréas. D'autre part, une radiographie abdominale peut montrer de l'air dans la cavité péritonéale libre, ce qui indique une perforation du tractus gastro-intestinal.

Les numérations globulaires montrent une augmentation des leucocytes et du pourcentage de neutrophiles à la suite d'une péritonite. De plus, il y a une augmentation de l'hématocrite et une augmentation du nombre d'érythrocytes à la suite d'une déshydratation progressive. Dans des situations particulières, lorsque la cause de l'obstruction ne peut être déterminée, une laparoscopie est effectuée.

Occlusion intestinale : traitement

La suspicion d'obstruction, tant mécanique que fonctionnelle, nécessite toujours la consultation d'un chirurgien. En cas d'obstruction mécanique, il est extrêmement important de la diagnostiquer et de la traiter rapidement pour éviter les risques d'étranglement. Il convient de rappeler que le traitement dépend de la cause. Par exemple, si la cause de l'obstruction intestinale est une tumeur du côlon, elle doit être excisée puis anastomosée. Si la cause est une hernie piégée, elle est drainée, puis une chirurgie plastique est effectuée. En revanche, les adhérences se croisent. Il est important que le patient soit correctement préparé pour la chirurgie - l'hypovolémie et les troubles électrolytiques qui en résultent doivent être corrigés, un antibiotique intraveineux doit être administré et le contenu gastrique doit être aspiré.

L'absence de traitement peut entraîner une déshydratation, une hypotension, un choc, une défaillance multiviscérale et finalement la mort.

Dans l'occlusion intestinale fonctionnelle, le traitement est dirigé vers la maladie sous-jacente à l'origine des symptômes (par exemple pancréatite aiguë, péritonite). Une prise en charge conservatrice est recommandée en cas de cause métabolique et dans certains cas de coliques néphrétiques et biliaires, puis un traitement antalgique est appliqué. Dans d'autres situations, il est conseillé d'ouvrir la cavité abdominale et les procédures chirurgicales appropriées. Avant la procédure, il est également nécessaire de traiter le choc et de prévenir l'insuffisance rénale.

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Gastrologie