Radiculopathie, radiculite, radiculite - ce sont divers termes désignant des maladies des racines nerveuses, causées par une pression chronique dans la colonne vertébrale ou à proximité. Quelles sont les causes et les symptômes de la radiculopathie ? Comment se passe son traitement ?

Radiculopathie( radiculite ,radiculite , radiculite) est une irritation ou une lésion des racines nerveuses comme à la suite de modifications pathologiques de la colonne vertébrale. Que sont les racines nerveuses ? Les nerfs spinaux partent de la moelle épinière, chacun d'eux étant constitué de racines nerveuses ( radix nervi spinalis ), souvent appelées "racines nerveuses". A la hauteur de chaque espace intervertébral partent quatre racines : deux racines ventrales (contenant des fibres motrices) et deux racines dorsales (contenant des fibres sensorielles). Il existe 31 paires de nerfs rachidiens :

  • nerfs cervicaux C1-C8 (8 paires)
  • nerfs thoraciques Th1-Th12 (12 paires)
  • nerfs lombaires L1-L5 (5 paires)
  • nerfs sacrés S1-S5 (5 paires)
  • Co1 nerfs coccygiens (1 paire)

Radiculopathie : causes

  • la hernie du disque intervertébral est la cause la plus fréquente de radiculopathie
  • modifications osseuses au cours de la polyarthrite rhumatoïde ou de l'arthrose, des ostéophytes, des tumeurs
  • les patients diabétiques peuvent se plaindre de douleurs lancinantes dans la colonne thoracique, qui est une radiculopathie
  • teigne, borréliose, syphilis
  • infection à herpèsvirus ( Herpesvirus varicelle-zona ) - provoque généralement une radiculopathie douloureuse avec perte de sensation

Radiculopathie : symptômes

Selon la localisation de la pathologie, les symptômes affectent différentes zones du corps, ils comprennent :

  • douleur de nature aiguë et pénétrante, généralement unilatérale, qui irradie le long du dermatome
  • troubles sensoriels (paresthésie, dysesthésie)
  • déficits de trafic

Radiculopathie : types

Division de la radiculopathie par localisation :

  • radiculopathies lombaires

On peut souvent tomber sur le terme "sciatique", qui recouvre un ensemble de symptômes liés à la compression/irritation du nerf sciatique ou des racines nerveuses, dont la connexionapparaît (radiculopathie L4, L5, S1). Les patients se plaignent de douleurs dans la région du dos, des membres inférieurs, d'un engourdissement dans le bas de la jambe ou du pied et d'une faiblesse dans les muscles du membre inférieur. Il peut également y avoir un affaiblissement du réflexe du genou ou de la cheville. Les douleurs aux fesses et les crampes musculaires sont fréquentes. Les patients ont également tendance à déplacer par réflexe le torse d'un côté afin de soulager la colonne vertébrale. À l'examen physique, la plupart présentent un symptôme de Lasègue positif (incapacité à lever le membre inférieur droit en position couchée). Lorsqu'il existe une pression au niveau de la queue de cheval, on parle de "syndrome de la queue de cheval" et les symptômes s'accompagnent de symptômes intestinaux et vésicaux de gravité variable. Une telle affection nécessite un traitement urgent, souvent neurochirurgical ! Dans le diagnostic différentiel, il faut considérer les éléments suivants : bursite lombaire, fibromyalgie lombaire, arthrite, pathologies de la moelle épinière lombaire, douleur du rachis sacro-lombaire.

  • radiculopathies cervicales

Les symptômes comprennent des douleurs au cou, selon le niveau de dommage, il peut irradier vers le membre supérieur. Les patients signalent également souvent des douleurs dans la région interscapulaire. De plus, il y a des engourdissements, des pertes sensorielles et des troubles du mouvement dans le cou et les membres supérieurs. La manœuvre de redressement et de rotation du cou, en réduisant la taille du foramen intervertébral, peut exacerber les symptômes (symptôme de Spurling). La douleur dans le cou et le membre supérieur doit être différenciée de : myélopathie cervicale, syndrome du canal carpien, trouble de la coiffe des rotateurs, processus néoplasique, zona, syndrome du défilé thoracique supérieur, atrophie musculaire névralgique et ischémie myocardique. Lors de la collecte des antécédents médicaux, une attention particulière doit être portée à la présence de symptômes alarmants pouvant suggérer une pathologie grave. Symptômes généraux d'accompagnement : fièvre, perte de poids peuvent être le symptôme d'un processus néoplasique en cours. D'autre part, les symptômes neurologiques du motoneurone supérieur, tels que le symptôme de Babiński, le symptôme de Hoffman et les troubles de la marche, peuvent être une manifestation de pression sur la moelle épinière cervicale, ce qui nécessite une décompression chirurgicale. Formes spécifiques de radiculopathie :

  • radiculopathies infectieuses

-prurit de la moelle épinièreest la forme la plus courante de syphilis dans le système nerveux. Dans un premier temps, elle se développe sous forme de méningite, puis après 10 à 20 ans d'infection persistante, elle entraîne une destruction extensive des racines postérieures. Il en résulte un certain nombre de symptômes caractéristiques : douleurs lancinantes surtout exprimées dans les membres inférieurs, ataxie, troubles de la vessie, pupillesArgyle Robertson, aréflexie, perte de sensation proprioceptive, articulations de Charcot, ulcères trophiques, troubles sensoriels (gel, engourdissement, picotements). Le diagnostic est confirmé par la présence d'anticorps dirigés contre T. pallidum, qui peuvent être trouvés chez tous les patients atteints de syphilis du SNC. Le traitement consiste en l'administration intraveineuse de pénicilline G à une dose de 2 à 4 millions d'unités toutes les quatre heures pendant 10 à 14 jours -polyradiculopathie chez les patients infectés par le VIH- au stade avancé du VIH infection, lorsque le nombre de lymphocytes CD4 descend en dessous de 200 cellules/µl, le patient développe des infections opportunistes potentiellement mortelles. Ils permettent le diagnostic du syndrome d'immunodéficience acquise - SIDA. L'un des agents pathogènes à l'origine de telles infections est le cytomégalovirus (CMV). Peut entraîner une polyradiculopathie. Le tableau clinique comprend : apparition rapide de douleurs et de paresthésies des membres inférieurs et de la région périnéale, rétention urinaire, parésie progressive des membres inférieurs. Si aucun traitement n'est pris, la mort survient dans les 6 semaines suivant l'apparition des symptômes. L'utilisation du ganciclovir peut s'améliorer, mais seulement si nous commençons le traitement suffisamment tôt.

  • Radiculopathie traumatique

Par rapport aux autres structures nerveuses spinales, les racines contiennent moins de collagène et pas de gaines périneurale et épineurale. Cela est dû à leur faible résistance à la traction. Une racine nerveuse peut être sectionnée à la suite d'un grave traumatisme par traction. Les racines antérieures sont plus susceptibles d'être endommagées en raison de la gaine plus fine de la dure-mère. Le plus souvent, il y a un détachement dans la région cervicale. Dans la plupart des cas, elle entraîne la survenue d'un des deux syndromes cliniques : -paralysie d'Erb-Duchenne- liée à la paralysie des muscles innervés par les racines C5 et C6 (supras-épineux, sous-spécifique, deltoïde, biceps) , l'effet est l'affaissement du bras le long de la poitrine en rotation interne et en extension dans l'articulation du coude, la cause la plus fréquente étant les accidents de moto, mais une telle paralysie est également observée chez les nouveau-nés à la suite d'interventions obstétriques. -Paralysie de Dejerine-Klumpke - les muscles innervés par les racines de C8 et Th1 sont paralysés, il y a une parésie et une atrophie des muscles internes de la main avec la caractéristique "main griffue", une telle blessure peut se produire à la suite d'une chute d'une hauteur en saisissant un objet en saillie afin d'éviter de tomber.

Radiculopathie : diagnostic

Tests qui peuvent être utiles pour diagnostiquer la radiculopathie :

  • X-ray - l'utilité de l'examen aux rayons X estlimité, souvent il n'est pas possible de visualiser les changements, mais il vaut la peine d'envisager une radiographie si une fracture ou des lésions métastatiques sont suspectées
  • EMG (examen électromyographique) - vous permet d'évaluer l'état de chacun des nerfs rachidiens et des plexus, indique l'emplacement des changements et vous permet de déterminer si des changements aigus progressent
  • IRM (imagerie par résonance magnétique) - est très efficace chez les patients présentant des symptômes radiculaires prononcés et peut généralement trouver la cause structurelle de la radiculopathie
  • myélographie suivie de CT (tomodensitométrie) - est la méthode la plus sensible, mais en raison de son caractère invasif, elle ne devrait pas être un examen de première intention et est principalement réalisée avec des contre-indications à l'IRM

Radiculopathie : traitement

La première étape consiste à contrôler la douleur et le processus d'inflammation. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des myorelaxants sont utilisés. Le confort du patient est amélioré en évitant les positions qui augmentent la douleur. Lorsque la phase d'inflammation aiguë est terminée, la thérapie peut être prolongée par des exercices d'étirement et des exercices améliorant l'amplitude des mouvements, des massages et des compresses chaudes et froides. Si le traitement échoue, des blocs nerveux épiduraux (utilisant des anesthésiques locaux et des corticostéroïdes) peuvent être utilisés. La prochaine étape est la chirurgie. Cependant, il convient de rappeler que pour qualifier un patient pour un traitement neurochirurgical, les symptômes cliniques doivent être cohérents avec les résultats des tests d'imagerie.

Catégorie:

Colonne vertébrale, os, articulations