L'examen de la pression intraoculaire doit être effectué chez les personnes de plus de 40 ans, en particulier chez les personnes hypermétropes, lorsque les globes oculaires sont petits et prédisposent à l'apparition du glaucome. Des tests de pression intraoculaire (tonométrie) sont également effectués en cas de maux de tête, de douleurs dans la zone autour de l'orbite ou dans l'œil.

Le test de pression intraoculaire permet de déterminer la valeur de la pression intraoculaire, qui doit toujours être prise en compte dans le diagnostic du glaucome et dans l'évaluation de son évolution. Dans l'état actuel des connaissances médicales, on sait que la méthode la plus efficace pour lutter contre cette maladie consiste à abaisser la pression intraoculaire, même si elle se situe dans la norme statistique.

Pourquoi la mesure de la pression oculaire est-elle importante ?

Dans tout type de glaucome, il est important d'établir une valeur de pression cible, qui est la pression à laquelle le glaucome ne progresse pas.

La basse tension du globe oculaire peut être observée, entre autres, dans dans l'inflammation choroïdienne, dans le diabète, après des blessures, dans les plaies postopératoires qui fuient, etc.

Cette valeur est différente pour chaque patient. Par conséquent, un résultat correct de la pression dans les yeux ne doit pas vous rassurer et vous empêcher d'effectuer des tests de diagnostic plus détaillés, sans parler du traitement. Le niveau de pression intraoculaire chez un patient atteint de glaucome dépend de la gravité des modifications du nerf optique et du champ de vision. D'autres facteurs qui aggravent le pronostic sont également importants, tels que des perturbations de l'apport sanguin au cerveau, une pression artérielle anormale, des troubles du système cardiovasculaire, des migraines récurrentes actuelles et passées, des mains et des pieds gelés et une myopie.

Méthodes de mesure de la pression intraoculaire

Il existe plusieurs méthodes de mesure de la pression intraoculaire, qui diffèrent par la technique de mesure et sa précision. Parallèlement au développement des méthodes de recherche modernes, ces appareils sont de plus en plus modernisés afin que le résultat de mesure obtenu soit le plus proche possible de la valeur réelle.

  • Tonométrie par empreinte de Schiøtz

C'est une méthode ancienne, utilisée depuis 1905, simple et bon marché. il mesure la pression dans les yeux en mesurant le degré d'intussusception cornéenne. Il est encore utilisé dans de nombreuses cliniques en Pologne, bien queil est grevé d'une erreur de mesure et est très onéreux pour le patient. À l'ère du développement rapide de la technologie, elle devrait être remplacée par des méthodes plus modernes.

  • Tonométrie par aplanation de Goldmann

La mesure est basée sur l'analyse de l'aplatissement cornéen. L'examen se fait à la lampe à fente, il est désagréable et nécessite une anesthésie. La pointe de l'appareil appuie contre la cornée, l'aplatit et mesure ainsi. Une version plus récente de l'aplanation de Goldmann est la tonométrie à aplanation électronique "ton-pen". Par rapport à l'ancienne méthode, elle présente trois avantages principaux, à savoir : a) elle a une erreur de mesure plus faible, b) la pointe touchant l'œil a un capuchon jetable qui se change après chaque utilisation et c) elle exerce moins de pression sur l'œil (zone d'aplatissement de la cornée) est plus petite que dans le cas des avions Goldmann plus anciens.)

  • Tonométrie dynamique des contours de Pascal

Tonométrie de contour dynamique Pascal équipée d'un capteur piézoélectrique. Contrairement à la technique d'aplanation, qui nécessite une pression sur la cornée, le capteur piézoélectrique de cette méthode ne touche que l'œil. Le résultat de la mesure est indépendant de l'épaisseur cornéenne, mais il ne tient pas compte de ses propriétés viscoélastiques. Les valeurs obtenues par cette méthode sont souvent supérieures aux valeurs obtenues par d'autres méthodes. La tonométrie de Pascal mesure également l'amplitude du pouls oculaire.

  • Tonomètre à souffle d'air

C'est aussi une méthode courante de mesure de la pression oculaire. Il mesure l'aplatissement de la cornée par un souffle d'air. Le test est sans contact, mais une rafale d'air soudaine dans l'œil peut être désagréable. Chez les patients atteints ou suspectés de glaucome, la mesure de la pression artérielle par cette méthode n'est pas suffisante. Dans ces cas, il est recommandé de mesurer la pression en utilisant la méthode d'aplanation. Les bouffées d'air modernes fonctionnent dans la technologie de la réponse cornéenne (CR), grâce à laquelle les erreurs de mesure résultant de la non-prise en compte des propriétés viscoélastiques, c'est-à-dire viscoélastiques (raideur) de la cornée, sont corrigées. Les propriétés viscoélastiques influencent l'hystérésis cornéenne et donc le résultat de la mesure.

Pression intraoculaire : interprétation du résultat

La valeur moyenne de la PIO est de 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg est supposé être la limite supérieure de la normale, et les valeurs supérieures à 21 mmHg sont suspectes de glaucome. Chez certaines personnes, cependant, les lésions glaucomateuses apparaissent à une pression inférieure à 21 mmHg (glaucome à pression normale, JNC), et chez d'autres, les symptômes sont absents au-dessus de 21 mmHg (hypertension oculaire, NO). Il existe de nombreux facteursinfluence sur l' altitude et doit toujours être pris en compte lors de l'évaluation de la pression oculaire. Les plus importants sont les troubles du film lacrymal, les troubles de la surface cornéenne, l'épaisseur centrale de la cornée, les troubles du système vasculaire oculaire, le mauvais positionnement des yeux, la tension excessive des muscles oculaires, le manque de coopération du patient et les mesures incorrectes de l'examinateur. Lors de l'analyse des valeurs de pression intraoculaire, elles doivent toujours être prises en compte, en particulier l'épaisseur centrale de la cornée, qui est mesurée par le test de pachymétrie.

Plus d'informations sur la PIO peuvent être fournies en traçant la courbe dite de la PIO. Cette courbe nécessite plusieurs mesures par jour (de préférence sur une période de deux jours). Non seulement vous obtenez les valeurs de pression à différents moments de la journée, mais vous pouvez également voir comment la pression fluctue. Des différences supérieures à 4 mmHg sont glaucomateuses et indiquent un risque accru de développer et d'aggraver un glaucome.

A propos de l'auteurBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, spécialiste des maladies oculaires, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varsovie

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, initiatrice et fondatrice du Centre d'ophtalmologie Targowa 2. Elle est spécialisée dans le diagnostic moderne et le traitement du glaucome - ce fut également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.

Le Dr Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience pendant 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la clinique d'ophtalmologie du CMKP à Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle obtient deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.

Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.

Pendant des années, dans le cadre de la coopération avec le Medical Center of Postgraduate Education, il a été conférencier lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et en soins de santé primaires.

Il est auteur ou co-auteur de nombreuses publications dans des revues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).

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