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CONTENU VÉRIFIÉAuteur : Krzysztof Bialita

Le carcinome lobulaire du sein est l'un des sous-types de cancer du sein. On estime que le carcinome lobulaire représente environ 10 à 15 %. cancer du sein malin. Découvrez les caractéristiques particulières du cancer lobulaire du sein, les types de cancer lobulaire du sein, les symptômes du cancer lobulaire du sein et comment diagnostiquer et traiter le cancer lobulaire du sein.

Le carcinome lobulaire du seinest un sous-type de cancer du sein distingué sur la base de la structure microscopique de ce néoplasme.

Le cancer du sein n'est plus considéré comme une seule maladie dans la médecine moderne. Actuellement, il s'agit d'un groupe de maladies dont la caractéristique commune est le lieu de leur origine - la glande mammaire. De nombreuses années de recherche sur le cancer du sein ont permis de diviser ce groupe de maladies en catégories.

Les différents types de cancer du sein diffèrent en termes de caractéristiques biologiques, d'évolution et, par conséquent, de réponse au traitement et de pronostic. Le cancer du sein lobulaire a de nombreuses caractéristiques en commun avec d'autres cancers du sein. Cependant, certaines différences sont propres au carcinome lobulaire; ils peuvent influencer un cours légèrement différent du diagnostic et du traitement de ce néoplasme.

Carcinome lobulaire du sein - caractéristiques

Le nom complet du cancer du sein lobulaire est :carcinome lobulaire invasif du sein . C'est la deuxième tumeur maligne la plus fréquente des glandes mammaires ; il représente environ 10 à 15 % de tous les cancers du sein.

  • Que sont les lobules ?

Il existe 2 types de tissus dominants dans la glande mammaire : le tissu adipeux et le tissu glandulaire. Leur proportion mutuelle change en fonction de l'âge, du poids corporel et du statut hormonal de la femme.

Le tissu glandulaire du sein est organisé en sous-unités spéciales appelées lobules. Les cellules lobulaires sont capables de produire des sécrétions à partir des glandes mammaires - le lait.

Chaque lobule est relié à un conduit d'évacuation, qui permet le transport des sécrétions qui y sont produites. Le lait formé dans les lobules, grâce au système de conduits, s'écoule de la tétine.

En raison du rôle important dans les processus néoplasiques, un certain type se distingue dans la structure du seinstructuration spécifique. C'est le soi-disant unité lobulaire canalaire terminale (TDLU).

De nombreuses lésions néoplasiques mammaires (bénignes et malignes) commencent à se développer au sein de cette unité. Le TDLU est constitué d'un lobule avec un canal intra- et extralobulaire. Comme vous pouvez facilement le deviner, cette unité est également le siège de la formation du cancer du sein lobulaire.

Le carcinome canalaire invasif survient beaucoup plus fréquemment dans le sein. Outre l'incidence, il existe de nombreuses différences importantes entre les deux cancers du sein.

Le cancer du sein lobulaire se développe de façon caractéristique: il ne forme pas une masse compacte, mais forme des infiltrats étroits et striés. Cela entraîne de grandes difficultés dans son imagerie : les tests d'imagerie standard (par exemple, la mammographie) ne permettent pas toujours de visualiser le cancer du sein lobulaire.

Une autre conséquence d'une telle prolifération est une période asymptomatique relativement longue de son développement - les premiers symptômes de la maladie peuvent n'apparaître qu'au stade de son avancement avancé.

Une autre caractéristique du cancer lobulaire du sein est sa tendance à former plusieurs foyers tumoraux en même temps. Le carcinome lobulaire est également associé à un risque légèrement plus élevé de cancer de l'autre sein.

Nous appelons cette situation le cancer du sein controlatéral. Le diagnostic de cancer lobulaire d'une glande mammaire nécessite toujours un examen approfondi de l'autre sein.

Chaque cas de cancer lobulaire du sein nécessite des recherches approfondies, appelées diagnostics moléculaires. Ce sont des tests qui permettent de déterminer les caractéristiques individuelles d'une tumeur donnée et d'évaluer les chances de répondre à différents types de thérapie.

La plupart des carcinomes lobulaires du sein montrent un comportement moins agressif par rapport au carcinome canalaire dans ces études.

Le carcinome lobulaire du sein est dans la plupart des cas hormono-dépendant ; ses cellules ont souvent, entre autres récepteurs aux œstrogènes, ce qui permet l'utilisation de l'hormonothérapie.

Carcinome lobulaire du sein - facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de cancer du sein sont communs à tous les types de cancer du sein. Ceux-ci incluent :

  • femme - 99 % cas de cancer du sein surviennent chez les femmes
  • âge - le risque de développer un cancer du sein augmente avec l'âge
  • facteurs hormonaux - la plupart des cas de cancer lobulaire du sein présentent le soi-disant dépendance hormonale

Les conditions hormonales influençant le développement du cancer du sein ne peuvent pas être modifiées(indépendant du patient) : Les exemples incluent une exposition prolongée à l'œstrogène causée par l'apparition précoce des menstruations ou l'apparition tardive de la ménopause. Un exemple d'effet modifiable sur le système endocrinien est l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive par les femmes péri et postménopausées. L'hormonothérapie substitutive peut augmenter le risque de développer un cancer du sein, et il existe également des rapports établissant un lien entre une incidence accrue de cancer du sein lobulaire au cours des 20 dernières années et une augmentation de l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive au cours de cette période.

  • facteurs génétiques - l'incidence du cancer du sein peut être liée à une prédisposition génétique. Les mutations les plus connues qui augmentent le risque de cancer du sein sont les mutations BRCA1 et BRCA2.

La présence de cas de cancer du sein dans la famille immédiate (mère, sœur) augmente également le risque de développer ce cancer.

  • Facteurs liés au mode de vie - On pense que l'obésité, une activité physique inadéquate et la consommation d'alcool augmentent le risque de développer un cancer du sein.
  • facteurs associés à la présence de changements spécifiques dans les seins - la reconnaissance de certains types de changements dans les glandes mammaires est un facteur de risque pour le développement du cancer du sein.

Un exemple d'un tel changement est le carcinome lobulaire in situ (CLIS), qui multiplie par environ 8 le risque de cancer du sein invasif.

Carcinome lobulaire du sein - changements précurseurs

Le carcinome lobulaire invasif du sein est une tumeur maligne qui se développe dans les lobules des glandes mammaires.

La nature invasive du cancer amène ses cellules à envahir les tissus environnants et, dans les stades ultérieurs de la maladie, à former des métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes distants.

Les lobules des glandes mammaires peuvent également développer des modifications prolifératives autres que le carcinome lobulaire invasif. Parmi eux on distingue :

  • ALH - Néoplasie lobulaire atypique
  • CLIS - Carcinome lobulaire in situ

Ce sont des lésions constituées de cellules atypiques et anormales qui, contrairement au cancer invasif, ne se trouvent qu'à l'intérieur des lobules et n'ont pas tendance à envahir d'autres tissus.

Étant donné que les lésions ALH et LCIS sont très similaires, la distinction entre elles dépend uniquement du nombre de cellules anormales. L'hyperplasie lobulaire atypique est diagnostiquée lorsque les cellules anormales représentent moins de 50 %.volumes des lobules ; Le carcinome lobulaire in situ signifie une implication de plus de 50 pour cent. son volume.

ALH et LCIS augmentent le risque de développer un cancer du sein. Fait intéressant, il n'est pas nécessaire qu'il s'agisse d'un carcinome lobulaire - la recherche a également montré un risque accru de développer d'autres cancers du sein malins, y compris le carcinome canalaire.

L'hyperplasie lobulaire atypique et le carcinome lobulaire in situ sont considérés comme les soi-disant précurseurs non obligatoires du cancer du sein. Cela signifie que ces changements peuvent ou non conduire au développement d'un cancer du sein invasif.

La plupart des cas d'ALH et de CLIS sont détectés par hasard lors d'une biopsie mammaire. À ce stade, il convient de souligner une fois de plus que ces changements ne sont pas un cancer, mais qu'ils ne font qu'augmenter le risque de cancer invasif.

On estime que l'ALH provoque une augmentation d'environ 4 fois et le LCIS d'environ 8 fois le risque de développer un cancer du sein invasif. Pour cette raison, pendant de nombreuses années, les gens se sont demandé quelle devrait être la bonne procédure après avoir détecté ce type de changement.

Actuellement, le diagnostic d'ALH ou de CLIS est une indication pour des examens préventifs réguliers et l'observation des patients. Les exceptions sont les patientes présentant des charges supplémentaires (par exemple, des mutations génétiques augmentant le risque de cancer du sein) ou la présence de formes plus agressives de CLIS.

Dans de tels cas, les interventions chirurgicales prophylactiques (excision des lésions, moins souvent mastectomie prophylactique) sont plus souvent envisagées.

Carcinome lobulaire du sein - classifications

Le diagnostic de carcinome lobulaire invasif du sein nécessite des recherches approfondies. Leur but est de déterminer la structure microscopique, le stade et les caractéristiques biologiques du néoplasme.

Les données ci-dessus constituent un facteur pronostique important et permettent de choisir la thérapie la plus optimale. Les pathologistes examinent le tissu tumoral. Le résultat de l'examen pathomorphologique comprend généralement les données suivantes :

un. La structure histologique de la tumeurEn regardant la préparation du carcinome lobulaire du sein au microscope, le pathologiste évalue la position des cellules néoplasiques. Sur cette base, les sous-types histologiques de carcinome lobulaire du sein sont distingués.

La variante la plus courante du cancer lobulaire du sein est le sous-type classique, dans lequel les cellules tumorales se propagent le long de la soi-disant stroma mammaire (bandes de tissu adipeux et de tissu conjonctif) sous forme de bandes constituées de cellules individuelles.

Dans le type solide de carcinome lobulaire du sein, les cellules tumorales forment de gros amas, et dans le type folliculaire - légèrement plus petit, ressemblantbulles.

Le type tubulo-lobulaire signifie que certaines des cellules sont disposées comme dans la variante classique du cancer, et certaines d'entre elles forment des structures en forme de spirale.

S'il est difficile d'identifier le modèle dominant de cellules néoplasiques, le type histologique de carcinome lobulaire est mixte.

b. Grade histologique - classementUn autre élément de l'évaluation pathomorphologique du cancer du sein lobulaire est le soi-disant la gradation, c'est-à-dire l'évaluation du degré de malignité histologique.

Elle est réalisée en évaluant les cellules tumorales en fonction de leur malignité. Il existe des paramètres de structure cellulaire spéciaux (par exemple, l'apparence des noyaux cellulaires, la présence de structures de division cellulaire) qui permettent d'effectuer cette classification.

L'échelle de notation comporte trois notes (G1, G2, G3), G1 étant la note la plus basse et G3 la note la plus élevée. La grande majorité des carcinomes lobulaires classiques du sein sont classés G1 ou G2.

c. Avancement clinique - stadificationL'avancement clinique est évalué dans la classification TNM, qui est utilisée pour évaluer l'évolution de nombreux types de néoplasmes malins.

Cette classification prend en compte 3 paramètres de la tumeur : la taille de la tumeur primitive (T - Tumour), la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques (N-Nodes) et la présence de métastases dans des organes distants ( M-Métastases). Pour le cancer du sein, les symboles utilisés dans la classification TNM ont les significations suivantes :

  • T1 - taille de la tumeur primaire<20mm,
  • T2 - taille de la tumeur primaire entre 20 et 50 mm,
  • T3 - taille de la tumeur primaire>50 mm,
  • T4 - tumeur primaire infiltrant la paroi thoracique et cutanée,
  • N0 - pas de métastases aux ganglions lymphatiques voisins,
  • N1 - présence de métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques locaux,
  • N2 - présence de métastases dans 4 à 9 ganglions lymphatiques locaux,
  • N3 - présence de métastases dans au moins 10 ganglions lymphatiques voisins (ou atteinte de ganglions lymphatiques distants),
  • M0 - pas de métastases aux organes distants,
  • M1 - présence de métastases à des organes distants

d. Évaluation moléculaire de la tumeurLa dernière étape de l'évaluation pathomorphologique du cancer lobulaire du sein est le diagnostic moléculaire

Ce test vous permet de connaître les caractéristiques biologiques du cancer et constitue un guide très important pour choisir le bon traitement. La première étape de ce diagnostic est l'évaluation des marqueurs moléculaires, qui comprennent les récepteurs des œstrogènes, les récepteurs de la progestérone et le marqueur HER2.

Un résultat positif de l'un d'entre eux estune indication pour l'utilisation d'une thérapie ciblée dirigée spécifiquement contre ce facteur (par exemple, thérapie anti-œstrogène en présence de récepteurs aux œstrogènes, thérapie anti / HER2 en cas de résultat HER2 positif).

Sur la base d'études moléculaires, on distingue 4 sous-types de cancer du sein : luminal A et B, HER2-positif et type basal. La plupart des carcinomes lobulaires appartiennent aux trois premières catégories. Le type basal, associé à la plus grande agressivité et au pire pronostic, est extrêmement rare dans le cancer du sein lobulaire.

Carcinome lobulaire du sein - symptômes

Le carcinome lobulaire du sein a tendance à infiltrer le stroma des glandes mammaires sous forme de bandes étroites.

Ce type de cancer forme rarement des structures compactes. Pour cette raison, les symptômes du cancer du sein lobulaire ne sont pas très spécifiques.

Il y a rarement une masse lors de la palpation des seins. Les symptômes les plus typiques du cancer lobulaire du sein sont un changement de texture, un épaississement ou un gonflement de la glande mammaire.

Il vaut également la peine de regarder de près la peau des seins pour les changements dans sa structure et sa couleur. Un autre symptôme du cancer lobulaire du sein est que le mamelon est rétracté, sa forme change ou un écoulement anormal apparaît.

Carcinome lobulaire du sein - diagnostic

Le diagnostic du cancer lobulaire du sein commence par un entretien médical et un examen physique. Lorsque vous parlez à votre médecin, attendez-vous à des questions sur les facteurs qui augmentent votre risque de développer un cancer du sein (utilisation d'un traitement hormonal substitutif, antécédents familiaux de cancer du sein).

Un examen physique des glandes mammaires dans le cancer lobulaire ne doit pas montrer d'anomalies ; des changements perceptibles dans les seins peuvent n'apparaître qu'aux derniers stades de la maladie.

La prochaine étape dans le diagnostic du cancer lobulaire du sein est l'imagerie. Le test de base pour le cancer du sein est la mammographie. Malheureusement, dans le cas du carcinome lobulaire, la mammographie ne montre pas toujours les foyers tumoraux.

La raison en est la façon dont le carcinome lobulaire se développe (bandes fines et étroites) et les légères différences entre le tissu néoplasique et le tissu d'un sein sain.

La sensibilité de la mammographie dans la détection du cancer lobulaire du sein est estimée à 55-80 %. (selon sources). Cela signifie que le diagnostic de ce type de cancer nécessite souvent des examens d'imagerie supplémentaires.

Le deuxième test d'imagerie couramment utilisé est l'examen échographique (USG). C'est un outilpermettant une meilleure évaluation des glandes mammaires dans lesquelles prédomine le tissu glandulaire (c'est le cas, par exemple, chez les patients plus jeunes).

L'échographie en cas de cancer du sein lobulaire n'est pas, comme la mammographie, un examen idéal. La sensibilité de l'échographie dans le diagnostic du cancer lobulaire varie de 60 à 90 %.

L'examen d'imagerie avec la sensibilité la plus élevée (selon la recherche 93%) est l'imagerie par résonance magnétique du sein. L'imagerie par résonance magnétique permet une évaluation précise de la taille de la tumeur, ce qui n'est généralement pas possible avec des études d'imagerie de résolution inférieure.

Le principal inconvénient de l'IRM est son prix élevé par rapport à la mammographie et à l'échographie. Lors du diagnostic par imagerie du carcinome lobulaire du sein, il faut toujours garder à l'esprit la tendance de ce néoplasme à former plusieurs foyers en même temps.

Pour cette raison, la détection d'une tumeur est toujours une indication pour un examen approfondi des deux glandes mammaires.

Afin d'établir le diagnostic de carcinome lobulaire du sein, il est nécessaire d'effectuer un examen pathomorphologique du tissu tumoral. Ses fragments sont obtenus lors d'une biopsie par aspiration. Il s'agit d'un test qui consiste à prélever des échantillons de tissus à un endroit suspecté de développer un processus néoplasique.

En plus d'établir le diagnostic, l'examen pathomorphologique du tissu tumoral permet d'évaluer ses caractéristiques biologiques, ce qui est crucial pour établir une stratégie de traitement.

Carcinome lobulaire du sein - traitement

Dans le traitement du cancer lobulaire du sein, on utilise des méthodes qui sont utilisées dans tous les types de cancer du sein malin. La méthode de traitement est sélectionnée individuellement à chaque fois.

La stratégie thérapeutique dépend du type de cancer et de son stade. Le pilier du traitement du cancer lobulaire du sein est la chirurgie dans la plupart des cas.

Dans certains cas, les traitements préopératoires comprennent la radiothérapie, l'hormonothérapie ou la chimiothérapie (dite thérapie néoadjuvante). Leur objectif est de réduire la masse tumorale et d'éliminer les foyers microscopiques de propagation néoplasique (appelés micrométastases).

Le type et l'étendue de la chirurgie du cancer du sein lobulaire dépendent de la taille de la tumeur. Dans le cas de lésions relativement petites, des procédures conservatrices sont réalisées, telles que la tumorectomie (ablation de la tumeur elle-même avec une marge de tissu sain) ou la quadrantectomie (ablation d'un des quatre quadrants du sein).

Pour les cancers plus avancés, une mastectomie (ablation de tout le sein) peut être nécessaire. Il est à noter qu'aujourd'hui, après une mastectomie, elle est très souvent pratiquéeil existe des procédures de reconstruction des glandes mammaires.

Pendant la chirurgie, en plus d'enlever le tissu tumoral, il peut également être conseillé d'enlever les ganglions lymphatiques environnants. Le nombre de ganglions lymphatiques nécessaires à l'ablation est déterminé sur la base de leur examen pathomorphologique.

Le soi-disant ganglion sentinelle, c'est-à-dire le ganglion lymphatique qui recueille en premier la lymphe de la zone tumorale. Si l'examen anatomopathologique révèle la présence de cellules néoplasiques dans le ganglion sentinelle, il est généralement nécessaire d'enlever d'autres ganglions lymphatiques.

Après le traitement chirurgical du cancer lobulaire du sein, des méthodes complémentaires sont souvent utilisées, collectivement appelées thérapie adjuvante. Le type de thérapie dépend du type de tumeur et de sa sensibilité aux différentes méthodes de traitement.

Si la tumeur est hormono-dépendante (par exemple la présence de récepteurs aux œstrogènes), une hormonothérapie complémentaire est utilisée. Ceci est très fréquent dans le cancer lobulaire du sein.

Si le diagnostic moléculaire du cancer lobulaire du sein montre la caractéristique HER2+, un traitement ciblé anti-HER2 (médicament trastuzumab) est instauré. De plus, selon les indications, il est possible d'utiliser différents types de chimiothérapie et de radiothérapie.

Carcinome lobulaire du sein - pronostic

Le pronostic du cancer du sein lobulaire dépend - comme dans la plupart des tumeurs malignes - du stade de la maladie au moment du diagnostic. La plupart des carcinomes lobulaires du sein présentent des caractéristiques d'agressivité limitée et de malignité histologique.

Ce type de cancer a relativement souvent des récepteurs d'œstrogènes positifs, ce qui le rend sensible à l'hormonothérapie.

D'autre part, le schéma de croissance spécifique de cette tumeur entraîne une période asymptomatique relativement longue et des difficultés de visualisation dans les tests d'imagerie standard.

Pour cette raison, le cancer lobulaire du sein n'est parfois détecté qu'à un stade d'évolution plus élevé. Plus tôt vous réussissez à diagnostiquer et à commencer le traitement du cancer du sein lobulaire, plus grandes sont les chances de guérison complète et de guérison.

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Catégorie:

Oncologie