La péricardite constrictive, bien que rare, est très dangereuse pour la santé. Quelles sont les causes et les symptômes de la péricardite constrictive ? Quel est le diagnostic et le traitement de cette maladie ? Pourquoi cela peut-il être très dangereux ?

Péricardite constrictive(latinpéricardite constrictive , ang. Péricardite constrictive) est une complication de la péricardite chronique. Elle est rare, elle évolue lentement et ses symptômes sont peu caractéristiques. La péricardite constrictive a de nombreuses causes, notamment infectieuses, mais survient également comme complication du traitement d'autres maladies, telles que la radiothérapie. Le danger de la maladie est de développer une insuffisance cardiaque, dont les symptômes dominent le tableau de la maladie, et si l'insuffisance cardiaque progresse rapidement, elle peut mettre la vie en danger. Le diagnostic repose le plus souvent sur des examens d'imagerie. Le pilier du traitement est de s'attaquer à la cause de la péricardite constrictive, et si cela n'est pas possible ou si le traitement est épuisé, une alternative est la chirurgie cardiaque.

Péricardite constrictive - causes

Le cœur est entouré d'un péricarde, ou plutôt d'un sac péricardique, qui comporte deux couches (plaques) - l'une est attachée au muscle cardiaque et s'appelle le péricarde séreux, l'autre, c'est-à-dire le péricarde fibreux, entoure de l'extérieur - celui-ci est à son tour adhérent au diaphragme et indirectement au sternum. Il y a un espace très étroit entre ces couches, ou la cavité péricardique, remplie d'une petite quantité de liquide (moins de 30 millilitres). Une augmentation soudaine et importante de la quantité de liquide peut entraîner une tamponnade cardiaque, et une petite quantité est nécessaire pour que le cœur fonctionne correctement car il glisse pendant les contractions. De plus, le péricarde protège le cœur et empêche l'étirement excessif du muscle en diastole.

L'inflammation du péricarde est un processus qui se déroule dans les lames du péricarde. Elle provoque généralement une augmentation de la production et de l'accumulation d'une quantité excessive de liquide dans la cavité péricardique, et les causes de l'inflammation peuvent inclure :

Selon la durée de la maladie, il existe des péricardites aiguës, récurrentes et chroniques - durant plus de 3 mois

  • infections virales oubactérienne
  • maladies auto-immunes, par exemple lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique
  • cancer
  • maladies métaboliques, par exemple urémie au cours d'une insuffisance rénale
  • drogues
  • amylose

La péricardite constrictive survient le plus souvent à la suite d'une péricardite chronique - elle est beaucoup plus fréquente après une inflammation virale, bactérienne et tuberculeuse. De plus, ils ont un pronostic négatif :

  • température élevée au début de la maladie
  • grand volume de liquide dans la cavité péricardique
  • mauvaise réponse au traitement

Moins fréquentescauses de péricardite constrictiveradiothérapie ou chirurgie cardiaque

Péricardite constrictive - le mécanisme de formation

Les symptômes de la péricardite constrictivesurviennent lorsque le cœur est empêché de se détendre librement. Les mécanismes varient selon la cause de la péricardite constrictive. Par exemple, la chirurgie cardiaque conduit à la formation d'adhérences. D'autre part, un processus inflammatoire chronique lié à une infection ou à une radiothérapie provoque un épaississement du péricarde et une augmentation de la quantité de tissu conjonctif fibreux dans les plaques péricardiques, qui est très rigide et presque impossible à étirer. De manière très similaire, cette affection provoque le dépôt de calcium dans les plaques péricardiques au cours, par exemple, de la tuberculose. Toutes ces conditions conduisent à une réduction de la taille du péricarde et à l'incapacité d'étirer le sac péricardique, empêchant le cœur de grossir pendant la diastole. La péricardite constrictive réduit la quantité de sang circulant vers le cœur. Il en résulte non seulement une réduction du volume de sang éjecté, mais également une stagnation du sang dans les veines, c'est-à-dire le développement d'une insuffisance cardiaque.

Péricardite constrictive : symptômes

La péricardite constrictive se développe lentement et il est impossible de prédire qui elle affectera. Les symptômes apparaissent en moyenne 2 ans après l'action du facteur responsable de la maladie. Cependant, dans certains cas, ils peuvent apparaître beaucoup plus tard. Les symptômes de la péricardite constrictive ne sont pas spécifiques. Le diagnostic le plus courant est l'insuffisance cardiaque, en particulier le ventricule droit, qui a une paroi plus mince, est plus susceptible de se déformer et ne fonctionne plus aussi efficacement. Le ventricule gauche est "plus fort", donc son travail sera perturbé lorsque la maladie s'aggravera.

Les patients peuvent se plaindre de :

  • gonflement des jambes
  • douleurs à l'estomac
  • fréquentmiction nocturne ou autres symptômes d'insuffisance cardiaque

Au cours de l'examen, le médecin peut constater un élargissement des veines jugulaires, du liquide dans l'abdomen et une hypertrophie du foie. En ce qui concerne l'insuffisance ventriculaire gauche associée à une faible quantité de sang pompé, les symptômes les plus courants sont :

  • fatigue
  • faiblesse
  • essoufflement

et dans l'examen médical du soi-disant fréquence cardiaque paradoxale, tonalités cardiaques calmes ou pression artérielle basse. D'autres symptômes qui peuvent survenir, non liés à l'insuffisance cardiaque, sont des douleurs thoraciques, une sensation de rythme cardiaque irrégulier et un rythme cardiaque anormal.

Péricardite constrictive - diagnostic

L'outil de diagnostic le plus important est l'imagerie, tandis que l'objectif principal du diagnostic devrait être de comprendre la cause de la péricardite constrictive. Tout d'abord, une échocardiographie est effectuée - ce test vous permet de vérifier s'il y a du liquide dans la cavité péricardique, ainsi que de diagnostiquer de nombreuses autres pathologies, par exemple des défauts valvulaires, ainsi que d'évaluer le degré d'insuffisance cardiaque.

D'autres outils de diagnostic sont: la radiographie pulmonaire et la tomodensitométrie également souvent utilisées, qui permettent de visualiser les calcifications, et la tomographie évalue en outre objectivement l'épaisseur du péricarde et distingue les calcifications des adhérences. La condition est toutefois de réaliser un essai avec un appareil de nouvelle génération. Malheureusement, la tomographie est moins utile si la maladie n'a pas de calcification péricardique.

Le test ECG est également utile, car il vous permet d'identifier les arythmies, les modifications de l'onde T ou la basse tension du complexe QRS. L'imagerie par résonance magnétique et le cathétérisme cardiaque sont pratiqués moins fréquemment. Ce dernier est généralement nécessaire pour évaluer la fonction du ventricule droit - celui dont le travail est le plus souvent altéré au cours de la maladie. Le cathétérisme permet de mesurer les pressions dans l'oreillette droite et le ventricule droit et sur cette base d'identifier les anomalies diastoliques du ventricule droit. Si le ventricule gauche est perturbé, la pression dans l'artère pulmonaire et la pression de coin sont augmentées. Exceptionnellement, une biopsie cardiaque (lors de la différenciation de la cardiomyopathie restrictive) et une angiographie coronarienne sont réalisées, qui sont réalisées avant la chirurgie afin d'exclure une maladie coronarienne.

Péricardite constrictive - traitement

La chose la plus importante dans le traitement de la péricardite constrictive est de rétablir une fonction cardiaque normale, c'est-à-dire un flux sanguin adéquat vers le ventricule droit et suffisamment de sang pompé hors du cœur.

Le traitement médicamenteux peut être utilisé pour réduire la quantité de liquide dans le corpspéricarde, une diminution de la vitesse du rythme cardiaque. Des médicaments tels que les glucocorticoïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et éventuellement la colchicine sont utilisés.

Si cela est possible, un traitement causal est utilisé, par exemple la tuberculose est traitée dans la tuberculose. Lorsque le traitement causal ne peut être utilisé, le seul traitement efficace de façon permanente est la péricardectomie, c'est-à-dire l'ablation complète du sac péricardique altéré. Ce traitement est réservé aux personnes présentant un stade avancé de péricardite irréversible et apporte une amélioration de 80 %. malade. En revanche, les résultats du cathétérisme cardiaque (c'est-à-dire les pressions dans le ventricule droit et l'oreillette droite) s'améliorent de 60 %. malade. Le temps de récupération après la chirurgie varie et dépend de l'étendue de la chirurgie, de la gravité de la maladie et de la charge sur les autres systèmes. Les rechutes sont rares, mais si elles se produisent, la cause est considérée comme étant l'incapacité à retirer tout le sac péricardique. Les personnes guéries doivent rester sous la surveillance d'un cardiologue et subir des examens réguliers, par ex. examen échocardiographique.

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Cardiologie