L'aspergillose est causée par des champignons du genre Aspergillus, qui provoquent toutes sortes de réactions allergiques, des infections cutanées superficielles, des infections invasives limitées, des infections pulmonaires ouvertes et peuvent coloniser tout le corps. Quels sont les symptômes de l'aspergillose ? Comment se passe le traitement ?

Aspergillosecouvre un large éventail de maladies causées par des espèces du genreAspergillus .Les arroseurssont répandus dans le monde entier et leurs spores se trouvent dans l'air, le sol et les matières en décomposition. Leur contact peut entraîner divers types de réactions allergiques, des infections cutanées superficielles, des infections invasives limitées, des infections pulmonaires ouvertes ou une colonisation de l'organisme. La voie d'infection la plus courante et la plus importante est le système respiratoire. Les infections par le tube digestif ou par l'endommagement de la peau ou des muqueuses sont moins fréquentes.

Aspergillose : classification et symptômes cliniques

En cas de réactions allergiques, la survenue des symptômes dépend de l'hypersensibilité du patient aux antigènes d'Aspergillus.

  • Sinusite allergique à AspergillusLes symptômes caractéristiques sont une congestion nasale, des maux de tête, des douleurs faciales ainsi que des preuves d'hypersensibilité en laboratoire.
  • Aspergillose broncho-pulmonaireprovoque des symptômes tels que l'asthme, des infiltrats pulmonaires, une éosinophilie sanguine périphérique, une élévation des IgE sériques et des signes d'hypersensibilité aux antigènesAspergillus , qui peut être confirmée par des tests cutanés.

La colonisation peut impliquer une obstruction des sinus paranasaux et des voies respiratoires inférieures. Cela peut entraîner la formation d'aspergillome et de ce qu'on appelle aspergillose bronchique obstructive

  • Aspergillomea tendance à se former dans les sinus paranasaux ou dans les cavités pulmonaires précédemment formées, le plus souvent secondaire à des antécédents de tuberculose ou d'une autre maladie pulmonaire caverneuse chronique. Habituellement, il est asymptomatique, bien qu'il puisse provoquer des hémorragies pulmonaires graves et potentiellement mortelles - dans une telle situation, l'ablation chirurgicale de la cavité avec le mycélium est suggérée. Il peut être détecté en réalisant un examen radiologique.
  • Obstruction bronchiqueaspergilloseaccompagne généralement une maladie pulmonaire sous-jacente telle que la fibrose kystique, la bronchite chronique ou la bronchectasie. Les symptômes restent identiques à ceux de la maladie sous-jacente, il n'y a pas de lésions tissulaires et aucun traitement n'est requis.

Les formes invasives limitées d'aspergillose se développent le plus souvent dans le contexte d'une immunosuppression légère, par exemple avec de faibles doses de stéroïdes, mais aussi en cas de diabète ou de maladies vasculaires du collagène. Ils se forment généralement dans le parenchyme pulmonaire et les bronches - il s'agit deaspergillose pseudomembraneuse nécrotiqueouaspergillose nécrotique pulmonaire chronique . Leurs symptômes sont :

  • fièvre
  • essoufflement
  • toux avec production de crachats et hémoptysie

L'examen radiologique montre une pneumonie localement destructrice, avec formation d'infiltrats et présence d'aspergillome. Le traitement implique l'exérèse chirurgicale des zones touchées et la mise en place d'un traitement antifongique.Aspergillose pulmonaire invasiveetaspergillose disséminéesont des maladies extrêmement invalidantes avec un taux très élevé taux de mortalité, généralement supérieur à 70 %. Elles concernent des patients immunodéprimés sévèrement, avec une neutropénie sévère, après greffe de moelle osseuse et d'organe solide, et des patients atteints du SIDA. Les principaux facteurs prédisposant au développement de l'infection sont un nombre de neutrophiles inférieur à 500/cm3, une chimiothérapie cytotoxique et un traitement par corticoïdes. Les patients ont de la fièvre, souvent accompagnée de douleurs thoraciques pleurales et d'hémoptysie due à la présence d'infiltrats pulmonaires. Le diagnostic définitif de ces formes d'aspergillose est souvent retardé car les cultures de sang et d'expectorations sont généralement négatives. En raison du caractère angio-invasif du champignon, on observe souvent une propagation hématogène de l'infection vers des sites extrapulmonaires. Les sites les plus fréquemment occupés sont le cerveau, le cœur, les reins, le tube digestif, le foie et la rate.

Aspergillose : diagnostic de laboratoire

Dans le diagnostic des infections causées par Aspergillus, les méthodes microscopiques et les cultures sont le plus souvent utilisées pour déterminer la présence de spores caractéristiques. Des tests immunologiques détectant les anticorps anti-Aspergillus et l'antigène Aspergillus galactomannane dans le sérum sanguin sont également utilisés pour aider au diagnostic de l'aspergillose invasive.

Aspergillose : traitement

Le traitement pharmacologique comprend l'amphotéricine B et le voriconazole, qui fournissent actuellement une thérapie plus efficace et moins toxique. Il est également recommandéablation chirurgicale des zones touchées.

Les patients atteints de neutropénie et d'autres groupes à haut risque de développer une aspergillose nécessitent une attention particulière. Pour minimiser l'exposition aux spores d'Aspergillus, elles doivent être conservées dans des pièces où l'air est filtré.

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Maladies infectieuses