Une biopsie pulmonaire est la procédure la plus courante pour le cancer du poumon et d'autres cancers de la poitrine. Cependant, la biopsie pulmonaire est également utilisée en cas de pneumonie, de tuberculose et de sarcoïdose. Quelles sont les indications et contre-indications d'une biopsie pulmonaire ? Quelle est cette procédure ? Quelles complications peuvent survenir ?

La biopsie pulmonaireest une procédure qui consiste à prélever des cellules ou un morceau de tissu (une section) du poumon pour un examen histologique, cytologique (frottis) ou microbiologique afin d'évaluer la nature des lésions à l'intérieur du poumon.

Selon la méthode de biopsie pulmonaire, on distingue:

  • biopsie pulmonaire percutanée - aiguille fine ou grosse (TNB)
  • biopsie pulmonaire transbronchique (TBLB);
  • vidéothoracoscopie (VATS);
  • biopsie pulmonaire ouverte (BOP);

Biopsie pulmonaire - indications

L'indication de la biopsie pulmonaire percutanée est principalement le cancer du poumon, en particulier celui qui ne peut être diagnostiqué par bronchoscopie. Le test est également effectué s'il y a une tumeur dans le médiastin (l'espace dans la poitrine entre les poumons), quand on soupçonne que la tumeur s'est propagée aux poumons à partir d'un autre organe (comme le sein), ou si la tumeur n'a pas été clairement identifié par une grosseur ou un infiltrat dans le tissu pulmonaire crachats ou hémocultures, sérologie ou bronchoscopie. Une biopsie pulmonaire percutanée peut également être demandée pour des modifications de la plèvre ou de la paroi thoracique.

À son tour, la biopsie pulmonaire bronchique est utilisée non seulement dans le cas du cancer du poumon, mais également dans d'autres maladies, telles que la sarcoïdose pulmonaire, l'histiocytose, la tuberculose et la pneumonie. Ce type de test est également effectué après une transplantation pulmonaire.

La vidéothoracoscopie est indiquée dans le diagnostic des modifications pleurales, par exemple les métastases pleurales, les maladies pulmonaires interstitielles.

Une biopsie pulmonaire ouverte est indiquée principalement en présence de lésions pulmonaires diffuses. Cependant, en raison du fait qu'il est le plus envahissant de tous les mentionnés ci-dessus procédures, elle est réalisée lorsqu'il existe des contre-indications à la biopsie par une autre méthode ou lorsque ces méthodes rendent impossible la réalisationdiagnostic final.

La biopsie pulmonaire - qu'est-ce que c'est ?

1. Biopsie pulmonaire percutanée (sous le contrôle de tk ou de rayons X)

Une biopsie percutanée à l'aiguille fine est pratiquée lorsque le médecin souhaite obtenir du matériel pour un test Pap. À son tour,la biopsie à l'aiguille centraleest utilisée pour prélever un morceau de tissu pulmonaire pour un examen histologique.

Le médecin donne une anesthésie locale. Il visualise ensuite le fragment de poumon à percer à l'aide de rayons X, d'une tomodensitométrie ou d'une échographie. Le patient retient son souffle et le médecin insère une aiguille spéciale dans l'espace entre les côtes et aspire les cellules (biopsie à l'aiguille fine) ou prélève une section pulmonaire (biopsie à l'aiguille centrale).

Immédiatement après la procédure et 24 heures après sa fin, le patient doit subir une radiographie pulmonaire pour exclure d'éventuelles complications sous forme de pneumothorax.

2. Biopsie pulmonaire transbronchique (TBLB)

Tout d'abord, la partie du poumon à partir de laquelle l'échantillon à tester sera prélevé est imagée (le plus souvent avec l'utilisation de la fluoroscopie, c'est-à-dire avec l'utilisation de matériaux fluorescents). Ensuite,bronchoscopieest effectuée. Le médecin utilise un tube flexible (bronchoscope) pour insérer une pince spéciale dans les voies respiratoires (généralement par la bouche), grâce à laquelle il peut couper un petit fragment de chair pulmonaire.

3. Vidéo thoracoscopie (VATS)

Un anesthésiste donne une anesthésie générale. Ensuite, le médecin fait 2 à 4 incisions entre les côtes et introduit des outils spéciaux et un appareil contenant une petite caméra à travers la paroi thoracique. Grâce à elle, il peut examiner attentivement la surface des poumons et prélever des échantillons précis pour examen.

4. Biopsie pulmonaire ouverte (BOP)

Le patient est sous anesthésie générale. Le chirurgien fait ensuite une incision dans la paroi thoracique et prélève le morceau de poumon approprié pour examen.

Important

Biopsie pulmonaire - complications

30% Dans certains cas, un pneumothorax se développe, ce qui signifie la présence d'air dans la cavité pleurale. Il peut aussi aller à :

  • embolie gazeuse pulmonaire;
  • saignement dans la cavité pleurale;
  • hémoptysie;
  • cancer se propageant dans le canal de ponction;

Dans quelques cas (0,1%) le patient décède

Biopsie pulmonaire - contre-indications

  • biopsie pulmonaire percutanée : BPCO sévère, pneumothorax, faible nombre de plaquettes (moins de 50 000) ;
  • biopsie pulmonaire bronchique : troubles de la coagulation sanguine, hypertension pulmonaire, fistulesemphysème artério-veineux avancé;
  • vidéothoracoscopie : insuffisance respiratoire sévère, insuffisance cardiaque avancée, troubles décompensés de la coagulation ;
  • biopsie pulmonaire ouverte : lorsqu'il est possible de poser un diagnostic par des méthodes moins invasives ;

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