Le myxœdème, anciennement maladie de Gull (myxœdème du latin), survient dans l'hypothyroïdie, le plus souvent sous la forme de la maladie de Hashimoto. Quelles sont les causes et les symptômes du myxoedème ? Comment se passe son traitement ?

Myxœdème , anciennement maladie de Goéland (myxœdème du latin), survient danshypothyroïdie , qui prend le plus souvent la forme de la maladieHashimoto.L'hypothyroïdie peut également résulter de l'ablation d'une glande. Elle peut également être secondaire, due à des lésions de l'hypophyse ou à l'absence ou à une sécrétion insuffisante de thyréolibérine hypothalamique. Les symptômes de la maladie dépendent du rythme de son évolution et de l'âge du patient.

Myxœdème - causes

L'effet de la carence en hormones thyroïdiennes se manifeste par une réduction du métabolisme basal d'environ 35 à 45%, qui se traduit par une augmentation modérée du poids corporel (malgré une réduction de l'appétit), une intolérance au froid et des membres inférieurs Température. L'un des effets du ralentissement des processus métaboliques est le myxoedème. Il survient principalement dans la zone d'accumulation importante de tissu conjonctif flasque - les traits du visage sont épaissis, les paupières et les mains sont enflées. Ceci est dû au dépôt de fibronectine et de glycosaminoglycanes hydrophiles dans le tissu sous-cutané, dont la synthèse est inhibée par la T3 (Triiodothyronine). Dans le cas d'une hypothyroïdie non traitée, une affection potentiellement mortelle peut survenir - un coma au cours d'un coma myxodermique (coma myxodermique). Elle peut être causée par une maladie existante.

Myxoedème - symptômes

En plus de l'œdème, des symptômes tels que :

  • hypothermie ( <30 st.C, nawet do 24 st. C)
  • bradycardie significative
  • hypoxémie avec hypercapnie (due à une mauvaise ventilation)
  • hypoglycémie
  • hyponatrémie
  • démence ou coma

Le choc se développe. Le tonus musculaire est réduit mais des convulsions peuvent survenir. Les réflexes tendineux sont affaiblis. Des symptômes d'autres comorbidités (p. ex. pneumonie ou autres infections, crise cardiaque, hémorragie gastro-intestinale) peuvent apparaître.

Mais avant que le myxoedème ne se produise, des symptômes annonciateurs apparaissent. La concentration de protéine C-réactive (l'un des marqueurs de l'inflammation) et d'homocystéine augmente. Le taux de cholestérol augmentetotal, fraction LDL, triglycérides. Les fonctions intellectuelles sont altérées, la mémoire se détériore, les maux de tête, la somnolence, le ralentissement, parfois il y a aussi la dépression.

Les troubles cardiovasculaires sont l'un des symptômes les plus graves. Une insuffisance cardiaque systolique et diastolique se développe, et généralement une bradycardie ou d'autres arythmies sévères se développent. Il y a une diminution de la tolérance à l'effort, et au stade avancé de l'hypothyroïdie, des épanchements dans les cavités pleurales, le péricarde et le péritoine. L'insuffisance cardiaque congestive, l'œdème pulmonaire et la tamponnade cardiaque sont très rares.

En ce qui concerne le système digestif, les problèmes dominants sont la constipation et les flatulences, et dans les cas graves l'obstruction paralytique. L'affaiblissement de la motilité de la vésicule biliaire favorise la formation de lithiase urinaire.

Dans l'hypothyroïdie sévère, l'absorption intestinale peut être altérée en raison du dépôt de mucopolysacchards dans leurs parois. Les symptômes de la maladie peuvent également être observés dans le fonctionnement du système reproducteur, sous la forme de troubles menstruels, d'une diminution de la libido, de troubles de l'ovulation et d'un risque accru de fausse couche et de naissance prématurée.

Les hommes ont également une diminution de la libido et de la dysfonction érectile. 30 à 40 % des patients développent une anémie. Chez les patients souffrant d'hypothyroïdie, la peau est sèche, squameuse, épaisse et froide. Peut avoir une teinte bleuâtre ou jaunâtre. La fonction des glandes sébacées et sudoripares est altérée. La caractéristique est l'amincissement des cheveux du cuir chevelu, la perte des sourcils, des cils, la perte des cheveux sexuels.

Myxoedème - diagnostic

Le diagnostic d'hypothyroïdie comprend des tests de laboratoire, des tests d'imagerie et un ECG. Les tests sanguins montrent une diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes libres, une augmentation, une TSH normale ou diminuée (selon la cause), un titre élevé d'anticorps anti-TPO et anti-Tg (dans la maladie de Hashimoto).

Dans le coma hypométabolique, on observe de faibles niveaux de FT4, généralement une TSH légèrement élevée, un taux de cholestérol élevé, une anémie, parfois une hyponatrémie et une légère hypercalcémie.

Une échographie de la glande thyroïde est réalisée - une image en fonction de la cause de l'hypothyroïdie. Dans la maladie avancée, l'échographie de la cavité abdominale peut montrer du liquide dans la cavité péritonéale, une radiographie des poumons - du liquide pleural et un élargissement de la forme du cœur. En cas de symptômes cardiovasculaires, une échocardiographie et un ECG peuvent être utiles.

Vous pourriez avoir besoin d'une scintigraphie thyroïdienne. Le diagnostic de coma métabolique est généralement déterminé par les symptômes, mais d'autres causes possibles ont été excluescomas.

Myxoedème - traitement

Le traitement de l'hypothyroïdie implique une supplémentation avec l'hormone Thyroxine (L-T4). Le principe est de commencer le traitement par de petites doses et de les augmenter progressivement. Avec une bonne régulation du niveau hormonal, les processus métaboliques s'accélèrent et les symptômes disparaissent lentement.

Le traitement du coma métabolique est effectué dans l'unité de soins intensifs et est toujours multidirectionnel. Il consiste à administrer L-T4 par voie intraveineuse, et après amélioration - par voie orale. Le principe d'augmenter lentement la dose ne s'applique pas. Une ventilation pulmonaire adéquate (une intubation et une assistance respiratoire sont généralement nécessaires), un équilibre électrolytique et un apport liquidien intraveineux adéquat doivent être assurés. Les comorbidités doivent être traitées. Le chauffage actif d'un patient hypothermique est contre-indiqué.

Myxoedème - prévention

Afin de prévenir l'hypothyroïdie et ses conséquences parfois mortelles, un traitement de substitution régulier et adapté est indispensable. Il est également important de traiter correctement les maladies systémiques qui coexistent avec l'hypothyroïdie, car elles peuvent induire un coma hypométabolique.

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Santé