La metformine a été introduite en médecine au 20ème siècle. Malgré les polémiques précédentes à son sujet, c'est désormais le "gold standard" dans le traitement du diabète de type 2. Les cliniciens découvrent encore son application, et des découvertes récentes ont élargi les indications de remboursement de la metformine. Vérifiez l'action de cette substance !

Metformine - action

La metformineappartient au groupe de médicaments qui abaissent la glycémie.L'action de la metformine repose sur 3 mécanismes :

  1. la metformine affectela production hépatique de glucose dans le corpsen inhibant la gluconéogenèse et la glycogénolyse. Ces processus augmentent la glycémie. Leur inhibition a l'effet inverse, ce qui est souhaitable dans le traitement du diabète.
  2. metformineaugmente la sensibilité des tissus à l'insulineAugmente l'absorption du glucose par ces tissus, et réduit ainsi la glycémie. Il est particulièrement important d'augmenter la sensibilité à l'insuline des muscles squelettiques, du cœur, du foie et du tissu adipeux,
  3. metformineréduit l'absorption du glucose et d'autres sucres dans l'intestin

Cette action amène la metformine à réduire la glycémie à jeun et postprandiale chez les diabétiques et à réduire la quantité d'insuline produite par le pancréas.

Contrairement aux autres hypoglycémiants, la metforminen'agit pas directement sur la sécrétion d'insuline . Cela le rend plus sûr que d'autres médicaments pour les diabétiques, car il ne provoque pas d'hypoglycémie. L'état d'hypoglycémie ne peut survenir que lorsque le patient prend d'autres médicaments antidiabétiques ou une insulinothérapie en même temps, ou lorsque le patient boit de l'alcool.

La metformine entraîne une perte de poids chez certains patients en réduisant les besoins en insuline . . Cet effet est très souhaitable, en particulier lors du traitement de patients obèses. Il y a eu une diminution de l'IMC chez les patients, en particulier ceux dont le poids corporel a augmenté. Malheureusement, cela ne s'applique pas à tous les patients et généralement l'effet de perte de poids est exacerbé par le changement des habitudes alimentaires du patient.

La metformine a un effet positif sur le profil lipidique. Des diminutions des taux de cholestérol total, de LDL et de triglycérides ont été rapportées chez des patients au cours d'un traitement à long terme.

Dità propos depropriétés cardioprotectrices de la metformine. Les chercheurs ont remarqué des améliorations de la fonction et de la structure vasculaires après l'administration du médicament aux patients.

Un effet anti-inflammatoire de la metformine se manifestant par une réduction de la quantité de protéine C-réactive a également été noté chez les diabétiques participant aux essais cliniques.

Le médicament en question a également uneffet préventif contre le développement ultérieur du diabètechez les personnes atteintes de pré-diabète. Les effets suivants du traitement par la metformine ont été documentés dans le diabète de type 2 avec obésité :

  • baisse de la mortalité,
  • baisse des décès dus au diabète,
  • moins d'épisodes de crises cardiaques

Les résultats de la recherche ont été documentés par l'UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) en 1998.

Metformine - indications

Actuellement, la metformine est le premier médicament à être introduit dans letraitement du diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué . Il est également utilisé comme médicament pré-diabétique qui ralentit la progression de la maladie et aide le patient à obtenir de meilleurs résultats lorsqu'il est combiné avec de l'exercice et un régime alimentaire.

Metforminepeut être utilisé seul ou avec d'autres médicamentsSouvent utilisé avec des sulfonylurées ou de l'insuline. Si le patient se voit prescrire une polychimiothérapie, le diabétologue doit avertir le patient du risque d'hypoglycémie et lui apprendre à reconnaître cette affection. Le spécialiste doit également encourager le patient à mesurer sa glycémie aussi souvent que possible.

Les chercheurs conviennent que la metformine peut être utilisée pour traiter d'autres troubles associés à une résistance accrue à l'insuline.

Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques a été ajouté aux indications de remboursement de la metformineIl a été prouvé que l'association du clomifène et de la metformine chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques en surpoids donne un meilleur effet thérapeutique qu'un traitement avec le clomifène seul ou la solution chirurgicale. L'effet thérapeutique positif de la metformine dans cette situation est soutenu par les chercheurs avec l'étiologie même du syndrome des ovaires polykystiques. Chez les patients en surpoids, une augmentation de la résistance à l'insuline est observée, le corps est obligé d'augmenter la production d'insuline afin de maintenir un bon métabolisme des glucides. Des niveaux élevés d'insuline augmentent la production d'androgènes, y compris la testostérone. C'est ce qui cause les symptômes cliniques du syndrome des ovaires polykystiques. L'effet du traitement à la metformine est :

  • augmentation de la fréquence d'ovulation chez les femmes traitées,
  • amélioration de la régularité du cycle,
  • réduction de l'hyperandrogénie,
  • fertilité accrue,
  • pour faciliterimplantation de l'ovule dans l'utérus,
  • de plus, les cliniciens ont remarqué une perte de poids chez les patients.

Actuellement, il existe un débat dans le monde de la diabétologie sur la légitimité de l'utilisation de la metformine chez les diabétiques de type 1. Malgré le fait que la metformine n'affecte pas la sécrétion d'insuline, qui est pratiquement inexistante chez les diabétiques de type 1, elle influence la résistance à l'insuline dans les tissus diabétiques. Une faible sensibilité à cette hormone affecte à la fois les diabétiques de type 2 et de type 1. Chez ces patients, la prise de poids augmente la demande tissulaire en insuline, ce qui oblige le patient à augmenter les doses d'insuline et les injections plus fréquentes. L'augmentation de la résistance à l'insuline entrave le contrôle du diabète de type 1 et, par conséquent, l'ajout de metformine à leur insulinothérapie a été envisagé. Des effets positifs d'une telle combinaison ont été observés dans des études à petite échelle.

De plus, la metforminepeut aider à lutter contre "l'effet d'hyperglycémie de l'aube"chez ce groupe de patients. Une diminution de l'absorption du glucose dans le sang à partir de l'intestin abaisse également les taux de glucose postprandiaux. Les arguments contre l'introduction du médicament en question dans l'insulinothérapie sont le risque accru d'hypoglycémie et le développement d'une acidose lactique lorsque la metformine est utilisée avec l'insuline.

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Metformine - dosage

Le schéma thérapeutique typique de la metformine consiste à administrer initialement la dose la plus faible, puis à l'augmenter progressivement. La plus petite dose de méformine disponible sur le marché est de500 mg et c'est la dose qui démarre la thérapie . Pendant la prise du médicament, le patient est obligé de contrôler sa glycémie et après 10 à 15 jours, la dose est ajustée.

Si la dose de metformine de 500 mg ne réussit pas, elle est augmentée à 750 mg, puis 1 g. La dose maximale est de 2 g. La formulation à libération prolongée est généralement prise une fois par jour, tandis que les comprimés à libération immédiate sont généralement pris deux fois par jour. Cette augmentation progressive de la dose augmente la tolérance de l'organisme au médicament et réduit ses effets secondaires.

Metformine - contre-indications

Les contre-indications de la metformine comprennentl'hypersensibilité à la substance activeou à tout excipient présent dans le médicament. La metformine ne peut pas être prescrite si le patient souffre d'acidocétose ou est dans un pré-coma.

Contre-indication est également l'utilisation de la metformine chez les patients souffrant d'insuffisance rénaleou d'insuffisance rénaleci (où la clairance de la créatinine est<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

Le médicament ne peut pas être utilisé dans les états d'insuffisance cardiaque, d'insuffisanceou une crise cardiaque récente. Ces conditions sont caractérisées par une hypoxie tissulaire accrue, et pendant ces conditions, l'administration de metformine est interdite.

Ne prenez pas le médicament avecinsuffisance hépatiqueouintoxication alcoolique . Les patients souffrant d'alcoolisme ne doivent pas prendre de metformine.

Metformine - précautions

Une condition particulièrement dangereuse qui peut survenir avec la metformine est l'acidose lactique . Ce n'est pas un effet secondaire courant, mais sans réagir assez rapidement, cela pourrait être fatal. Cette complication peut survenir à la suite d'une accumulation de metformine dans l'organisme. L'insuffisance rénale augmente considérablement le risque de développer une acidose lactique.

  • diabète non contrôlé,
  • cétose,
  • vous affamer,
  • abus d'alcool,
  • insuffisance hépatique,
  • conditions associées à une hypoxie tissulaire accrue

L'ajout de metformine au traitement des personnes âgées prenant déjà des antihypertenseurs, des diurétiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens doit être effectué avec prudence, car la fonction rénale de ces patients peut être altérée. Des tests de laboratoire doivent être effectués pour exclure la possibilité d'une acidose avant de commencer le traitement avec ce médicament.

L'administration intraveineuse de produit de contraste iodé pour les examens radiologiques peut entraîner une insuffisance rénale chez le patient. Par conséquent, la metformine doit être interrompue pendant l'étude et le traitement doit être poursuivi après 48 heures. Afin de déterminer la stratégie thérapeutique appropriée dans ce cas, il est préférable de demander au médecin traitant les détails de la procédure.

La metformine n'est pas recommandée chez les femmes enceintes et allaitantes. Les études cliniques chez l'animal ne sont pas concluantes. Les femmes enceintes, diabétiques et allaitantes ne doivent utiliser l'insulinothérapie que pendant la grossesse et être sous la surveillance constante d'un diabétologue.

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Metformine - effets secondaires

Malgré ses effets secondaires caractéristiques,la metformine est un médicament avec un profil de sécurité relativement élevé

Les effets indésirables les plus fréquemment signalés, en particulier au début du traitement, sont :

  • nausées,
  • vomissements,
  • diarrhée,
  • perte d'appétit

Ces symptômes disparaissent spontanément chez la plupart des patients pendant le traitement ou l'arrêt du médicament

Chez les diabétiquesprenant de la metformine, un phénomène très courant estune diminution de l'absorption de la vitamine B12 . Cette information est particulièrement importante pour les patients atteints d'anémie mégaloblastique. Il existe sur le marché des préparations spécialement conçues pour compléter la carence en vitamine B12 chez ces patients.

Des troubles du goût peuvent apparaître fréquemment, se manifestant pararrière-goût métalliquedansbouche

La dysfonction hépatique est très rarement observée chez les patients. Afin de contrôler correctement la sécurité de la thérapie, les enzymes hépatiques doivent être testées périodiquement.

Il peut y avoirréactions cutanées, éventuellement allergiques . Dans ce cas, le médicament doit être arrêté.

Sources

  • K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,Metformine - nouvelles indications de remboursement,accès : 28 juin 2021
  • Artur J. Jakimiuk,Le rôle de la metformine dans le traitement du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK),consulté le 28 juin 2021
  • R. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,L'utilisation de la metformine dans le diabète sucré de type 1 , consulté le 28 juin 2021
  • Résumé des caractéristiques du produit pour la metformine, consulté le 28 juin 2021.

Catégorie:

Santé