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CONTENU VÉRIFIÉAuteur : lek. Piotr Podwysocki

La tuberculose des os et des articulations survient lorsque les mycobactéries de la tuberculose se propagent à partir de leur emplacement d'origine. Les symptômes initiaux ont tendance à être non spécifiques, ce qui rend le diagnostic difficile. Quels os et articulations sont le plus souvent touchés par la maladie ? Comment traite-t-on la tuberculose osseuse ?

Tuberculose osseuse et articulairese développe généralement sous la forme d'un germe de tuberculose primaire localisé dans les poumons, les ganglions lymphatiques et le tractus gastro-intestinal, ou sous la forme d'une rechute ou d'une réinfection chez les personnes immunodéprimées

Fait intéressant, environ 5% des patients tuberculeux ont des épidémies dans le système locomoteur. Les localisations les plus courantes sont les corps vertébraux et les articulations avec une grande quantité de synovie.

De plus, des épidémies peuvent être présentes dans l'articulation de la hanche, l'articulation sacro-iliaque, la symphyse pubienne, le grand trochanter du fémur, l'articulation du genou, l'articulation de la cheville, le pied, l'articulation de l'épaule, l'articulation du coude, le poignet et également dans les arbres d'os petits et longs ainsi que d'os plats et de formes variées.

La tuberculose est une maladie infectieuse causée par des mycobactériesMycobacterium tuberculosisouMycobacterium bovis , qui cause toujours une mortalité importante dans le monde. L'Afrique subsaharienne a la plus forte proportion d'infections et de décès, tandis que l'Asie du Sud-Est a la plus forte proportion de nouveaux cas.

Après une exposition à Mycobacterium tuberculosis, l'infection peut être éliminée, évoluer vers une primo-infection ou se réactiver à l'avenir.

Tuberculose des os et des articulations - symptômes

La tuberculose osseuse et articulaire se développe généralement comme un germe de tuberculose primaire localisé dans les poumons, les ganglions lymphatiques et le tractus gastro-intestinal, ou comme une rechute ou une réinfection chez les patients immunodéprimés.

L'infection se produit généralement par la circulation sanguine ou par le processus pathologique d'abcès, par les reins ou par les vaisseaux lymphatiques. Le plus souvent, la tuberculose se trouve dans les articulations de la colonne vertébrale, de la hanche et du genou.

Dans les os, il prend la forme d'une infection focale (la soi-disantostéite tuberculeuse ) ou ostéomyélite ( ostéomyélite tuberculeuse ) , et dans les articulations, la synovite (la soi-disantsynovitis tuberculosa ), qui peut devenir inflammatoire dans les deuxl'articulation osseuse se termine lorsqu'elle passe dans la lumière de l'articulation.

Les patients peuvent signaler des symptômes tels que

à leur médecin
  • malaise général
  • perte de poids
  • perte d'appétit
  • tousse parfois

Il est intéressant de noter que la douleur qui se développe progressivement peut être initialement diagnostiquée à tort comme une dégénérescence articulaire ou une arthrite aseptique.

La tuberculose de la colonne vertébrale survient généralement dans la région thoraco-lombaire et commence dans le coin antérieur du corps vertébral. Le développement progressif de la maladie contribue au fait qu'au moment du diagnostic, il peut déjà y avoir un abcès paravertébral.

De plus, la destruction croissante de la partie antérieure du corps vertébral entraîne une courbure anormale de la colonne vertébrale et la formation d'une bosse.

Quatre périodes de tuberculose ostéoarticulaire

Sur la base des symptômes cliniques et des modifications pathologiques, on distingue quatre périodes de tuberculose ostéoarticulaire. Celles-ci incluent la période des changements initiaux, la destruction, le renouvellement et la période de déformation.

La première période de la maladie estla période des changements initiauxqui dure généralement de 2 à 6 mois, au cours de laquelle se développent des poussées. Les symptômes des patients sont des douleurs locales périodiques et un gonflement lorsque les articulations des membres sont atteintes.

Au deuxième stade de la maladie ( période de destruction ), les foyers se propagent et la formation d'abcès se produit. Elle dure de 6 mois à 1 an (voire plus). L'état général des patients s'aggrave, ils se sentent faibles, les fonctions motrices peuvent être altérées et parfois des symptômes neurologiques sont présents.

Les analyses de sang en laboratoire peuvent montrer une augmentation de la VS ainsi qu'une diminution des taux de protéines plasmatiques.

La troisième période de la maladie est lapériode de récupérationqui dure de 6 à 12 mois. Il guérit les foyers de maladie, réduit les symptômes de l'inflammation locale et améliore ainsi l'état général des patients.

La dernière période de tuberculose ostéoarticulaire étaitpériode de déformation . Elle se caractérise par la disparition des symptômes cliniques de la maladie avec une progression constante des déformations structurelles. Il convient de rappeler que l'absence de symptômes d'inflammation chez un patient ne signifie pas que l'épidémie guérit - il existe toujours une possibilité de retour du processus pathologique.

Tuberculose des os et des articulations - différenciation

La tuberculose du système ostéoarticulaire se différencie des autres arthroses non spécifiques, des nécroses aseptiques, des lésions post-traumatiques, des néoplasmes, des lésions de polyarthrite rhumatoïde et des troubles vasculaires.

Tuberculose des os et des articulations - diagnostic

Reconnaissancela tuberculose ostéoarticulaire est basée sur des radiographies des zones touchées ou d'autres sites suspectés d'être le foyer principal (par exemple, radiographie des poumons).

La photo peut montrer, par exemple, divers degrés de lésions articulaires ou d'ostéopénie périarticulaire (réduction de la densité du tissu osseux périarticulaire).

Le soi-disant Tests IGRA (Interferon Gamma Release Assay) de nouvelle génération.

Ils sont basés sur la mesure de l'interféron gamma, qui est sécrété par les lymphocytes T stimulés in vitro avec des antigènes spécifiques de Mycobacterium tuberculosis

Il existe également des tests génétiques PCR en temps réel qui vérifient la présence d'ADN mycobactérien et du gène de résistance à la rifampicine (l'un des médicaments de base utilisés dans le traitement). de la tuberculose).

La culture mycobactérienne peut également être réalisée à partir de matériel prélevé sur le patient (par exemple liquide synovial, grattages osseux), mais cela prend environ 6 semaines.

Tuberculose des os et des articulations - traitement

Dans le traitement de la tuberculose du système ostéoarticulaire, le soi-disant polychimiothérapie - elle utilise des antibiotiques oraux avec des agents chimiothérapeutiques.

Les principaux médicaments comprennent la rifampicine, le pyrazinamide et l'hydrazide, les suppléments de streptomycine et d'éthambutol, et les autres médicaments comprennent l'éthionamide, la cyclosérine, l'acide para-aminosalicylique, la viomycine et la kanamycine.

Habituellement, 4 à 5 de ces médicaments sont pris sur une période de 6 à 18 mois. Il convient de mentionner ici que la thérapie peut s'avérer inefficace car la résistance aux médicaments augmente.

Le traitement chirurgical complète la pharmacothérapie et est généralement utilisé pour nettoyer le foyer de la maladie dans l'os et effectuer une synovectomie de l'articulation avec son immobilisation et son soulagement ultérieurs.

Les abcès de la colonne vertébrale nécessitent parfois un drainage et une stabilisation de la colonne vertébrale avec des implants. Il arrive aussi qu'il soit nécessaire de réaliser des arthroplasties d'articulations malades.

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Catégorie:

Maladies infectieuses