Fibrillation ventriculaire (FV) du latin. la fibrillatio ventriculorum est un trouble du rythme cardiaque potentiellement mortel. Elle se caractérise par l'apparition d'excitations désordonnées et non coordonnées dans les cellules du muscle cardiaque - les cardiomyocytes. Quels sont les causes et les symptômes de la fibrillation ventriculaire ? Comment se passe le traitement ?
VF( VF ) en latinfibrillatio ventriculorumest une arythmie potentiellement mortelle caractérisée par des battements désordonnés et non coordonnés dans les cellules du muscle cardiaque, les cardiomyocytes. Il en résulte une fréquence très élevée de contractions cardiaques, qui malheureusement ne sont pas efficaces.
La fonction principale du cœur est ainsi perturbée - le pompage du sang vers les vaisseaux sanguins et sa circulation dans notre corps. La FV peut survenir, par exemple, secondairement à un infarctus du myocarde ou être associée à un choc électrique. La FV non traitée entraîne la mort.
Comment reconnaître la fibrillation ventriculaire ?
L'électrocardiographie (ECG) est l'outil de diagnostic principal pour la FV et les autres arythmies. Dans cette étude, la fibrillation ventriculaire est caractérisée par une onde de papillotement comprise entre 300 et 800/min. Cette onde a la forme d'une onde sinusoïdale de forme irrégulière et d'amplitude variable.
Rythme cardiaque normal - physiologie
Afin de connaître les causes de la fibrillation ventriculaire, nous devons en savoir un peu plus sur le fonctionnement de notre cœur. Les contractions du cœur sont causées par la contraction de cellules individuelles du muscle strié, qui à leur tour sont stimulées par le système de stimulation conductrice du cœur.
Ce système joue un rôle majeur dans la stimulation du travail du cœur. Il se compose de cellules spécialisées du cœur qui ont la capacité de générer spontanément des impulsions électriques et également de les distribuer davantage, ce qui entraîne la contraction des cellules du muscle cardiaque.
Le centre supérieur (primaire) dans ce cas est le nœud sino-auriculaire, qui produit environ 72 impulsions de ce type par minute en moyenne. Ce nombre correspond au nombre de contractions cardiaques chez un humain adulte statistique, qui peuvent être observées, par exemple, sous la forme d'un pouls mesuré sur l'artère radiale ou fémorale.
Centre inférieur (secondaire),qui a également la capacité de générer des potentiels est le nœud auriculo-ventriculaire. Il génère des impulsions de fréquence inférieure - environ 50 battements par minute. Les fibres de Purkinje sont d'autres structures dotées de cette capacité.
Le dernier centre qui peut stimuler la contraction du cœur, en cas de défaillance des centres supérieurs, sont les cardiomyocytes, c'est-à-dire les cellules du muscle cardiaque. Dans ce cas, la fréquence cardiaque sera la plus basse et pourra être d'environ 30 battements par minute.
En résumé, pendant le travail physiologique du cœur, les impulsions électriques vont du lieu d'origine, le long de fibres spécifiques du système stimulant, aux cellules du muscle cardiaque.
L'emplacement du nœud sino-auriculaire dans la paroi de l'oreillette droite provoque la contraction des oreillettes en premier, forçant le sang dans les ventricules. Au stade suivant, les ventricules se contractent et le sang est forcé dans les vaisseaux et se déplace dans tout le corps. Si cette physiologie est perturbée à n'importe quel stade de la génération ou de la conduction des impulsions, nous pouvons reconnaître une arythmie cardiaque.
Fibrillation ventriculaire - physiopathologie. Comment survient la VF ?
Le rythme sinusal est le rythme qui correspond à un rythme cardiaque normal. Les potentiels émergents voyagent le long des voies du système conducteur de stimulation depuis le site d'origine, c'est-à-dire du nœud sino-auriculaire, à travers les cellules des oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire, les fibres de Purkinje, jusqu'aux cellules du muscle cardiaque, qui construisent les cavités cardiaques. et provoquer leur contraction. Ensuite, les potentiels sont coupés et les cellules sont prêtes à recevoir la prochaine stimulation.
Pendant la FV, la conduction et la circulation de l'impulsion dans le cœur sont perturbées. L'excitation qui se propage frappe les cellules qui viennent d'être activées et sont capables de recevoir l'impulsion suivante et de la transmettre.
Il y a un phénomène dit de rentrée - le phénomène d'une onde d'inversion. Les impulsions circulent le long des tissus stimulés sous forme d'ondes à très haute fréquence, rendant ainsi impossible la coordination de la contraction du cœur. Le cœur commence à se contracter très rapidement, mais de manière chaotique.En raison de la courte période de diastole, le sang n'entre pas dans les ventricules en quantité suffisante et donc seule une petite quantité est pompée dans l'aorte. Lorsque le débit cardiaque est nul, on parle d'arrêt cardiaque. En conséquence, le sang ne peut pas être distribué dans tout le corps - une hypoxie se produit et, par conséquent, une nécrose des tissus hypoxiques.
Fibrillation ventriculaire, causes
Comme l'une des principales causes conduisant àfibrillation ventriculaire, il faut considérer une maladie chronique très fréquente (qui se caractérise aujourd'hui par des épidémies), c'est-à-dire la cardiopathie ischémique. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une crise cardiaque. Les vaisseaux coronaires fermés ne fournissent pas les cellules d'oxygène nécessaires à la vie, les cardiomyocytes meurent, et ainsi toute la structure du cœur est endommagée - à la fois musculaire et liée au système conducteur de stimulus. Cette pathologie augmente considérablement la possibilité d'arythmies, y compris la fibrillation ventriculaire.
Il convient d'ajouter que la grande majorité des patients qui ont subi une fibrillation ventriculaire avaient déjà lutté contre une maladie cardiaque (infarctus antérieur ; maladie valvulaire grave). Des antécédents d'infarctus du myocarde ou de fibrillation ventriculaire augmentent significativement le risque de récidive de cette arythmie.
D'autres facteurs qui devraient être mentionnés seraient :
- toutes sortes de cardiomyopathies, y compris celles secondaires à d'autres troubles cardiaques
- malformations cardiaques congénitales provoquant sa structure anormale (également en termes de système de conduction des stimuli)
- Syndrome de Brugada - une maladie rare génétiquement déterminée associée à la structure anormale des canaux ioniques, dont les premiers symptômes peuvent apparaître à l'âge adulte et entraîner la mort
- syndrome du QT long - expliquant brièvement ce nom énigmatique, l'intervalle QT est un fragment de l'enregistrement ECG, permettant l'évaluation de la dépolarisation et de la repolarisation des muscles ventriculaires. Lorsque sa valeur est trop élevée (le temps d'intervalle mesuré en millisecondes est trop grand), on peut s'attendre à une prédisposition du patient à développer des arythmies cardiaques graves
- troubles métaboliques
- troubles hormonaux
- troubles électrolytiques, notamment de potassium (hypokaliémie) et de magnésium (hypomagnésémie)
- effets de certains médicaments (dont l'amiodarone, certains antibiotiques comme la clarithromycine, l'érythromycine, le triméthoprime, les antidépresseurs : amitriptyline, escitalopram ou des antipsychotiques comme l'halopéridol, la quétiapine). Leur capacité à induire une fibrillation ventriculaire en cas de surdosage est associée à des effets sur les canaux potassiques cardiaques et à un allongement de l'intervalle QT
- drogues comme la cocaïne ou la méthamphétamine
On peut aussi distinguer la tachycardie ventriculaire idiopathique, c'est-à-dire la tachycardie, dont nous sommes incapables d'expliquer le mécanisme à l'origine.
La fibrillation ventriculaire peut être le résultat d'une autre arythmie préexistante, la soi-disant flutter ventriculaire. C'est une condition où la fréquence cardiaque est comprise entre 200 et 300 / min. La raison en est à cause des impulsionsdans les cavités cardiaques au lieu du nœud sino-auriculaire.
Fibrillation ventriculaire - symptômes
Les symptômes de la fibrillation ventriculaire incluent :
- évanouissement soudain, qui peut également survenir dans des situations non précédées d'un effort physique
- vertiges
- sensation de cœur battant
Les symptômes, surtout au début, peuvent être très inhabituels et la fibrillation ventriculaire elle-même peut, en de rares occasions, se résoudre d'elle-même. C'est pourquoi il est si important de ne pas ignorer les symptômes inquiétants et de consulter un médecin dès que possible afin de commencer à diagnostiquer les causes possibles de malaise.
À un stade ultérieur, les symptômes de la FV sont des symptômes d'arrêt cardiaque soudain. Dans ce cas, la personne perd connaissance - elle ne répond pas à la voix ou au toucher, tremble, ne respire pas ou sa respiration est anormale (agonisante), et nous ne pouvons pas sentir le pouls sur les grosses artères.
Fibrillation ventriculaire - comment la traiter ?
Le traitement de base de la FV dans la première étape des soins prémédicaux est le même que pour le traitement des autres causes d'ACS (arrêt cardiaque soudain). La norme est d'entreprendre une réanimation cardiorespiratoire immédiate, c'est-à-dire un ensemble d'activités habilement réalisées, augmentant significativement les chances de survie. Pour cette raison, il est si important de diffuser dans la société la capacité de suivre les principes de base des premiers secours. De plus en plus souvent, divers types d'institutions organisent des formations aux premiers secours et les écoles enrichissent leur programme avec de telles activités afin que même les plus jeunes citoyens puissent aider dans une situation potentiellement mortelle.
Lorsque vous entreprenez une réanimation, veuillez suivre les directives internationales établies par le Conseil européen de réanimation (ERC). Les dernières directives datent de 2015. Correctement réalisées, ces actions permettent de maintenir la ventilation et la fréquence cardiaque en attendant l'arrivée du personnel médical qualifié.
Cela permet aux organes clés tels que le cerveau, le cœur et les reins d'être alimentés en oxygène en continu. À son arrivée, l'équipe de secours médical décide de la poursuite du traitement - défibrillation et administration de médicaments (adrénaline, amiodarone).Pendant la défibrillation, une forte décharge électrique se produit, ce qui provoque la stimulation simultanée de toutes les cellules du muscle cardiaque. De cette façon, les stimuli recommencent à se déplacer correctement le long de leurs chemins désignés. C'est la seule méthode qui peut ramener votre fréquence cardiaque à la normale. Le plus vitedéfibrillation sera effectuée, plus les chances de survie sont grandes.
Les chances de survie lors d'un arrêt cardiaque augmentent également de manière significative grâce à l'apparition des DEA (défibrillateurs externes automatiques) dans les espaces publics. Ces appareils sont capables de les comprendre facilement grâce à des commandes verbales et visuelles pour guider quiconque tout au long de la procédure de défibrillation en toute sécurité.
Ces appareils peuvent maintenant être trouvés à la fois dans les gares et dans les centres commerciaux, cinémas, théâtres, dans des endroits où la probabilité d'arrêt cardiaque est plus élevée en raison du grand nombre de personnes. Les caméras sont destinées à être utilisées par toute personne témoin d'un tel événement.
À un stade ultérieur du traitement, en plus de la pharmacothérapie, il est possible d'implanter un cardioverter - défibrillateur, et surtout, le traitement de la maladie sous-jacente est commencé.