Le glaucome primaire à angle fermé (JPZK) n'est pas la forme la plus courante de cette maladie en Europe. On estime que les différentes formes de JPZK ne représentent ensemble que 5 à 6 % des cas de glaucome en Pologne et en Europe (environ chez 1 personne sur 1000 après 40 ans). Les femmes souffrent beaucoup plus souvent de cette forme de glaucome.

Le glaucome à angle fermécouvre un grand groupe d'entités pathologiques qui peuvent avoir des symptômes différents et sont traitées avec des traitements différents. Une caractéristique commune à tous les types de JPZK est une augmentation de la pression dans l'œil, l'atrophie subséquente du nerf optique et la cécité associée. Afin de traiter correctement ce type de glaucome, le médecin doit examiner attentivement le patient et effectuer une série de tests et d'observations supplémentaires. Très important dans ce type de glaucome est un diagnostic précoce et la mise en œuvre rapide d'un traitement approprié. Si les conditions sont réunies, il est très souvent possible d'arrêter complètement la progression de la maladie.

Glaucome primaire à angle fermé (JPZK): symptômes

La fermeture de l'angle est une condition définie comme le contact de la partie périphérique de l'iris avec la structure trabéculaire, obstruant la sortie de l'humeur aqueuse à travers l'angle de la chambre antérieure. Dans tous les types de glaucome à angle fermé, les symptômes peuvent varier en intensité, allant de légers à très graves, selon la pression accumulée dans l'œil. Ce sont :

  • douleur oculaire
  • maux de tête
  • vision floue et floue, voyant parfois des cercles arc-en-ciel autour des sources lumineuses
  • rougeur et larmoiement des yeux
  • nausées et vomissements

Dans ma pratique, je rencontre le plus souvent 2 causes de fermeture d'angle qui peuvent entraîner des lésions glaucomateuses du nerf optique. Ce sont le bloc pupillaire et le glaucome phacomorphe.

Voir comment reconnaître le glaucome

Bloc pupillaire

Le bloc pupillaire est la cause la plus fréquente de fermeture de l'angle chez les jeunes. Elle consiste à bloquer le flux d'humeur aqueuse à travers la pupille en raison de la structure innée et spécifique de l'œil. Ces patients ont le plus souvent de petits globes oculaires et une hypermétropie (plus des lunettes de distance). Ce type de glaucome est plus fréquent chez les femmes, généralement les premiers symptômes apparaissent vers l'âge de 40 ans. En raison de la constitution génétique, le médecin doit demanderattention aux antécédents familiaux et à l'incidence de cette maladie chez les proches.

S'il y a une augmentation rapide des symptômes de fermeture, il y a une fermeture brutale de l'angle primaire, c'est-à-dire une crise aiguë de glaucome.

Si la pression reste élevée pendant une longue période, des changements irréversibles dans l'œil et le nerf optique peuvent se produire

Les symptômes sont alors très sévères et il faut commencer immédiatement un traitement. Étant donné que la pression dans l'œil affecté peut atteindre jusqu'à 50 mmHg, et parfois même plus, le nerf optique peut être endommagé en peu de temps. Pour arrêter ce type de crise de glaucome, votre médecin doit vous donner le bon médicament contre la pression oculaire. Ceux-ci peuvent être des médicaments sous forme de gouttes ophtalmiques ainsi que par voie orale ou intraveineuse. Ensuite, une procédure d'iridotomie au laser doit être effectuée pour débloquer l'angle fermé. Si le traitement n'est pas efficace, un traitement chirurgical doit être envisagé.

Malheureusement, les patients ignorent souvent les symptômes désagréables, espérant qu'ils passeront d'eux-mêmes, ou au lieu d'aller chez un ophtalmologiste, à cause de maux de tête et de vomissements, ils vont dans les services de neurologie ou de médecine interne, et cela prend beaucoup de temps le temps de faire un bon diagnostic.

Glaucome phacomorphe (cataracte avec gonflement du cristallin)

Chez les personnes âgées (plus de 60 ans) avec une structure oculaire spécifique et généralement un angle de vision étroit, la formation de cataracte peut provoquer un élargissement de la dimension antéropostérieure du cristallin (ce que l'on appelle le gonflement du cristallin) . La lentille agrandie pousse l'iris vers l'avant et ferme l'angle de drainage.

Dans cette fermeture à angle aigu, les symptômes ont également tendance à augmenter rapidement, bien qu'ils puissent varier en gravité. Les symptômes ressemblent à une crise aiguë de glaucome, comme on le voit chez les personnes plus jeunes, mais le traitement est légèrement différent. Le plus important est de faire baisser rapidement la pression dans l'œil (gouttes, médicaments généraux), mais l'iridotomie au laser ne semble pas aussi efficace que chez les plus jeunes et son opportunité est largement discutée. Une procédure plus efficace consiste à retirer la cataracte, même si elle est à un stade très précoce, et parfois à effectuer un traitement anti-glaucome complémentaire.

Traitement du glaucome à angle fermé

Cependant, pour que le patient soit correctement traité, un diagnostic plus précoce et détaillé est nécessaire. Les tests de base à effectuer comprennent bien sûr la mesure de la pression dans les globes oculaires, l'examen du segment antérieur des globes oculaires, mais aussi l'évaluation du nerf optique lors d'un examen à la lampe à fente (à l'aide d'une lentille spécialeVolka) et effectuer une tomographie laser HRT, examiner la couche de fibres nerveuses rétiniennes GDx, mesurer l'épaisseur de la couche de cellules ganglionnaires rétiniennes GCL et effectuer un examen du champ visuel, de préférence en utilisant la technologie FDT.

Il est également très important d'évaluer l'angle de déplacement de la chambre antérieure, sa largeur et la présence d'éventuelles adhérences, ce qui est réalisé à l'aide d'une lentille gonioscopique spéciale et de la nouvelle technologie de tomographie laser AS-OCT.

Dans la prévention et le traitement du glaucome à angle fermé, la prophylaxie est également très importante, consistant en une inspection ophtalmologique au moins une fois par an chez les personnes se sentant en pleine santé. Lors de l'examen du patient, le médecin peut déterminer la présence d'un angle étroit et le risque de fermeture de l'angle. Dans de tels cas, si le risque identifié est élevé, une iridotomie prophylactique au laser doit être réalisée pour éviter une future fermeture de l'angle. Même si, pour une raison quelconque, le traitement au laser n'a pas été effectué, le patient est conscient que la pression peut augmenter et il ne doit sous-estimer aucun symptôme.

Et encore une chose. La famille du patient doit également subir des examens préventifs pour le glaucome, avec un accent particulier sur l'évaluation de la largeur de l'angle de la chambre antérieure.

Glaucome - traitements du glaucome

Selon la gravité de la maladie, le glaucome peut être traité avec différentes méthodes. A partir d'ensembles de gouttes spécialement dédiés aux modes opératoires. Quelle méthode de traitement a les meilleurs résultats? Quand utilise-t-on un traitement non chirurgical et quand la chirurgie est-elle nécessaire ? Notre expert, le Pr. Iwona Grabska-Liberek, chef du département d'ophtalmologie à l'hôpital clinique W. Orłowski à Varsovie

A propos de l'auteurBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, spécialiste des maladies oculaires, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varsovie

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, initiatrice et fondatrice du Centre T2. Elle est spécialisée dans le diagnostic moderne et le traitement du glaucome - c'était également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.

Le Dr Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience pendant 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la clinique d'ophtalmologie du CMKP à Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle obtient deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.

Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.

Pendant des années, dans le cadre de la coopération avec le Centre médical de formation postdoctoraleconférencier lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et soins de santé primaires.

Il est auteur ou co-auteur de nombreuses publications dans des revues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).

Catégorie:

Maladies oculaires et troubles de la vision