L'albuminurie est un symptôme dans lequel des protéines à petites molécules (appelées albumine) sont présentes dans l'urine. On suppose que jusqu'à une certaine concentration, l'albuminurie est un phénomène physiologique (normoalbuminurie), mais des valeurs plus élevées doivent toujours être préoccupantes car elles peuvent indiquer une maladie qui est encore cliniquement silencieuse pour le moment.
Contenu :
- Qu'est-ce que l'albumine ?
- Causes de l'albuminurie
- Albuminurie et maladie rénale chronique
- Albuminurie : symptômes cliniques
- Diagnostic d'albuminurie
- L'albuminurie comme facteur pronostique
- Albuminurie : recommandations
Albuminuriedans la terminologie médicale nous dit seulement que l'albumine est apparue dans l'urine, pas nécessairement à des concentrations anormalement élevées. Cependant, dans cet article, afin de ne pas induire le lecteur en erreur, dans un souci de simplicité, on peut supposer que le terme "albuminurie" est un phénomène pathologique.
Qu'est-ce que l'albumine ?
En parlant d'albuminurie, il convient de mentionner d'abord ce qu'est l'albumine. L'albumine est une protéine présente naturellement dans le plasma des animaux ainsi que dans les plantes. Le foie est responsable de leur production dans notre corps.
L'albumine représente plus de la moitié de toutes les protéines dans le sang, et leur présence est essentielle au bon fonctionnement de tout l'organisme.
En plus de maintenir une tension artérielle oncotique normale et d'en être un tampon important, l'albumine joue également un rôle dans le transport de nombreuses substances. Dans certains états pathologiques, leur production peut être réduite ou excessivement "échappée", avec des conséquences négatives.
Causes de l'albuminurie
Dans des conditions physiologiques, les glomérules n'excrètent qu'une petite quantité d'albumine. Si la structure des reins est endommagée, le niveau d'albuminurie augmente. Une telle condition peut être causée, par exemple, par une hypertension artérielle à long terme, traitée de manière inefficace, ou de nombreuses années de diabète de type 1 et de diabète de type 2. On pense que l'albuminurie peut être un indicateur de dommages non seulement aux néphrons, mais aussi à tous les petits vaisseaux du corps.
Diverses maladies rénales chroniques au cours de leur évolution entraînent une perte progressive de néphrons, à la suite de quoi les autres dus à la surexploitation égalementils perdent lentement leur fonction. Certains auteurs pensent que les lésions rénales persistent même lorsque les glomérules sont en relativement bon état. Selon eux, cela est dû au fait que l'albumine endommage considérablement les tubules rénaux en activant les cellules pro-inflammatoires qu'ils contiennent.
Les maladies pouvant entraîner une albuminurie comprennent :
- diabète
- hypertension
- glomérulopathie
- maladie vasculaire rénale
- myélome multiple
- cancer du rein
- polykystose rénale
- maladies systémiques du tissu conjonctif
- hypertrophie significative de la prostate ou autre obstruction à la sortie de l'urine
- maladies inflammatoires interstitielles
Albuminurie et maladie rénale chronique
Le niveau d'albuminurie selon les directives KDIGO de 2012 est l'un des critères de classification de l'insuffisance rénale chronique dans un stade spécifique. La quantité d'albuminurie est déterminée par le rapport albumine / créatinine (ACR) dans n'importe quel échantillon d'urine ou le niveau d'albumine, qui est mesuré dans un échantillon d'urine de sa collecte quotidienne. Les catégories suivantes d'albuminurie peuvent être distinguées :
- A1 - perte jusqu'à 30 mg d'albumine par jour ou rapport ACR<30 mg/g
- A2 - perte de 30-300 mg d'albumine par jour ou taux ACR 30-300 mg/g
- A3 - perte de plus de 300 mg d'albumine par jour ou rapport ACR>300 mg / g
Si l'albuminurie dépasse 300 mg par jour, on parle de protéinurie manifeste.
Albuminurie : symptômes cliniques
L'albuminurie n'est pas une maladie en soi, mais seulement un symptôme d'une maladie qui survient dans le corps. Parfois, cependant, il peut s'accompagner d'autres symptômes liés à la fuite de protéines avec les urines. L'albumine dans le lit vasculaire est responsable du maintien de la pression oncotique correcte. Cela signifie qu'ils empêchent le plasma de s'échapper des vaisseaux dans les espaces tissulaires qui les entourent. Il est peu probable qu'une albuminurie légère entraîne des symptômes cliniques supplémentaires. Cependant, même à des valeurs plus élevées, lorsque l'albumine n'est pas suffisante, les liquides s'écoulent des vaisseaux et un gonflement peut se produire, principalement autour des chevilles. Une urine mousseuse caractéristique peut également être observée avec une protéinurie.
Diagnostic d'albuminurie
Il faut rappeler que la mesure du taux d'albumine dans un seul échantillon d'urine, c'est-à-dire le rapport albumine/créatinine, est un test de dépistage qui ne donne qu'une idée de l'état des reins. Le test de diagnostic est la mesure de l'albuminurie dans la collecte d'urine de 24 heures, et seule cette méthode est suffisamment fiable pour faire une analyse précise.diagnostic. Le diagnostic d'albuminurie doit toujours être accompagné d'un test d'urine général, qui nous aidera à détecter, par exemple, une éventuelle inflammation, car seul un tel ensemble de tests nous garantit un diagnostic précis. Les patients pour lesquels nous souhaitons effectuer des tests d'urine peuvent ne pas présenter actuellement de symptômes d'affections aiguës ou d'exacerbations de maladies chroniques, d'inflammations, ils ne peuvent pas entreprendre d'efforts physiques intenses, car de telles situations peuvent fausser les résultats des tests de laboratoire.
L'albuminurie comme facteur pronostique
Il a été prouvé dans de nombreuses études que l'albuminurie reste un facteur indépendant qui augmente le risque de maladies telles que les événements cardiovasculaires (par exemple crise cardiaque, accident vasculaire cérébral), l'insuffisance cardiaque, et conduit également à la progression de la maladie rénale chronique et augmente le risque de décès. Des tests de dépistage pouvant révéler la présence et le degré d'albuminurie doivent être inclus chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, de diabète, d'hypertension et chez ceux ayant des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire. De plus, aucun dépistage de l'albuminurie n'est recommandé chez les personnes asymptomatiques et à faible risque. Cependant, il convient de rappeler que l'albuminurie peut également apparaître chez les personnes en bonne santé lorsqu'elles s'accompagnent d'obésité, d'une alimentation riche en protéines, d'exercices intenses, d'inflammations et d'infections diverses, ainsi que chez les fumeurs.
Albuminurie : recommandations
Si une albuminurie est apparue chez une personne sans antécédent de maladies cardiovasculaires, métaboliques ou néphrologiques, vous ne pouvez faire qu'un bilan pour voir si elle était transitoire et vous pourrez trouver une explication à sa présence. Cependant, si une albuminurie est détectée chez un malade chronique, elle doit être rapidement sous la surveillance d'un néphrologue.
Les patients souffrant d'hypertension doivent vérifier régulièrement leur tension artérielle à domicile et consulter un médecin si nécessaire, afin qu'elle soit maintenue dans la plage correcte à tout moment.
Souvent, en l'absence de contre-indications, les patients atteints d'albuminurie reçoivent des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) car ils ont des effets rénoprotecteurs prouvés et leur utilisation est recommandée chez les patients atteints d'albuminurie, même lorsqu'elle ne s'accompagne pas d'hypertension artérielle. Alors que les patients atteints de diabète sucré de type 1 peuvent être référés à un néphrologue seulement cinq ans après le diagnostic de la maladie, lorsqu'ils sont diagnostiqués avec un diabète de type 2, un tel patient doit se rendre à un tel rendez-vous dutout de suite. Il est lié à l'évolution différente des deux types de diabète. Le diabète de type 1 est très dynamique et se détecte immédiatement. Le diabète de type 2, en revanche, peut durer de nombreuses années et ne pas être diagnostiqué, endommageant constamment les reins. Le médecin qui pose le diagnostic ne sait jamais depuis combien de temps les reins ont été endommagés, donc un diagnostic complet doit être mis en place immédiatement. Dans les deux groupes de patients diabétiques, la surveillance d'une éventuelle albuminurie doit être effectuée une fois par an.