Les antiarythmiques sont des médicaments qui normalisent un rythme cardiaque anormal - tachycardie (tachycardie) ou bradycardie (bradycardie). Ils affectent l'activité électrique du cœur. Utilisés temporairement (sous forme de goutte à goutte ou administrés par voie orale), ils peuvent arrêter la crise de fibrillation ou, s'ils sont utilisés pendant une longue période, réduire le risque de sa récidive.

Médicaments antiarythmiquesdifficile à diviser en groupes spécifiques, par exemple en tenant compte de la structure chimique ou du mode d'action. Pourquoi? Parce que lors de la sélection de la méthode appropriée de traitement de l'arythmie, une attention particulière est accordée à de nombreux facteurs différents, notamment les comorbidités, l'état de santé général du patient et la présence de malformations cardiaques congénitales ou acquises.

Malheureusement, il n'existe pas de schémas thérapeutiques universels qui garantiraient la meilleure efficacité et sécurité. Même avec la même maladie, rien ne garantit que chaque patient réagira de la même manière au médicament administré, et encore moins à la même dose.

Avec de nombreuses tentatives de classification de ces médicaments, le problème a toujours été un mécanisme d'action très complexe de beaucoup d'entre eux, et donc une préparation pourrait être attribuée à deux groupes différents. Par conséquent, ces classifications étaient parfois peu précises.

Médicaments anti-arythmiques - Division de Vaughan Williams

Vaughan Williams a entrepris l'une de ces divisions dans les années 1970. À ce jour, c'est la classification la plus largement utilisée des médicaments anti-arythmiques. Dans cette classification, il a pris en compte les mécanismes d'action de base de ces mesures.

La classification de Williams a subi deux modifications importantes depuis sa création. En 1972, son créateur a inclus une nouvelle classe IV, c'est-à-dire la classe des antagonistes du calcium, qui est maintenant divisée par certains auteurs en deux sous-classes. Probablement avec le développement de la médecine, cette classification changera.

La répartition actuelle de Vaughan Williams est la suivante :

  • la classe I bloque les canaux sodiques en agissant directement sur les membranes cellulaires

IA - disopyramide, procaïnamide, quinidine, ajmaline, prajmaline

- application: arythmies ventriculaires, prévention de la fibrillation auriculaire paroxystique récurrente (causée par une hyperactivité du nerf vague), les médicaments de ce groupe peuvent malheureusement provoquer des arythmies cardiaques incontrôlées et difficiles à contrôler, et mêmefibrillation ventriculaire

IB - lidocaïne, phénytoïne, mexilétine, tocaïnide, aprindine

-utilisation : traitement de l'infarctus du myocarde et prévention d'un autre

IC - flécaïnide, enkaïnide, propafénone, lorkaïnide

- application : prévention de la fibrillation auriculaire paroxystique, traitement des tachyarythmies récurrentes (c'est-à-dire rythme cardiaque accéléré avec perturbation simultanée de son rythme).

  • la classe II sont des médicaments sympatholytiques (un groupe de médicaments qui suppriment le système nerveux sympathique) - la plupart des médicaments de cette classe sont des bêta-bloquants

- propranolol, timolol, métoprolol, aténolol
- utilisation - en traitement permanent, ils réduisent la mortalité due à l'infarctus du myocarde, préviennent également les tachyarythmies récurrentes, réduisent les arythmies liées à l'exercice

  • la classe III régule la sortie de potassium de la cellule - prolonge la repolarisation

- amiodarone, sotalol, brétylium, nibentan, ibutilide, dofétilide
- application - dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White, il s'agit d'un trouble congénital de la conduction des impulsions électriques dans le cœur, également par exemple sotalol - est utilisé pour traiter la tachycardie ventriculaire et la fibrillation auriculaire.

  • la classe IV affecte les canaux calciques

- vérapamil, diltiazem
- utilisation - prévention des récidives de tachycardies supraventriculaires paroxystiques, réduisant la fréquence des contractions ventriculaires chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

La classification de Vaughan Williams des médicaments anti-arythmiques n'inclut pas deux autres médicaments utilisés avec succès dans la médecine moderne. Ce sont :

  • adénosine, ayant un effet fort mais bref sur les nœuds sinusaux et auriculo-ventriculaires du cœur
  • digoxine, un médicament utilisé dans l'insuffisance cardiaque, augmentant le tonus du système parasympathique et affectant les deux nœuds mentionnés ci-dessus

Les deux médicaments sont utilisés pour traiter la tachycardie supraventriculaire.

Effets et effets de certaines substances aux propriétés anti-arythmiques

Propranolol

C'est un composé chimique organique, appartenant au groupe des bêta-bloquants non sélectifs, et son action est basée sur le blocage des récepteurs bêta1 et bêta2. L'action des bêta-bloquants réduit le rythme cardiaque et la force de sa contraction et la tension artérielle. Ils protègent le cœur contre l'effort physique ou le stress, et limitent l'influence du système nerveux sympathique pendant le repos.

Le propranolol est utilisé par voie orale pour traiter :

  • hypertension
  • angine
  • dans la prévention des crises cardiaquescardiaque chez les patients atteints de maladie coronarienne
  • pour contrôler les arythmies supraventriculaires et ventriculaires
  • pour réduire l'anxiété situationnelle et généralisée
  • le propranolol est également utilisé sous forme de solution injectable intraveineuse dans des conditions nécessitant un traitement immédiat - arythmies cardiaques ou crises thyroïdiennes, en particulier lorsqu'elles mettent la vie en danger

Effets secondaires possibles :

  • cauchemars, somnolence, mais aussi insomnie, fatigue et épuisement
  • diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie)
  • nausées, vomissements, diarrhée
  • étourdissements, troubles sensoriels - picotements et engourdissements
  • aggravation de l'insuffisance cardiaque
  • hypotension (y compris hypotension posturale) et évanouissement qui y est associé

Chlorhydrate de diltiazem

Un produit chimique qui appartient à un groupe de médicaments appelés inhibiteurs calciques (ou inhibiteurs calciques) est un dérivé de la benzothiazépine.

Il a un effet sur les vaisseaux sanguins - il réduit la tension des muscles lisses des parois des vaisseaux et leur expansion, principalement dans les artères. L'effet direct de cette action est la réduction de la pression artérielle, ce qui est particulièrement important chez les personnes souffrant d'hypertension. Il convient de noter qu'il n'abaisse pas la tension artérielle chez les personnes pour lesquelles il est normal.

Le diltiazem est également utilisé pour traiter les artères coronaires. Les artères coronaires étendues peuvent transporter plus d'oxygène vers le muscle cardiaque. En conséquence, les patients souffrant d'angine de poitrine ont une plus grande tolérance à l'exercice. La fréquence des douleurs angineuses diminue également.

Le diltiazem a également un effet direct sur le fonctionnement du cœur, y compris son système conducteur, qui est responsable de la génération et de la conduction des impulsions électriques qui régulent le rythme cardiaque.

Effets secondaires du diltiazem

  • œdème périphérique
  • maux de tête
  • vertiges
  • nervosité, insomnie
  • Bloc AV, palpitations, diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie)
  • rougeur soudaine mais passagère du visage
  • hypotension orthostatique et syncope associée
  • constipation, indigestion, douleurs à l'estomac, nausées, vomissements, diarrhée
  • augmentation des enzymes hépatiques

Digoxine

Composé chimique organique du groupe des glycosides, obtenu à partir de la digitale. Cela a un effet négatif sur la chronologieet dromotrope, ce qui signifie qu'il réduit la fréquence cardiaque et ralentit la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire. Cette action est utilisée dans le traitement de certaines arythmies supraventriculaires, notamment le flutter auriculaire chronique et la fibrillation auriculaire, ainsi que l'insuffisance cardiaque chez l'enfant (c'est le médicament de première intention).

Cependant, l'émergence de nouveaux médicaments à l'efficacité prouvée dans le traitement de l'insuffisance cardiaque (par exemple les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les bêta-bloquants, la spironolactone) a rendu la digoxine de moins en moins utilisée dans la médecine moderne.

Effets secondaires

  • arythmies : bloc auriculo-ventriculaire, contractions extra-ventriculaires
  • nausées, vomissements, douleurs abdominales, anorexie
  • maux de tête et vertiges
  • évanouissement
  • insomnie
  • trouble visuel
  • troubles mentaux, dépression et sentiment général de faiblesse

Amiodaron

Un composé chimique organique, utilisé comme médicament antiarythmique et classé dans la classe III selon la classification de Vaughan Williams, bien qu'il présente également les propriétés des médicaments antiarythmiques d'autres groupes, y compris certaines propriétés des médicaments du groupe I (par exemple, stabilise membranes cellulaires). Le mécanisme d'action de l'amiodarone est principalement lié à l'inhibition des canaux potassiques, c'est-à-dire à la réduction du flux d'ions potassium à partir des cellules.

Indication d'utilisation :

  • syndrome de Wolff-Parkinson-White,
  • fibrillation et flutter auriculaires, tachyarythmies supraventriculaires paroxystiques
  • arythmies ventriculaires

Effets secondaires :

  • microcomposants dans la cornée, ils se forment juste en dessous de la pupille, ils peuvent s'accompagner d'un halo coloré autour des objets, surtout lorsqu'on les regarde en pleine lumière
  • nausées, vomissements, troubles du goût
  • photosensibilité, trouble de l'acuité visuelle
  • bradycardie
  • apparition ou aggravation des arythmies

Métoprolol

Un composé chimique organique, utilisé comme médicament bêta-bloquant, qui réduit la fréquence cardiaque et la force de sa contraction, réduit le volume d'éjection systolique et abaisse la tension artérielle.

La préparation est indiquée :

  • dans le traitement de l'hypertension
  • pour traiter l'angine
  • dans le traitement des arythmies cardiaques,
  • utile chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie
  • il est également utilisé immédiatement après une crise cardiaque (en commençant le plus tôt possiblele traitement par le métoprolol réduit la zone de nécrose et le risque de fibrillation ventriculaire).

Effets secondaires :

  • fatigue, faiblesse générale
  • hypotension (y compris orthostatique) et maux de tête et étourdissements associés
  • diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie)
  • déséquilibre (combiné à un évanouissement)
  • palpitations, essoufflement (surtout après l'effort)
  • nausées, diarrhée, constipation, douleurs abdominales

Médicaments anti-arythmiques - mesures de précaution

Il y a certaines choses importantes à garder à l'esprit lors de la prise de médicaments anti-arythmiques.

Tout d'abord, ces médicaments doivent être pris régulièrement, de préférence à heures fixes et selon les prescriptions de votre médecin.

Deuxièmement - pendant la thérapie avec, par exemple, le vérampil, vous ne pouvez pas boire d'alcool. Ce médicament inhibe l'activité de l'alcool déshydrogénase, qui est une enzyme qui décompose l'alcool éthylique. De cette façon, la concentration d'alcool dans le sang augmente.

Aussi, ne pas associer les médicaments anti-arythmiques avec des préparations contenant de la caféine et des boissons énergisantes, surtout si le patient est également amateur de café.

On suppose cependant que boire jusqu'à 300 mg de caféine par jour, soit environ trois tasses, devrait être sans danger pour les patients. De plus grandes quantités peuvent provoquer des pics de pression et des arythmies cardiaques.

Une autre chose à retenir est que le cœur qui bat de manière irrégulière peut être aidé (mais aussi blessé) par un régime.

Pour fonctionner correctement, cet organe a besoin de : potassium, magnésium et calcium. Les personnes qui prennent certains médicaments, par exemple des diurétiques, ou qui suivent des régimes restrictifs, les soi-disant les "jeûnes" peuvent être déficients en ces minéraux.

C'est pourquoi les médecins recommandent très souvent de prendre des suppléments avec ces éléments. Les personnes qui consomment beaucoup de produits transformés souffrent également de carences en potassium, magnésium et calcium, et cela fait malheureusement mal au cœur - et pas seulement.

A propos de l'auteurKarolina NowakTechnicien pharmaceutique de formation. Actuellement, il est professionnellement épanoui en travaillant dans une pharmacie. Empathique, sensible et aimant le contact avec les autres. En privé, un amoureux d'un bon livre.

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