Il arrive que le nom même de "médicaments psychotropes" évoque des associations désagréables chez les patients. De telles craintes ne sont pas pleinement justifiées - certaines mesures incluses dans ce groupe sont utilisées non seulement dans le traitement des maladies psychiatriques, mais aussi, par exemple, dans le traitement de certains types de douleur. La réticence des patients peut également résulter des croyances sur les effets secondaires désagréables des médicaments psychotropes - cependant, grâce à l'introduction de nouvelles générations de médicaments, ils sont un problème de plus en plus rare. Des doutes peuvent également survenir lors de l'utilisation de ces agents pendant la grossesse ou de leur association avec de l'alcool. Faut-il vraiment s'inquiéter des psychotropes ?

Les psychotropessont des préparations capables de dépasser le soi-disant barrières hémato-encéphaliques et influençant le fonctionnement du système nerveux central. En raison du grand nombre de ces agents, les médicaments psychotropes peuvent être utilisés dans de nombreux états pathologiques. Il faut également savoir que l'utilisation des psychotropes, contrairement aux apparences, ne couvre pas uniquement le traitement des maladies et troubles mentaux.

Types de psychotropes et leur utilisation

Il existe au moins plusieurs systèmes de classification différents pour les psychotropes, l'un des plus couramment utilisés est la classification suivante :

  • antidépresseur (thymoleptique),
  • antipsychotique (neuroleptique),
  • normotymique,
  • anxiolytique (anxiolytique),
  • somnifères,
  • pro-cognitif (nootropique).

Psychotropes - antidépresseurs

Le groupe de psychotropes le plus nombreux et probablement le plus connu est celui des antidépresseurs. Leur histoire est assez intéressante, car les premières découvertes liées à ces préparations (datant des années 1950) étaient basées sur des observations concernant le traitement des personnes atteintes de tuberculose. Cependant, de nombreuses années se sont écoulées depuis cette époque, au cours de laquelle un certain nombre d'antidépresseurs divers sont apparus sur le marché médical, agissant de manière différente sur les systèmes de neurotransmetteurs dans le cerveau.

Actuellement, on distingue :

  • antidépresseurs tricycliques (TLPD, inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine, ayant également unantihistaminique et cholinolytique),
  • inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS, actuellement le groupe d'antidépresseurs le plus populaire),
  • inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN),
  • inhibiteurs de la monoamine oxydase (une enzyme qui décompose les neurotransmetteurs, y compris la sérotonine - l'inhibition de son activité entraîne une augmentation de la quantité de neurotransmetteurs dans les structures cérébrales).

Malgré leur nom, les antidépresseurs ne sont pas utilisés uniquement dans le traitement des troubles de l'humeur. Les patients souffrant de troubles anxieux, les patients souffrant de troubles alimentaires (par exemple l'anorexie) ou les personnes souffrant de troubles obsessionnels compulsifs peuvent également bénéficier de leur utilisation.

Certains de ces médicaments, comme les antidépresseurs tricycliques, sont également utiles en dehors de la psychiatrie - ces médicaments peuvent soulager les personnes souffrant de douleurs neuropathiques.

Psychotropes - antipsychotiques

L'histoire des médicaments antipsychotiques a commencé lorsque la chlorpromazine a été introduite. Cette drogue est encore utilisée (bien que rarement de nos jours) et, avec plusieurs autres substances, est classée comme la soi-disant neuroleptiques classiques. À côté d'eux, il existe des préparations plus récentes, connues sous le nom de médicaments neuroleptiques atypiques.

Les médicaments de ces groupes, comme leur nom l'indique, sont principalement utilisés dans le traitement de divers types de psychoses (par exemple celles survenant au cours de la schizophrénie, mais aussi d'autres conditions liées à l'expérience du patient de délires ou d'hallucinations) , et leur action est conditionnée est principalement bloquant la dopamine.

Médicaments psychotropes - stabilisateurs de l'humeur

Les stabilisateurs de l'humeur sont les médicaments qui se caractérisent par la capacité de stabiliser l'humeur des patients. Le principal représentant de ce groupe est le carbonate de lithium, ainsi que les médicaments généralement utilisés dans l'épilepsie, tels que la carbamazépine et les composés d'acide valproïque.

Les médicaments stabilisateurs de l'humeur comprennent également les neuroleptiques atypiques. Le but de l'utilisation des préparations susmentionnées est de rétablir une humeur stable chez les patients souffrant de son humeur élevée - les stabilisateurs de l'humeur sont destinés en particulier au traitement et à la prévention des épisodes maniaques chez les patients atteints de trouble bipolaire.

Psychotropes - anxiolytiques

Les benzodiazépines font partie des anxiolytiques psychotropes les plus couramment utilisés. Leur activité dépend de la stimulation des récepteurs GABA, dont l'activité est liée à l'effet inhibiteur sur l'activité cellulairenerveux. L'effet de l'utilisation des benzodiazépines est de réduire la sévérité de l'anxiété, mais aussi d'avoir un effet hypnotique et sédatif. En plus de ces médicaments, les anxiolytiques comprennent également, entre autres, l'hydroxyzine (une préparation plus douce qui bloque les récepteurs de l'histamine) et la buspirone (un médicament à effet anxiolytique à action prolongée, qui en même temps n'a pas d'effet sédatif).

Psychotropes - somnifères

Certains médicaments classés comme anxiolytiques sont parfois utilisés comme hypnotiques, mais aussi des préparations destinées au traitement de courte durée des troubles du sommeil. Le deuxième groupe comprend le zolpidem, la zopiclone, le zaleplon, qui agissent sur les systèmes récepteurs de la même manière que les benzodiazépines, mais dans une bien moindre mesure.

Psychotropes - nootropiques

Les drogues pro-cognitives sont les préparations psychotropes qui ont la capacité d'améliorer les fonctions cognitives, en particulier la mémoire et la concentration. Cette catégorie comprend à la fois les agents qui améliorent le flux sanguin cérébral (par exemple la vinpocétine) et les inhibiteurs de l'enzyme qui décompose l'acétylcholine (par exemple la rivastigmine, utilisée dans la démence).

Important

Peut-on utiliser des psychotropes pendant la grossesse ?

La grossesse est une période spéciale dans la vie d'une femme, mais aussi une condition qui nécessite une attention accrue des médecins - avant d'utiliser des médicaments chez les patients, il est nécessaire d'analyser attentivement les avantages et les risques éventuels associés à la thérapie.

Dans le cas des psychotropes, la situation est particulière : à titre d'exemple, il suffit de mentionner qu'en principe, tous les antidépresseurs sont classés en catégorie C (cela signifie que les études n'excluaient pas la possibilité d'un effet nocif du médicament sur le fœtus en développement). Parmi les antipsychotiques, il y a ceux classés en catégorie B, c'est-à-dire un groupe de médicaments dont la nocivité pour le fœtus humain n'a pas été démontrée ; comme exemple ici peut être la clozapine.

D'une manière générale, les psychotropes ne doivent être pris qu'en cas d'absolue nécessité. Chez les patients qui n'ont jamais utilisé ce type de médicaments auparavant, ils sont évités, dans le cas de patients qui prennent régulièrement de telles préparations, il peut être nécessaire de les interrompre ou de modifier leur traitement - la décision dans de tels cas est prise par le médecin traitant .

Dans la mesure du possible, l'utilisation de médicaments psychotropes chez les femmes enceintes est évitée - la psychothérapie est préférée pendant cette période. Cela peut sembler surprenant, mais parfois l' alternative la plus sûre à la pharmacothérapie consiste à traiter les maladies mentales pendant la grossesse avecen utilisant des électrochocs.

Effets secondaires des psychotropes

Les médicaments psychotropes - comme pratiquement toutes les préparations pharmacologiques - ont leurs propres effets secondaires. Dans le cas de ces mesures, elles peuvent concerner un large éventail d'affections, les patients ressentant, par exemple, des étourdissements, des nausées, des chutes de tension artérielle ou des troubles de la concentration.

Les symptômes de ce type, cependant, sont plus graves dans les premières étapes du traitement et ils ne constituent pas une menace sérieuse pour la santé des patients.

Certains troubles spécifiques sont beaucoup plus importants, qui - bien qu'ils soient beaucoup plus rares que les effets secondaires typiques des psychotropes - peuvent également apparaître et en cas de survenue, il est nécessaire de contacter un médecin en urgence.

L'un des risques associés à l'utilisation de psychotropes mentionnés ci-dessus est le syndrome malin des neuroleptiques, survenant chez environ 1 % des patients prenant des antipsychotiques.

Le problème se manifeste :

  • augmenter le tonus musculaire,
  • trouble de la conscience, généralement accompagné d'agitation psychomotrice,
  • une augmentation significative de la température corporelle,
  • tachycardie, arythmies,
  • augmentation de la tension artérielle

L'apparition du syndrome malin des neuroleptiques oblige le patient à arrêter immédiatement de prendre les médicaments qui ont causé la maladie. Un traitement à l'hôpital est nécessaire, qui repose sur la stabilisation de l'état du patient (contrôle de l'hydratation, des signes vitaux, réduction de la fièvre) et l'administration de médicaments dopaminergiques (inversant les effets des neuroleptiques) et la réduction de la tension musculaire.

Un problème qui peut également survenir lors de l'utilisation d'antidépresseurs est le syndrome sérotoninergique malin. Le risque de sa survenue augmente surtout lorsque le patient utilise des doses trop élevées d'antidépresseurs ou lorsqu'il prend simultanément d'autres médicaments qui augmentent la quantité de sérotonine dans le cerveau (un exemple d'un tel médicament est l'analgésique tramadol). Le syndrome sérotoninergique malin, comme le syndrome associé au traitement par neuroleptiques décrit ci-dessus, nécessite un traitement hospitalier et se manifeste :

  • excitation,
  • vomissements, diarrhée,
  • augmentation de la température corporelle,
  • tachycardie,
  • augmentation de la transpiration,
  • tremblements

Les effets secondaires des psychotropes peuvent également inclure des situations que le patient moyen pourrait trouver absurdes. Un exemple est le risque accru d'adopter un comportementsuicide en prenant des antidépresseurs. Cela est dû au fait que dans les premières étapes de la thérapie, par exemple avec des médicaments du groupe ISRS, la pulsion des patients augmente d'abord, puis seulement l'humeur s'améliore. Avec l'existence antérieure de pensées suicidaires, ce risque augmente, le patient doit donc être informé de cette possibilité et, si nécessaire, contacter immédiatement son médecin.

Avant la mise en œuvre de tout médicament psychotrope, un diagnostic approfondi du patient est nécessaire, cependant, une attention particulière doit être portée aux personnes atteintes de trouble bipolaire. Des épisodes dépressifs peuvent apparaître chez les patients, ce qui signifie que l'apparition d'une humeur élevée peut être négligée et, par conséquent, après le diagnostic de troubles dépressifs, un traitement avec des antidépresseurs peut être initié. Au lieu d'aider, ce type de traitement peut devenir un facteur d'aggravation de la maladie, car l'utilisation de ce type de médicaments peut être un facteur de déclenchement d'épisodes maniaques.

Toutes les situations décrites ci-dessus se produisent relativement rarement et ne doivent pas décourager les patients d'utiliser des médicaments psychotropes, si, bien sûr, il existe des indications de traitement.

La description ci-dessus n'a pas pour but de dissuader, mais seulement d'avertir, car les bienfaits de la pharmacothérapie psychotrope sont souvent inestimables. La connaissance des risques ci-dessus est uniquement destinée à sensibiliser les patients à ce qui devrait susciter leur anxiété et à quel moment ils doivent consulter un médecin.

Important

Interactions des psychotropes avec l'alcool

Le fait que la consommation d'alcool doit être évitée pendant la prise d'antibiotiques est un fait assez bien connu - une situation similaire s'applique à la combinaison de boissons contenant de l'éthanol avec des psychotropes. La combinaison de ces substances est dangereuse, ne serait-ce qu'en raison du risque d'interactions métaboliques.

Une partie importante des préparations psychotropes est métabolisée par les mêmes enzymes qui la décomposent avec l'alcool - l'effet d'une telle situation peut être à la fois l'affaiblissement des agents thérapeutiques et leur intensification. En fin de compte, les patients peuvent ressentir une augmentation de la gravité des effets secondaires, à la fois d'intensité relativement faible (comme une somnolence accrue ou une concentration altérée) et plus graves - dans les cas extrêmes, même une dépression respiratoire peut survenir. En raison de la combinaison d'alcool et de psychotropes, de nouvelles affections peuvent également apparaître, telles que des arythmies associées à un allongement de l'intervalle QT - une telle relationpeut être observé lorsque l'éthanol est pris simultanément avec certains antipsychotiques ou antidépresseurs.

Un patient utilisant des psychotropes n'a pas à être complètement abstinent d'alcool. La consommation raisonnable et occasionnelle d'une petite quantité d'éthanol ne devrait pas constituer une menace, mais il est préférable de demander à un médecin prescrivant des psychotropes la possibilité de boire de l'alcool dans des cas spécifiques.

A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant volontiers le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'attache à toujours les écouter et à passer autant de temps qu'ils en ont besoin.

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Psychiatrie