La mastectomie est une intervention chirurgicale pour enlever la glande mammaire. Une mastectomie est généralement pratiquée pour le cancer du sein, dont le plus courant est le cancer du sein. La mastectomie peut également faire partie de la prévention du cancer - nous parlons de mastectomie préventive. Vérifiez quelles sont les indications d'une mastectomie, comment fonctionne une mastectomie, quels sont les types de mastectomie et quelles sont les complications possibles après une mastectomie.

Mastectomieest un groupe de diverses procédures chirurgicales. Il existe de nombreux sous-types de mastectomie, différant principalement par l'étendue de l'opération. Parmi eux, vous pouvez distinguer, entre autres amputation simple du sein, mastectomie modifiée et mastectomie radicale. Ainsi, une mastectomie peut être perçue comme un ensemble d'interventions chirurgicales avec un déroulement et des indications différents.

Mastectomie - qu'est-ce que c'est ?

Le traitement chirurgical est l'une des méthodes de base et les plus importantes du traitement du cancer du sein. Les interventions chirurgicales dans le cancer du sein sont couramment utilisées dans la grande majorité des cas de la maladie. Le traitement chirurgical fait partie intégrante du traitement du cancer du sein de stade I à III. Seul le cancer du sein disséminé de stade IV n'est pas systématiquement traité par chirurgie.

Il existe deux voies principales dans la chirurgie du cancer du sein - la mastectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale du sein, et la soi-disant traitement conservateur du sein. Le but du traitement conservateur est d'éviter l'amputation de tout le sein - pendant la procédure, seuls les tissus néoplasiques sont retirés.

Le traitement de conservation joue un rôle énorme dans la chirurgie moderne du cancer du sein - cette méthode est largement utilisée, les techniques chirurgicales sont constamment développées et les effets du traitement sont comparables à des opérations plus étendues et paralysantes.

On ne peut cependant pas dire que la conservation des procédures ait déplacé la mastectomie des normes du traitement chirurgical du cancer du sein. Il existe des situations cliniques dans lesquelles il est impossible de sauver le sein - une mastectomie est alors nécessaire pour se débarrasser du cancer.

Mastectomie - types

La mastectomie est un groupe de diverses interventions chirurgicales. On peut les diviser selon les indications de l'opération et sa portée :

Mastectomie thérapeutique et préventive

Le premier critère est relativement simple - nous distinguons la mastectomie thérapeutique et prophylactique. Nous effectuons une mastectomie thérapeutique afin de guérir la maladie (le plus souvent un cancer du sein).

La mastectomie prophylactique est indiquée chez certaines patientes présentant un risque très élevé de développer un cancer du sein - puis le sein est retiré pour prévenir le développement de la maladie. La mastectomie prophylactique affecte généralement les deux seins. La mastectomie thérapeutique est généralement unilatérale, sauf dans les rares cas de cancer du sein bilatéral.

Mastectomie simple, radicale et modifiée

La portée de la chirurgie est la base pour distinguer les sous-types de mastectomie :

  • droit,
  • radical
  • et celui modifié.

La base d'une mastectomie est l'ablation de la glande mammaire. Dans certains cas, il peut également être nécessaire d'exciser d'autres tissus environnants - ganglions lymphatiques, fascia et muscles pectoraux.

Historiquement, la procédure la plus pratiquée pour le cancer du sein était la mastectomie radicale de Halsted. Il s'agit de la variante la plus invalidante de la mastectomie - à part la glande mammaire, les muscles pectoraux sous-jacents (plus petits et plus grands) et les ganglions lymphatiques axillaires du côté du sein amputé ont été retirés.

Avec le développement de la chirurgie, des efforts ont été faits pour minimiser le caractère invasif des procédures, c'est pourquoi de nos jours, la mastectomie radicale de Halsted est pratiquée extrêmement rarement. La première étape pour réduire l'étendue de la procédure a été de développer une technique de mastectomie modifiée permettant d'épargner les muscles pectoraux. Cette modification permet, entre autres pour maintenir une meilleure efficacité du membre supérieur après l'intervention.

Actuellement, la mastectomie radicale modifiée est pratiquée chez les patientes atteintes d'un cancer du sein lorsque les ganglions lymphatiques axillaires sont touchés par une tumeur. Si, par contre, il s'agit d'un cancer du sein moins avancé, il est possible d'effectuer le type de mastectomie le plus épargnant - la mastectomie simple.

Cette variante consiste à retirer uniquement la glande mammaire avec le fascia sous-jacent du muscle pectoral. Pour vérifier si le processus néoplasique s'est propagé aux ganglions lymphatiques, une mastectomie simple est souvent associée à la soi-disant biopsie du ganglion sentinelle. Ce n'est que lorsque l'atteinte des ganglions lymphatiques est confirmée que la portée de la mastectomie peut être élargie.

Mastectomie sous-cutanée

Les techniques chirurgicales modernes en chirurgie mammaire permettent de prendre en charge l'aspect esthétique de l'intervention. La mastectomie simple traditionnelle enlève tout le tissu mammaire,ainsi que la peau qui le recouvre et le mamelon.

Actuellement, divers types de soi-disant mastectomie sous-cutanée, c'est-à-dire mastectomie épargnant la peau et/ou le mamelon. La préservation de la "couverture" externe de la glande mammaire associée à la reconstruction de la forme du sein (le plus souvent par l'implantation d'un implant) vous permet d'obtenir des effets esthétiques favorables de la procédure.

Mastectomie palliative

Le cancer du sein au stade le plus élevé - le stade IV n'est pas systématiquement traité par chirurgie. Cependant, il existe des situations cliniques où la chirurgie peut également être utilisée dans le cancer du sein avancé. Dans ce cas, la mastectomie est palliative - elle n'augmente pas les chances de guérison de la maladie, mais elle peut améliorer considérablement la qualité de vie du patient.

Un exemple d'indication pour ce type de mastectomie est une grosse tumeur accompagnée d'ulcération, de saignement, de suintement de la plaie et d'autres complications locales.

Mastectomie - indications

La chirurgie contemporaine du cancer du sein vise un compromis entre la plus petite étendue possible de la procédure et la plus grande efficacité du traitement. Chaque fois qu'un traitement de conservation du sein est disponible, il est considéré en premier. Cependant, il existe des situations cliniques dans lesquelles la mastectomie a un net avantage sur le traitement épargnant.

Les indications médicales de la mastectomie sont principalement les cas dans lesquels l'ablation de la tumeur néoplasique elle-même est significativement difficile ou impossible. C'est le cas des grosses tumeurs, des tumeurs difficiles d'accès pour l'opérateur et des tumeurs multifocales.

La mastectomie est également pratiquée en cas d'échec du traitement conservateur, c'est-à-dire lorsque la chirurgie conservatrice précédente n'a pas réussi à retirer la totalité de la tumeur ou que la maladie a récidivé.

Un groupe distinct d'indications pour la mastectomie sont des cas où il existe des contre-indications à un traitement d'épargne. Il faut savoir que le traitement conservateur du sein nécessite un traitement adjuvant, le plus souvent une radiothérapie. Seule une telle combinaison vous permet d'atteindre une efficacité comparable à des opérations plus radicales.

Si, après un traitement d'épargne, il n'est pas possible d'appliquer un traitement adjuvant, il est conseillé de pratiquer une mastectomie. Une telle situation peut s'appliquer, par exemple, aux patientes enceintes pour lesquelles l'utilisation de la radiothérapie est absolument contre-indiquée (les rayonnements ionisants peuvent causer des dommages importants au fœtus).

La mastectomie est également recommandée pour les patientes à haut risque de rechute après un traitement conservateur. La cause de telles circonstances peut être une charge génétique - si la patiente est porteuse de la mutation BRCA1 ou BRCA2, elle court un risque accru de développer d'autres foyers de cancer du sein. Dans une telle situation, la mastectomie minimise le risque de rechute.

Mastectomie - contre-indications

Pour penser au succès du traitement du cancer du sein, la chirurgie est dans la plupart des cas indispensable. Tant qu'il existe des indications à une mastectomie, la préparation de la patiente à l'intervention devient l'une des priorités du traitement. La base pour se qualifier pour la chirurgie est le stade de la tumeur.

La chirurgie n'est pas la voie de traitement privilégiée uniquement dans le cancer du sein le plus avancé, c'est-à-dire disséminé. Dans ce cas, le patient bénéficie davantage de la soi-disant traitement systémique, le plus souvent hormonal ou chimiothérapie.

Les contre-indications à la mastectomie peuvent également s'appliquer à l'état de santé général de la patiente. En cas de comorbidités graves, la chirurgie peut comporter un risque important de détérioration de la santé. Un patient peut ne pas être éligible à la chirurgie si les risques potentiels dépassent les bénéfices de la chirurgie.

Mastectomie - cours

La première étape de la procédure de mastectomie est l'anesthésie de la patiente, réalisée par l'anesthésiste. Une mastectomie est généralement pratiquée sous anesthésie générale, c'est-à-dire une anesthésie complète. Après avoir obtenu l'anesthésie, le chirurgien procède à l'ablation de la glande mammaire. Selon l'étendue prévue de la procédure, il peut parfois être nécessaire de retirer d'autres tissus environnants.

Une information importante qui détermine le déroulement de la mastectomie est l'état des ganglions lymphatiques axillaires du côté du sein amputé. Si les ganglions sont malins, ils doivent être retirés lors de la mastectomie (on parle d'une mastectomie radicale modifiée). Si les ganglions lymphatiques ne sont pas touchés par le cancer, ils ne doivent pas être retirés.

En pratique, la décision de conserver ou d'enlever les ganglions lymphatiques est prise sur la base de la soi-disant biopsie du ganglion sentinelle. Cet examen consiste à vérifier l'état du ganglion lymphatique, qui est le premier point de sortie de la lymphe de la glande mammaire. Ce nœud s'appelle le nœud sentinelle - tout le volume de la lymphe de la glande mammaire, qui descend vers l'aisselle, doit d'abord le traverser.

Donc si on ne trouve pas de cellules cancéreuses dans le ganglion sentinelle, on peut en avoir une grossed'autres ganglions lymphatiques axillaires sont également susceptibles d'être sains. Dans une telle situation, le chirurgien se contente d'une simple mastectomie, c'est-à-dire l'ablation de la glande mammaire elle-même. Dans une situation où le ganglion sentinelle s'avère être occupé par un cancer, d'autres stations ganglionnaires sont également susceptibles d'être occupées. Pour cette raison, tous les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont retirés à titre prophylactique.

Une fois la mastectomie terminée, il est possible de reconstruire le sein retiré. La décision de le réaliser dépend des préférences du patient, ainsi que de considérations médicales. Dans de nombreux cas, la reconstruction est réalisée en même temps qu'une mastectomie.

Cependant, si la mastectomie n'est pas la dernière étape du traitement local du cancer du sein - par exemple, la radiothérapie est toujours prévue après la chirurgie, la reconstruction est généralement reportée jusqu'à ce que le traitement soit complètement terminé. La reconstruction de la glande mammaire peut être réalisée avec des prothèses en silicone (implants), ainsi qu'avec l'utilisation des propres tissus du patient. Dans le cas de l'utilisation d'implants, la coque externe du sein est reconstruite à l'aide d'un lambeau dermique et musculaire, généralement prélevé dans la zone du muscle grand dorsal.

La reconstruction avec l'utilisation des propres tissus de la patiente ne nécessite pas l'insertion de matériaux artificiels dans le sein, ce qui permet une consistance et une apparence plus naturelles de la glande mammaire. La source de tissus pour une telle reconstruction est dans la plupart des cas l'abdomen, à partir duquel un fragment de la peau, du tissu sous-cutané et parfois aussi du muscle droit de l'abdomen sont prélevés.

L'ensemble de la procédure de mastectomie prend généralement 1 à 3 heures, selon l'étendue de l'opération. Si une reconstruction mammaire simultanée est effectuée, la procédure peut prendre quelques heures supplémentaires. Une fois l'opération terminée, le patient reste dans la salle de réveil où les signes vitaux sont surveillés.

Dans les jours suivants d'hospitalisation, des inspections régulières de la plaie postopératoire sont effectuées et un traitement analgésique est effectué. En l'absence de complications importantes, le patient pourrait bientôt être renvoyé chez lui.

Mastectomie - complications

La mastectomie, comme d'autres interventions chirurgicales, est associée à un risque de complications. Les complications précoces de la mastectomie comprennent la douleur, les saignements et l'infection de la plaie chirurgicale. La prévention de ces complications commence au bloc opératoire. A la fin de l'intervention, l'anesthésiste instaure un traitement antalgique, le chirurgien stoppe tout saignement et s'assure du respect des règles d'antisepsie pendant l'intervention.

Dans la zone de la plaie chirurgicalegénéralement 1 à 2 drains sont également placés pour contrôler le rejet du site opéré. En cas de présence de contenu purulent ou sanglant, il est nécessaire de réhabiller la plaie chirurgicalement.

Les complications à long terme de la mastectomie comprennent une raideur et des picotements dans la région de l'épaule associés à des lésions périopératoires des terminaisons nerveuses. Le risque de complications chroniques de la mastectomie augmente lorsque les ganglions lymphatiques sont retirés pendant la procédure.

Le retrait d'une partie du système lymphatique entrave considérablement la circulation et l'écoulement de la lymphe. Lorsque les ganglions lymphatiques axillaires sont retirés, la circulation lymphatique est perturbée principalement au niveau du membre supérieur. Une complication fréquente de la mastectomie à distance est la soi-disant lymphœdème, ou lymphœdème du membre supérieur.

Le lymphœdème peut apparaître jusqu'à deux ans après une mastectomie. Dans la prévention et le traitement du lymphœdème, diverses techniques de massage sont utilisées, des exercices de gymnastique pour améliorer l'écoulement lymphatique, des bandages et un lifting fréquent du membre supérieur.

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Oncologie