La warfarine est un composé chimique organique qui réduit la coagulation du sang, qui sous forme orale est assez souvent prescrit par les médecins. Il appartient au groupe des antagonistes dits de la vitamine K. Quelles sont les indications et contre-indications à l'administration de warfarine ? De quelles interactions possibles devez-vous être conscient ? Quand la warfarine peut-elle être dangereuse ?

Warfarinepeut être sous la forme de deux isomères : la R-warfarine et la S-warfarine (elle est 5 fois plus puissante). La warfarine agit en inhibant la synthèse hépatique des formes actives des facteurs de coagulation. Ces facteurs dépendent de la vitamine K (II, VII, IX, X).

La warfarine est rapidement et complètement absorbée et est liée à 98-99% aux protéines plasmatiques. Environ 90 % d'une dose administrée par voie orale est excrétée dans l'urine, principalement sous forme de métabolites.

Après l'arrêt du traitement par la warfarine, le taux de prothrombine (un facteur de coagulation dans le plasma sanguin) ne revient pas au niveau précédent après environ 4 à 5 jours.

La warfarine n'a pas été utilisée tout de suite en médecine, elle a d'abord été utilisée comme … mort-aux-rats.

Ce n'est qu'en 1954 que la warfarine a été approuvée pour le traitement des personnes après que des tests ont été effectués.

L'un des premiers patients sauvés par ce médicament a été le président des États-Unis - Dwight D. Eisenhower, qui, grâce au traitement avec cette substance, a survécu à une crise cardiaque assez grave et étendue. Mais d'un autre côté, en 2003, il a été annoncé que la cause probable de la mort de Staline était l'administration de warfarine par Beria et Khrouchtchev. Donc, d'une part, c'est un médicament qui sauve des vies, mais d'autre part, il peut aussi être très dangereux.

Warfarine : indications

La warfarine dans la médecine moderne est utilisée à la fois dans la prévention et le traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire. Secondaire prévient également une crise cardiaque.

La warfarine est également prescrite pour l'infarctus du myocarde, avec fibrillation auriculaire, ainsi que pour la pathologie des valves cardiaques. Le médicament est administré pour aider à prévenir les complications thromboemboliques.

Warfarine : contre-indications

L'utilisation de la warfarine, cependant, n'est pas toujours possible. Les contre-indications sont par exemple une hypersensibilité à la warfarine ou à l'un des excipients, ainsi qu'une tendance aux saignements causée par des conditions telles que l'hémophilie, la thrombocytopénieou dysfonctionnement plaquettaire.

Il ne peut pas être utilisé en cas d'insuffisance hépatique sévère et de cirrhose, ou en cas d'hypertension non traitée ou non contrôlée.

Les contre-indications à l'administration de warfarine sont également : les chutes fréquentes résultant d'une affection neurologique ou d'un autre changement de santé, les conditions prédisposant aux saignements intracrâniens, ainsi que les saignements intracrâniens récents.

Les autres contre-indications sont :

  • interventions chirurgicales dans le système nerveux central ou l'œil
  • toute prédisposition aux saignements des voies gastro-intestinales ou urinaires
  • démence, psychose, alcoolisme et autres conditions où il n'y a aucune garantie que le patient suivra les instructions du médecin

Warfarine et grossesse et allaitement

La warfarine, malheureusement, traverse le placenta, elle est donc contre-indiquée pendant le premier trimestre de la grossesse. Il existe un risque de tératogénicité et des malformations du système nerveux central du fœtus ont été observées.

Il est également contre-indiqué pendant les 4 dernières semaines de grossesse (il augmente le risque de saignement chez la mère et le fœtus, ce qui peut entraîner des complications graves et même la mort).

Il est préférable de ne pas donner de warfarine pendant toute la grossesse ; si cela est impossible, le traitement d'une patiente enceinte doit être effectué sous la surveillance constante d'un médecin.

Il est cependant possible d'administrer de la warfarine pendant l'allaitement.

Warfarine : effets secondaires

Avec la warfarine, comme avec tout autre médicament, il peut y avoir des effets secondaires. Ils dépendent de la quantité de dose prise, ainsi que des prédispositions individuelles du patient et d'autres comorbidités.

Les effets secondaires les plus courants sont :

  • vomir
  • nausées
  • diarrhée
  • saignement

Moins courant :

  • syndrome de l'orteil violet
  • nécrolyse coumarine de l'épiderme

Très rare :

  • embolie de cholestérol
  • augmentation transitoire des enzymes hépatiques
  • vascularite
  • calcifications trachéales
  • alopécie transitoire
  • hépatite cholestatique
  • téméraire
  • réactions allergiques

Pendant la prise de ce médicament, le patient doit être informé des effets secondaires possibles et informé des symptômes inquiétants.

Warfarine : interactions médicamenteuses

Malheureusement, la warfarine interagit avec de nombreux médicaments, donc avant de commencer le traitement, parlez-en à votre médecintoutes les préparations prises, y compris celles disponibles sans ordonnance.

  • Médicaments qui renforcent les effets de la warfarine

Ciprofloxacine, amoxicilline, acide valproïque, azithromycine, céfuroxime, codéine, propranolol, acide acétylsalicylique, doxycycline, érythromycine, fluconazole, vaccin antigrippal, méthotrexate, métronidazole, antiphéniques non stéroïdiens, non stéroïdiens (par exemple), oméprazole, paracétamol (mais seulement après 1 à 2 semaines d'utilisation), quinine (même dans les boissons toniques), tétracycline, miconazole (également sous forme de gel buccal), tramadol, vitamine A, simvastatine et vitamine E.

  • Médicaments qui atténuent les effets de la warfarine

Barbituriques, mésalazine, cyclosporine, phénobarbital, spironolactone, rifampicine, vitamine C, certaines préparations d'origine naturelle (avec extraits de ginseng, millepertuis), vitamine K à fortes doses.

Les médicaments qui affectent la fonction plaquettaire (clopidogrel, acide acétylsalicylique, ticlopidine, dipyridamole, la plupart des AINS et des doses élevées de pénicillines à long terme peuvent augmenter le risque de complications hémorragiques graves, voire mortelles.

Si vous avez besoin d'analgésiques pendant que vous utilisez de la warfarine, les médecins recommandent le paracétamol ou les opioïdes.

Une glande thyroïde hyperactive, une température corporelle élevée et une insuffisance circulatoire décompensée peuvent augmenter les effets de la warfarine. Dans l'hypothyroïdie, l'effet de la warfarine peut être moindre.

Dans tous les cas mentionnés ci-dessus, vous devez surveiller attentivement et systématiquement l'état du patient et réagir à tout changement inquiétant.

Warfarine : interactions alimentaires

Évitez de prendre trop de vitamine K pendant que vous prenez de la warfarine - évitez les aliments, les suppléments et les produits qui en contiennent.

Warfarine : surdosage

La dose potentiellement toxique chez les enfants est de 0,5 mg / kg. La plus faible dose létale connue et signalée chez l'adulte est de 6 à 15 mg / kg.

Tous les symptômes de surdosage sont causés par un trouble de la coagulation

Des saignements d'intensité variable de presque tous les organes sont possibles, ainsi qu'une hématurie et des saignements mineurs des muqueuses.

L'empoisonnement causé par de fortes doses de warfarine peut entraîner une hémoptysie, des vomissements sanglants, des selles goudronneuses, des ecchymoses, des ecchymoses, des hémorragies intracrâniennes et même un choc hémorragique.

  • Premiers secours en cas de surdosage de warfarine

Dans certains cas, un lavage gastrique et du charbon activé suffisent. Dans les cas plus difficiles, sur la base des tests de coagulation et des symptômes cliniques, la vitamine K peut être administrée par voie intraveineuse.

En cas d'empoisonnement grave, des doses beaucoup plus élevées de vitamine K sont administrées, et si des saignements graves se produisent et que la vie du patient est en danger, une supplémentation en facteur de coagulation plasmatique est utilisée.

Warfarine et herbes

Le millepertuis, le ginkgo biloba ou la canneberge sont des herbes qui renforcent les effets de la warfarine, tandis que le thé vert et le ginseng affaiblissent leurs effets.

Ignorant cela, les patients qui veulent prendre soin de leur santé, boivent une grande quantité d'infusions à base de plantes, prennent de nombreux suppléments sans consulter un médecin ou un pharmacien, et n'en parlent pas au médecin, considérant que c'est de peu d'importance, et il convient de rappeler que l'optimisation du traitement, sans exposition aux effets secondaires, augmente l'efficacité et la sécurité de la thérapie.

Important

La warfarine - en tant que médicament connu depuis longtemps et toujours utilisé avec succès en médecine - a ses avantages et ses inconvénients.

"Avantages" de la warfarine

  • les décennies d'expérience des médecins dans la conduite de thérapies avec cette substance
  • efficacité tant dans la prévention que dans le traitement des complications thromboemboliques
  • disponibilité facile et prix relativement bas, ce qui est également important pour les patients

"Inconvénients" de la warfarine

  • effet pharmacologique imprévisible
  • début différé de l'action
  • diminution lente de l'effet anticoagulant après la fin du traitement
  • risque d'hémorragie majeure
  • la possibilité de nombreuses interactions d'importance significative, à la fois avec la nourriture et avec un grand groupe d'autres médicaments, ce qui rend malheureusement difficile la prédiction d'éventuels effets secondaires

Par conséquent, les patients utilisant de la warfarine doivent être sous surveillance médicale constante et doivent également signaler tout symptôme inquiétant. Ils ne peuvent en aucun cas modifier eux-mêmes la dose, ni prendre seuls d'autres médicaments, même en vente libre.

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Santé