Le traitement de la migraine repose sur la pharmacothérapie. Le traitement de la migraine peut être divisé en aigu et prophylactique. Les médicaments temporaires sont destinés à soulager la douleur du patient, tandis que les préparations prophylactiques visent à réduire la fréquence des migraines. La prise en charge de la migraine doit toujours être effectuée avec prudence. L'utilisation excessive d'analgésiques peut entraîner … des maux de tête induits par les médicaments.

La migraine est considérée comme l'un des maux de tête les plus graves à supporter. On estime que sur 100 personnes dans la population générale, jusqu'à 15 souffrent de migraines.

Le traitement de la migraine- qui entraîne souvent de graves difficultés dans le fonctionnement quotidien - peut donc certainement être considéré comme une question très importante. La thérapie a divers effets : chez certains patients, elle produit des résultats clairs très rapidement, tandis que chez d'autres, il est nécessaire d'utiliser de nombreuses options thérapeutiques différentes pour obtenir un effet thérapeutique.

Heureusement, il existe de nombreux médicaments contre les migraines : il existe des préparations pour réduire l'intensité de la douleur migraineuse et des agents qui peuvent réduire la fréquence des migraines.

Traitement de la migraine : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Dans le traitement aigu de la migraine, on utilise des agents du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l'ergotamine ainsi que d'autres dérivés de l'ergot de seigle et des préparations du groupe des triptans.

Les premiers médicaments mentionnés - les AINS - sont généralement les plus couramment consommés par les patients. Cela est dû à plusieurs aspects, tels que leur coût ou leur disponibilité (de nombreux médicaments de ce groupe sont disponibles en vente libre). Exemples d'anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés dans le traitement de la migraine :
- acide acétylsalicylique,
- naproxène,
- diclofénac,
- ibuprofène, - kétoprofène

Les médicaments de ce groupe se présentent sous diverses formes - il existe des formes solubles (comme c'est le cas avec l'acide acétylsalicylique), mais ils sont également disponibles sous forme de comprimés oraux ou de suppositoires. Il convient de noter que dans le traitement aigu de la migraine, des doses d'AINS beaucoup plus élevées sont utilisées que dans le cas d'autres types de douleur.

Ceci peut être illustré par un exemple simple. En ce qui concerne le traitement analgésique, on prend généralement 200 à 400 mg d'ibuprofène en une seule fois, dans le cas de migraines.même 800 mg de ce médicament peuvent être recommandés au patient.

Les AINS doivent être pris avec une extrême prudence dans le traitement de la migraine. Leur utilisation excessive augmente le risque d'effets secondaires, qui peuvent être, entre autres des nausées et des vomissements, mais aussi un dysfonctionnement rénal et des saignements gastro-intestinaux. Si vous utilisez trop souvent des analgésiques, vous pouvez également ressentir plus de maux de tête, mais nous en reparlerons plus tard.

Traitement de la migraine : dérivés de l'ergot

Le deuxième groupe de médicaments utilisés dans le traitement aigu de la migraine est celui des dérivés de l'ergot. Ils sont disponibles sous forme d'inhalation, ainsi que de suppositoires, de comprimés et d'ampoules.

Jusqu'à un certain temps, ces médicaments étaient considérés comme l'un des meilleurs dans le traitement aigu de la migraine, mais finalement leur utilisation chez les patients migraineux a été limitée en raison du fait que ces médicaments ont de nombreux effets secondaires (par exemple, ils peuvent constriction des vaisseaux sanguins) coronaire dans le cœur).

Il est également suggéré d'utiliser l'ergotamine et ses dérivés avec beaucoup de prudence - il est recommandé de ne pas utiliser ces agents plus de 6 fois par mois.

Traitement de la migraine : Triptans

Les triptans sont actuellement considérés comme les agents les plus efficaces dans le traitement aigu de la migraine. Ces médicaments sont des antagonistes des récepteurs histaminergiques (5-HT) et les suivants peuvent être cités à titre d'exemple :

  • sumatriptan
  • zolmitryptan
  • élétryptan

De la même manière que les préparations susmentionnées, les triptans sont disponibles sous différentes formes : orale, injectable ou suppositoire. Les triptans sont efficaces non seulement pour soulager la douleur migraineuse, mais aussi pour contribuer aux affections connexes telles que les nausées, les vomissements et la photophobie.

Une contre-indication à l'utilisation des triptans peut être, entre autres maladie coronarienne, hypertension ou maladies des vaisseaux cérébraux.

Bien que ces mesures donnent les meilleurs résultats, tous les patients aux prises avec des migraines ne peuvent pas les prendre. Les contre-indications à leur utilisation comprennent, entre autres : maladie coronarienne, hypertension mal contrôlée et maladies vasculaires du cerveau.

Il y a aussi quelques inconvénients aux triptans : ce sont principalement leur coût et leurs effets secondaires. Les personnes souffrant de migraines souffrent souvent tellement qu'elles sont capables de faire beaucoup pour faire disparaître leur douleur, mais le prix des triptans est si élevé que tous les patients ne peuvent pas se permettre ces médicaments.

De plus, les patients tolèrent différemment les triptans - chez certains d'entre eux, les effets secondaires n'apparaissent pratiquement pas, tandis que chez d'autres, ils ont mêmehaute intensité. Les effets secondaires de la prise de triptans comprennent : rougeur de la peau, sensation d'oppression dans la poitrine, étourdissements et sensation de chaleur et de somnolence.

Traitement de la migraine : autres médicaments

Dans le traitement aigu de la migraine, cependant, non seulement les analgésiques sont importants. L'un des autres symptômes gênants de la migraine (en dehors de la douleur) est la nausée et les vomissements. Si le patient présente des symptômes graves, il peut être bénéfique d'ajouter des agents anti-émétiques aux analgésiques - un exemple de ceci est le métoclopramide.

Important

Il convient de souligner le fait que les patients doivent toujours demander à leur médecin comment prendre des médicaments contre la migraine.

Habituellement, le médicament doit être pris le plus tôt possible. Cependant, les AINS peuvent déjà être pris pendant l'aura, et d'autres médicaments - dérivés de l'ergot de seigle et triptans - ne peuvent être pris qu'en cas de migraine.

Traitement de la migraine : prévention

Le deuxième élément - en dehors de l'urgence - de la prise en charge des patients souffrant de migraine est le traitement prophylactique. Dans ce cas, des médicaments complètement différents sont utilisés et leur utilisation vise à réduire la fréquence des migraines.

Cependant, il n'est pas vrai que chaque patient qui développe des migraines se voit immédiatement proposer un traitement prophylactique. Il y a quelques indications pour cela - parmi elles, il y a :

  • crises de migraine qui ne se résolvent pas avec un traitement d'urgence
  • Impossibilité d'utiliser un traitement d'urgence (par exemple en raison de la présence de contre-indications à la prise de tels médicaments chez le patient) ou mauvaise tolérance de celui-ci
  • crises de migraine très courantes
  • crises de migraine où le patient prend de grandes quantités d'analgésiques
  • Migraines sévères ou persistantes pendant une longue période

Dans la prévention des crises de migraine, des agents appartenant à des groupes de médicaments très différents sont utilisés. Les premiers médicaments habituellement recommandés sont les bêta-bloquants (par exemple le propranolol et le métoprolol), les antagonistes du calcium (par exemple la flunarizine) ou les antiépileptiques (par exemple l'acide valproïque, le topiramate). Le traitement prophylactique de la migraine comprend également des antidépresseurs tricycliques, des antagonistes 5-HT2, de la riboflavine ou encore de la toxine botulique.

Il y a vraiment des recherches en cours sur l'utilisation d'autres médicaments dans le traitement de la migraine. On peut citer ici, par exemple, les travaux sur l'erenumab. C'est un anticorps qui cible un peptide lié au gène dans le cerveaucalcitonine (CGRP).

Il a été suggéré que cette substance est associée à la survenue de douleurs migraineuses et à la sensibilité à la lumière et aux sons, qui coexistent souvent avec elle - c'était l'observation sous-jacente au développement d'un médicament qui bloquerait le CGRP. Les résultats préliminaires des études sur l'efficacité de l'érénumab semblent prometteurs. cependant, la sécurité d'utilisation de ce médicament continuera probablement pendant un certain temps.

Important

Il faut souvent beaucoup de temps pour développer un régime de prévention de la migraine qui soit efficace pour un patient donné. Il y a des moments où il est nécessaire d'essayer plusieurs médicaments différents pour finalement trouver celui qui réduira réellement la fréquence des crises de migraine.

Il convient de mentionner que les médicaments prophylactiques ne fonctionnent pas tout de suite. Il faut parfois plusieurs semaines, parfois même plusieurs mois, pour que le traitement préventif réduise la fréquence des migraines chez un patient.

Traitement de la migraine : État de la migraine

La prise en charge décrite ci-dessus s'applique aux patients présentant une évolution typique de la migraine. Le traitement des patients qui développent une migraine est légèrement différent.

Ce problème peut nécessiter un traitement à l'hôpital et donnera au patient de nombreux médicaments différents. L'utilisation dans un état migraineux se retrouve à la fois dans les injections sous-cutanées de triptans et dans l'administration intraveineuse de stéroïdes ou de dihydroergotamine et d'acide valproïque.

Chez les patients présentant ce problème, il est également nécessaire de corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, ainsi que l'administration de glucose par voie intraveineuse (les deux éléments de la procédure peuvent entraîner une réduction de la gravité des maux de tête).

Traitement de la migraine : difficultés

Celui qui n'a jamais souffert de migraine ignore à quel point la douleur qui y est associée est intense. Pour l'atténuer, les patients prennent des analgésiques - malheureusement, il arrive assez souvent que les patients utilisent ces médicaments trop souvent et à des doses trop élevées.

Une telle procédure n'est certainement pas bénéfique, car elle peut entraîner l'apparition d'un problème, qui sont des maux de tête induits par les médicaments. C'est une perturbation assez grave, liée en quelque sorte au mécanisme du cercle vicieux.

Si vous soupçonnez que vous souffrez de maux de tête d'origine médicamenteuse en plus des migraines, consultez votre professionnel de la santé. Cela nécessite une modification du traitement antimigraineux existant.

Le patient prend des analgésiques à doses croissantes, ce qui - du moins au début - lui apporte un soulagement. Avec le temps, cependant, l'efficacité de ces agents diminue et le patient utilise encore plus souvent des analgésiques, et lorsqueil arrête juste de prendre ses médicaments, ses maux de tête commencent à empirer.

Les caractéristiques des céphalées d'origine médicamenteuse comprennent : la douleur s'étend sur toute la tête et commence généralement le matin. Un tel problème peut également être suspecté par le fait qu'après l'apparition de la douleur et la prise du médicament, l'amélioration apparaît, cependant, la douleur se reproduit en peu de temps et se répète périodiquement. Dans une telle situation, une consultation médicale et une modification du traitement des migraines s'imposent.

Traitement de la migraine : thérapies alternatives

Les migraines peuvent certainement être considérées comme un problème sérieux. La recherche de méthodes de traitement de plus en plus récentes est constamment en cours. Il existe des rapports d'un effet bénéfique sur l'état des patients d'acupuncture. Les effets positifs de l'aromathérapie sont mentionnés, ainsi que le soulagement des migraines par l'activité physique et l'utilisation de techniques de réduction de la tension et du stress.

De plus en plus de centres pratiquent également le traitement chirurgical de la migraine. Selon les auteurs de telles méthodes thérapeutiques, les migraines peuvent être provoquées par la compression de divers nerfs à l'intérieur de la tête. Lors du traitement chirurgical des migraines, différents muscles sont retirés, ce qui devrait décompresser les nerfs et réduire la fréquence des migraines.

Les effets d'un tel traitement sont cependant difficiles à quantifier, de sorte que le traitement chirurgical des migraines est actuellement considéré comme assez controversé et n'est pas systématiquement décrit parmi les autres traitements des migraines.

Traitement de la migraine : Prévention

On veille à ce que tous les patients qui commencent un traitement contre la migraine évitent les facteurs susceptibles de déclencher une crise de migraine. Différents facteurs peuvent entraîner des douleurs migraineuses chez différentes personnes (le patient doit donc prendre note de la cause du mal de tête).

Qu'est-ce qui, selon les médecins, cause le plus souvent les migraines ? En tant que tels, les facteurs suivants sont mentionnés :

  • stress
  • certains aliments (par exemple, le chocolat, les aliments gras, les fromages - particulièrement moisis)
  • fatigue
  • effort physique important
  • changements rapides de température
  • certains médicaments (p. ex. ranitidine, œstrogènes)
  • lumière vive
  • dormir trop longtemps ou trop peu

Bien sûr, tous ces facteurs ne peuvent pas être complètement évités, mais cela vaut la peine d'essayer, car les éviter peut vraiment réduire la fréquence des migraines.

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Neurologie